Ботулизм

Ботулизм – острое инфекционное заболевание с ведущим энтеральным путем инфи­циро­вания, вызываемое экзотоксинами Cl. Botulinum и характеризующееся тяжелым тече­нием с преимущественным поражением центральной и вегетативной нервной системы. Известно 6 типов возбудителей ботулизма, обозначаемых буквами А, B, C, D, Е, F. В на­шей стране боту­лизм чаще всего обусловлен типами А, В и Е.

Пищевой ботулизм широко распространен во всем мире, детский и раневой счита­ются его редкими формами. Но в последние годы наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости детей и расширению географического распространения инфекции. У де­тей грудного возраста источником пищевого ботулизма могут быть продукты детского питания. Вероятно, что дети раннего возраста, особенно новорожденные, могут инфици­роваться и контактным путем от матери или обслуживающего персонала роддомов. Вос­приимчивость к ботулиническому ток­сину у человека высокая. В патогенезе заболевания у детей грудного возраста имеет значение и инфекционный фактор.

Первоначальные клинические проявления ботулизма варьируют в рамках трех основ­ных вариантов: с преобладанием расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта, расстрой­ства зрения или дыхательной функции или их сочетания, что порой затрудняет своевременную диагностику.

Течение болезни зависит от тяжести поражения нервной системы. При тяжелых фор­мах прогрессирующая дыхательная недостаточность может быть причиной летального исхода. При «детском» ботулизме летальность составляет 15 – 20%. В ряде случаев детский ботулизм может быть причиной внезапной смерти грудных детей. Большое значение имеет своевременно нача­тое специфическое лечение ботулизма. Таким образом, все вы­шеизложенное диктует необхо­димость каждому педиатру знать данное заболевание.

Цель занятия: Научиться распознавать различные клинические проявления боту­лизма у детей в начальном периоде заболевания на основании эпидемиологических и кли­ниче­ских данных; своевременно и правильно назначить необходимые лабораторные ис­следования и оказать неотложную помощь и адекватное лечение.

Врач педиатр должен знать:

• этиологическую характеристику возбудителя ботулизма;

· эпидемиологические особенности ботулизма у детей;

· основные звенья патогенеза и его особенности у детей раннего возраста;

· клиническую картину заболевания в зависимости от периода, характера бульбарных расстройств, тяжести и возраста больных;

· вспомогательные методы диагностики;

· принципы терапии и неотложные мероприятия;

· профилактику ботулизма.

Список литературы по базисным разделам темы:

Основная литература:

1. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей. – М.: – 1990. – стр. 422-

2. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным заболеваниям у детей. – М.: Гэотар Меди­цина. – 1998. – стр. 495-500

В процессе самостоятельной подготовки к практическому занятию врач педиатр должен восстановить базисные знания по следующим разделам:

а) микробиологическая характеристика возбудителя ботулизма;

б) патофизиологические особенности поражения ботулиническим токсином спиналь­ных моторных центров и продолговатого мозга;

в) методы лабораторной диагностики ботулизма;

г) метод введения специфических сывороток с лечебной целью;

д) клинико-эпидемиологическая характеристика ботулизма у взрослых больных, прин­ципы терапии.

е) противоэпидемические мероприятия и профилактику ботулизма.

Врач педиатр должен уметь:

· при сборе эпиданамнеза обратить внимание на употребление больным консервирован­ных продуктов перед заболеванием, условия их хранения и термической обработки;

· при осмотре больного уметь выявить симптомы поражения нервной системы, их выра­женность и степень угрозы для жизни больного;

· правильно поставить диагноз, составить план лечения и обследования больного;

· провести дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями.

Схема обследования больного ботулизмом

При сборе анамнеза необходимо выяснить, употреблял ли больной консервы домаш­него приготовления (маринованные грибы и др.), рыбу домашнего копчения, домашнюю колбасу, баклажанную икру и другие консервированные продукты. У детей грудного воз­раста следует обратить внимание на употребление не только консервов детского питания, а также фруктов, овощей, меда, так как в этой возрастной группе инфицирование может произойти и через продукты питания, хранившиеся в аэробных условиях (инфицирован­ных, но не содержащих экзотоксина). Следует помнить, что длительность инкубацион­ного периода у детей грудного возраста может быть удлинена.

При осмотре больного следует обратить внимание на начальные клинические прояв­ления, характерные для ботулизма: жажда, сухость во рту, бледность кожного покрова, резкая слабость, быстрая утомляемость, наличие дыхательных расстройств, нарушение зрения (двоение предметов, «мушки» перед глазами), умеренно выраженные желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, разжижение стула и др.) или их отсутствие, та­хикардия, не соответствующая температуре тела (которая может быть и нормальной). На высоте заболевания обратить внимание на тяжесть состояния больного, выраженность по­ражения нервной системы в виде расстройства дыхания (одышка, ограничение подвижно­сти межреберных мышц, отсутствие диафрагмального дыхания, исчезновение кашлевого рефлекса), расстройств зрения (стойкое расширение зрачков, понижение или отсутствие их реакции на свет, анизокория, косоглазие, горизонтальный нистагм), снижение салива­ции, осиплость голоса, вплоть до афонии.

В динамике наблюдения за больным необходимо особенно тщательно следить за на­растанием дыхательных расстройств, так как основной причиной смерти при ботулизме является остановка дыхания. Также следует обратить внимание на возможность развития аспирационной пневмонии.

При решении вопроса о госпитализации нужно учитывать, что больной ботулизмом, независимо от возраста и тяжести заболевания, должен лечиться только в стационаре. Ос­новным методом лечения ботулизма является введение противоботулинической сыво­ротки, а при параличе межреберных мышц и диафрагмы – на аппарате ИВЛ.

В плане дифференциальной диагностики ботулизма с другими заболеваниями, которые могут сопровождаться бульбарными расстройствами (полиомиелит, отравление медика­ментами и др.) необходимо помнить, что при ботулизме в начальном периоде заболевания имеет место повышенный тонус симпатического отдела нервной системы (сухость кожи, слизистых, снижение саливации, обложенный язык, тахикардия и др.) и отсутствует на­рушение сознания (сонливость, заторможенность, сопор и т.д.).

Тестовый контроль и задачи

Проверьте самоподготовку, отвечая на вопросы

1. Основным резервуаром и источником ботулизма являются: (3)

а) моллюски

б) рыбы

в) птицы

г) травоядные животные.

2. Ботулинический токсин действует: (3)

а) на мотонейроны спинальных мотор­ных центров

б) сосудистую стенку

в) продолговатый мозг г) мышечную ткань

д) лимфоидную ткань е) надпочечники.

3. Иммунитет при ботулизме: (2)

а) стойкий б) нестойкий

в) типоспецифический г) не типоспецифический.

4. Продолжительность инкубационного периода при ботулизме зависит от: (3)

а) дозы токсина

б) вида инфицированного продукта

в) механизма инфицирования

г) индивидуальной чувствительности к ботулиническому токсину

5. Ботулизм может начинаться: (3)

а) расстройствами со стороны ЖКТ

б) судорожным синдромом в) потерей сознания

г) расстройствами зрения д) дыхательной функции.

6. Выберите симптомы, характерные для ботулизма: (6)

а) сухость слизистых рта

б) сильная жажда

в) гипертермия

г) нормальная или субфебрильная тем­пература тела

д) двоение предметов

е) мышечная слабость

ж) кашель и поперхивания

з) потеря сознания.

7. К особенностям ботулизма у детей пер­вого года жизни относятся: (5)

а) острое начало заболевания б) постепенное начало заболевания

в) с первого дня болезни жидкий стул г) задержка стула и парез кишечника

д) осиплость голоса е) расстройство глотания

ж) стойкое расширение зрачков з) колитический синдром.

8. Со стороны периферической крови для ботулизма характерны: (4)

а) лейкоцитоз б) нейтрофилез

в) лейкопения г) нейтропения

д) палочкоядерный сдвиг е) ускоренная СОЭ.

9. Для лабораторной диагностики боту­лизма используют: (4)

а) бактериологический метод б) реакцию нейтрализации фага

в) реакцию Видаля г) реакцию ИФА

д) реакцию агглютинации латекса (РЛА)

е) ректороманоскопию.

10. Для лечения ботулизма применяют: (3)

а) антибиотики б) специфическую сыворотку

в) препараты интерферона г) дезинтоксикационную терапию

д) иммуномодуляторые) специфические бактериофаги.

11. Заразен ли больной ботулизмом для детей старшего возраста: (1)

а) да б) нет

12. Противоэпидемические мероприятия при ботулизме: (1)

а) карантин на 7 дней

б) наблюдение за лицами, употреб­ляв­шими подозрительный продукт в тече­ние 10-12 дней

в) заключительная дезинфекция г) прием специфического бак­териофага.

Проверьте ответы: 1 – а, б, г; 2 – а, б, в; 3 – б, в; 4 – а, в, г; 5 – а, г, д; 6 – а, б, г, д, е, ж;

7 – б, г, д, е, ж; 8 – а, в, д, е; 9 – а, б, г, д; 10 – а, б, г; 11 – б; 12 – б.