Клиническая классификация сальмонеллеза у детей

Клинические формы	Тяжесть болезни	Клинические синдромы, оп­ределяющие тяжесть	Течение
1. Желудочно-кишечная: гастрит энтерит гастроэнтерит энтероколит колит гастроэнтероколит Тифоподобная Септическая (менингеальная, с ос- теомиелитом, плеври- том и др.) Стертая, латент­ная с длительным бактериовыделением	Легкая форма Средне-тяжелая Тяжелая форма	Синдром интоксикации (эндотоксикоз) Инфекционного токсикоза: токсикоз с эксикозом нейротоксикоз инфекционно- токсический шок токсико-септическое или токсико-дистрофическое состояние гемолитико-уремический синдром (Гассера)	Острое (до1мес.) Затяжное (до 3 мес.) Хроническое (свыше 3 мес.) Волнообразное Рецидивирующее

Список литературы по базисным разделам темы:

Основная литература:

Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей. – М.: Медицина. –1990. – стр. 365-378.

Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. – М.: Геотар Меди­цина. – 1998. – стр. 415-428.

Дополнительная литература:

Воротынцева Н.В., Мазанкова Л.Н. Острые кишечные инфекции у детей. – М.: Меди­цина – 2001. – стр. 155-186

Учайкин В.Ф., Молочный В.П. Инфекционные токсикозы у детей. – М. – 2002.

В процессе самоподготовки к данному практическому занятию врач должен восста­новить базисные знания по следующим разделам:

а) микробиологическая характеристика возбудителя и методы лабораторной диагно­стики сальмонеллеза;

б) анатомо-физиологические особенности строения желудочно-кишечного тракта у детей в возрастном аспекте;

в) патогенез и патоморфологическая характеристика изменений в желудочно-кишеч­ном тракте и других органах при сальмонеллезе у взрослых больных;

г) клинико-эпидемиологические особенности сальмонеллеза у взрослых больных;

д) неотложные состояния и клинические синдромы, угрожающие жизни больного (ней­ротоксикоз, токсикоз с эксикозом, инфекционно-токсический шок, ГУС, токсико-дистро­фический синдром и др.);

е) клинические и лабораторные тесты для оценки степени и вида обезвоживания;

ж) особенности общего и местного иммунитета при сальмонеллезе;

з) противоэпидемические мероприятия и профилактика сальмонеллеза.

Врач педиатр должен уметь:

• выявить при сборе эпиданамнеза и истории настоящего заболевания диагностически зна­чимую информацию, свидетельствующую о наличии или отсутствии у больного саль­монеллеза;

• установить при объективном обследовании больного клинические симптомы и лабора­торные признаки, характерные для сальмонеллеза;

• собранные данные записать в историю болезни, оценить и поставить диагноз;

• провести дифференциальный диагноз сальмонеллеза с заболеваниями со сходной клини­ческой симптоматикой;

• обосновать и составить программу индивидуальной терапии, наметить тактику дальней­шего ведения больного сальмонеллезом;

• оказать неотложные мероприятия при развитии клинических синдромов, угрожающих жизни ребенка (нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом II – III ст., ИТШ, ГУС и др.);

• дать рекомендации родителям при выписке ребенка из стационара;

• организовать профилактику и противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

Схема обследования больного сальмонеллезом

Жалобы больного. В начале следует указать ведущие жалобы (повышение темпера­туры, тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул и др.), затем перечислить остальные (общая слабость, снижение аппетита, нарушение сна и т.д.). Симптомы должны быть оха­рактеризованы подробно с указанием интенсивности, локализации болей, частоты и ха­рактера, периодичности появления, продолжительности и т.д.

При сборе эпидемиологического анамнеза следует обратить особое внимание на источ­ник инфекции (в семье, коллективе), на контакты с больными, бактериовыделителем сальмонелл и животными, употребление инфицированных продуктов (особенно мясных и рыбных изделий, блюд из птиц и яиц). Выявляя очаг, определить количество больных, од­новременность заболевания или в течение нескольких дней; установить способы обра­ботки пищевых продуктов перед их употреблением; нарушение санитарно-гигиенического режима и условий хранения продуктов, использования для питья сырой воды, бытовые условия (отдельная квартира, общежитие, водоснабжение).

Для уточнения анамнеза жизни ребенка, выяснить неблагоприятные факторы соци­альной среды, течение беременности и родов, характер вскармливания ребенка, дина­мику нарастания массы тела, толерантность желудочно-кишечного тракта к пищевым продуктам, аллергологический анамнез, предшествующие заболевания и их тяжесть, ха­рактер и тяжесть ранее перенесенных расстройств желудочно-кишечного тракта, наличие хронической гастроэнтерологической патологии (гастродуоденит, ферментопатия и др.).

При сборе анамнеза заболевания обратить внимание на особенность начального пе­риода болезни (острое или постепенное), наличие последовательности развития и степени выраженности:

• симптомов нейротоксикоза (гипертермия, возбуждение, рвота, головная боль, наруше­ние сна, судорожная готовность или судороги, бред, потеря сознания, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и др.);

• симптомов водно-электролитного дефицита (падение веса, снижение тургора тканей, западение большого родничка и глазных яблок, сухость кожи и слизистых, жажда, сниже­ние диуреза);

• признаков инфекционно-токсического шока, нарушения центральной и перифериче­ской гемодинамики (нарастание цианоза кожи и слизистых, их мраморность и бледность, снижение АД и диуреза, нарастание тахикардии, падение температуры тела ниже нормы, развитие ДВС-синдрома).

Следует отметить наличие и выраженность патологических изменений со стороны же­лудочно-кишечного тракта и их характер, были ли врачебные осмотры и предполагаемый диагноз, лечение, полученное дома и его эффективность, проведенные обследования и их результаты.

При осмотре больного следует охарактеризовать тяжесть состояния и самочувствие больного, характер и выраженность симптомов интоксикации, токсикоза, определяя со­стояние большого родничка, тургора тканей, эластичность, влажность и цвет кожи и сли­зистых. Отметить симптомы нарушения микроциркуляции (бледность, цианоз, акроциа­ноз). При исследовании сердечно-сосудистой системы обратить внимание на наличие приглушения или глухости тонов сердца, нарушений сердечного ритма и АД. Определить участие живота в акте дыхания, вздутие и втянутость его, наличие видимой перисталь­тики, реакции брюшной стенки, состояние кишечника: урчание, спазмы, болезненность, состояние ануса: парез сфинктера, сфинктерит, трещины, выпадение слизистой прямой кишки; состояние печени и селезенки; охарактеризовать стул: частоту, консистенцию, цвет, запах, патологические примеси, состояние перевариваемости.

В динамике наблюдения за больным определить объем и оценить результаты лабора­торных исследований: клинического анализа крови и мочи, их значение для диагностики сальмонеллеза, сопутствующих заболеваний, осложнений, копрограммы в отношении то­пики поражения желудочно-кишечного тракта, его всасывающей и переваривающей спо­собности; тестов, отражающих состояние кислотно-основного и электролитного обмена (гематокрит, относительная плотность плазмы, содержание ионов К, Na, Cl, бикарбонатов и рН крови).

Оценить диагностическую значимость бактериологического исследования кала, рвот­ных масс, промывных вод желудка, мочи, желчи, крови, спинномозговой жидкости, мок­роты; серологических методов диагностики (экспресс методов ИФА, прямой метод люми­нисцирующих антител), ПЦР, РЛА, методов обнаружения специфических антител – РА, РНГА, ИФА).

При характеристике течения и исходов заболевания учитывать продолжительность клинических проявлений, осложнений, возможность обострения, присоединения интер­куррентных заболеваний и длительность бактерионосительства. При назначении лечения учитывается возраст больного, преморбидный фон, локализация процесса, тяжесть забо­левания, наличие осложнений.