Клиническая классификация ротавирусной инфекции

Тяжесть	Критерии тяжести:	Течение
Легкая форма Среднетяжелая Тяжелая форма	выраженность симптомов интоксикации степень токсикоза с эксико­зом (1,2,3 ст.). частота рвоты и жидкого стула выраженность метеоризма и болевого синдрома	Абортивное (2-3 дня) Острое (до 7 дней) Затяжное (более 7 дней) С наслоением интеркуррентных заболеваний, ре- или суперинфицирования
В и р у с о н о с и т е л ь с т в о

Врач педиатр должен уметь:

• правильно собрать анамнез, выявить жалобы больного и начальные проявления бо­лезни, характерные для ротавирусной инфекции, проанализировать эпидданные;

• при сборе анамнеза обратить внимание на преморбидный фон, перенесенные ранее за­болевания, наличие хронической гастроэнтерологической патологии (пищевой аллер­гии, ферментопатии, гастродуоденита и др.) и другие факторы, имеющие значение для обоснования клинического диагноза и терапевтической тактики;

• при осмотре больного выявить основные симптомы, характерные для ротавирусной ин­фекции, и сопутствующую патологию;

• собранные данные записать в историю болезни, обосновать и поставить предваритель­ный диагноз, наметить план дальнейшего обследования и лечения;

• провести дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями;

• оценить результаты имеющихся лабораторных и инструментальных исследований

(общий анализ крови, мочи, копрограмму и др.);

• назначить лечение, в зависимости от возраста больного, тяжести заболевания, премор­бидного фона, сопутствующей патологии, степени и характера обезвожи­вания;

• заполнить необходимую медицинскую документацию: экстренное извещение в СЭС на инфекционного больного, написать направление в баклабораторию для серологических исследований (РЛА, ИФА на наличие антигена ротавируса в копрофильтрате, специфиче­ских антител в крови);

• оказать неотложную помощь при угрожающих жизни больного ротавирусной инфек­цией состояниях (тяжелое обезвоживание, гипертермический и судорожный синдромы, инфекционно-токсический шок и др.);

• дать рекомендации родителям при выписке больного из стационара и написать вы­писку из истории болезни;

• наметить план и провести противоэпидемические мероприятия в очаге.

Схема обследования больного ротавирусной инфекцией

Жалобы больного. В начале следует указать основные, ведущие жалобы (повышение температуры тела, тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул и др.), затем перечислить остальные жалобы (общая слабость, вялость, снижение аппетита и т.д.), которые должны быть охарактеризованы подробно с указанием выраженности, частоты и характера рвоты, жидкого стула, локализации болей, периодичности появления, продолжительности и т.д.

При сборе эпиданамнеза необходимо выяснить источник инфицирования и путь зара­жения (контакт с больным ротавирусной или кишечной инфекцией неустановленной этиологии, употребление в пищу продуктов питания без достаточной термической обра­ботки, некипяченой воды, молока и др.). Обращается внимание на соблюдение больным (или родителями ребенка) правил личной гигиены, способов обработки продуктов перед их употреблением, бытовые условия.

При сборе анамнеза жизни расспросить мать ребенка о течении беременности и ро­дов, массе тела при рождении и динамике ее нарастания, виде и характере вскармливания (питании) ребенка, наличии лекарственной аллергии, непереносимости каких-либо пище­вых продуктов, сопутствующей патологии, тяжести и течении перенесенных ранее забо­леваний, вакцинациях и др.

Анамнез заболевания. Выясняется развитие и динамика клинических симптомов до начала курации больного. При этом следует установить день и время их появления, харак­тер, степень выраженности и последовательность. Обращается внимание на время появле­ния симптомов обезвоживания организма (жажды, вялости, адинамии, сухости слизистых и кожных покровов, изменений со стороны ЦНС и др.), на наличие и частоту рвоты, жид­кого стула и его характера, объема проводимой регидратационной терапии, были ли вра­чебные осмотры и предполагаемый диагноз, проводимое лечение и его эффективность, проведенные лабораторные и инструментальные исследования и их результаты. Особое внимание следует обратить на наличие характерных для ротавирусной инфекции сим­птомов: острое начало заболевания с повышения температуры тела до суб- или фебриль­ной, повторной рвоты, а затем – частого, жидкого, обильного водянистого стула, желтого или желто-зеленого цвета, пенистого с резким запахом, как правило, без патологических примесей, кроме непереваренных комочков пищи, появление болей в животе и быстрое развитие метеоризма.

При осмотре больного обращается внимание на общий вид и наличие симптомов ин­токсикации и их выраженность (лихорадка, вялость, сонливость или беспокойство, блед­ность кожного покрова, цианоз или акроцианоз, обложенный язык и др.); наличие и выра­женность симптомов обезвоживания организма (потеря массы тела, жажда или отказ от питья, бледность кожи, мраморный оттенок, холодные конечности, сухость слизистых оболочек, кожи, склер, снижение тургора, замедленное расправление кожной складки, за­падение большого родничка и глазных яблок, снижение диуреза и др.).

При исследовании органов дыхания обращается внимание на частоту, глубину и ритм дыхания, наличие одышки и других изменений в легких, сердечно-сосудистой системы – на наличие приглушения или глухости тонов сердца, тахикардии, гипотонии, наличие рас­стройств сердечного ритма, состояние гемодинамики (цвет кожного покрова, температура конечностей, показатель АД, частота и звучность пульса и др.).

При исследовании органов пищеварения обратить внимание на характерные для рота­вирусной инфекции cимптомы: сухой обложенный язык, разлитую умеренную гиперемию ротоглотки, сниженный аппетит, тошноту, повторную рвоту, как правило связанную с приемом пищи или воды, боли в эпигастрии или по всему животу без четкой локализации, умеренно выраженные или схваткообразные, сопровождающиеся урчанием в животе, вздутие живота и урчание при пальпации по ходу тонкого кишечника; отсутствие увели­чения размеров печени и селезенки; императивные позывы к дефекации, возникающие внезапно и заканчивающиеся отхождением газов и жидкого, брызжущего стула с резким запахом, без патологических примесей желто-зеленого или белесоватого цвета. Следует обратить внимание также на отсутствие спазма сигмовидной кишки, тенезмов, примесей слизи и крови в стуле. Вовлечение в патологический процесс толстого отдела кишечника (колит) при ротавирусной инфекции свидетельствует о наличии (ротавирусно-бактери­альной) микст-инфекции.

При проведении дифференциальной диагностики, обосновании диагноза и тяжести за­болевания необходимо учитывать наличие и выраженность нарушений со стороны нерв­ной системы (изменение поведения ребенка, вялость, сонливость, оглушенность или на­оборот – возбуждение, беспокойство, судорожный синдром, менингеальные знаки и др.), а также – наличие и частоту рвоты, жидкого стула и его объем, выраженность проявлений метеоризма, болевого синдрома. Следует помнить, что основным клиническим синдро­мом, определяющим тяжесть заболевания ротавирусной инфекцией у детей, является сте­пень выраженности токсикоза с эксикозом. Гипертермический и судорожный синдром (нейротоксикоз) для ротавирусной инфекции не характерны.

При назначении лечения учитывается возраст ребенка, тяжесть заболевания, степень эксикоза и объем продолжающихся патологических потерь воды и электролитов со рвотой и жидким стулом, а также – выраженность дисахаридазной (лактазной) недостаточности, преморбидный фон ребенка, сопутствующая патология. При наличии типичных клиниче­ских проявлений ротавирусного энтерита или гастроэнтерита с одновременным вовлече­нием в патологический процесс толстого отдела кишечника, терапевтические мероприя­тия должны строиться с учетом наличия и бактериальной инфекции. В этом случае реша­ется вопрос о необходимости включения в этиотропную терапию антибактериальных пре­паратов.