Клинические критерии диагностики синдромов токсикоза

Токсикоз – это неспецифическая генерализованная ответная реакция организма на ин­фекционный агент и/или его токсические субстанции (эндо-, экзотоксины и др.). В основе этой реакции лежит триада симптомокомплексов: изменения со стороны терминального отдела сосудистого русла (капилляров), обменные нарушения, приводящие к развитию интоксикации, эксикоза и наличие обязательных расстройств со стороны ЦНС (менинго-эцефалический синдром и др.).

Интоксикация – первичное нарушение внутриклеточных обменных процессов в соче­тании с недостаточностью функционального состояния физиологических систем дезин­токсикации и элиминации токсических продуктов обмена, в том числе и микробных ток­синов печенью, почками, РЭС и др. В основе интоксикации лежит локализованный воспа­лительный процесс (пневмония, гепатит, ОКИ и др.) и/или нарушение функции органов и систем (сахарный диабет и др.).

1. Синдром нейротоксикоза (токсическая энцефалопатия)

первичная неспецифи­ческая ответная реакция организма:

• на массивное внедрение в сосудистое русло микробных и/или вирусных токсических суб­станций, оказывающих мобилизацию огромного количества БАВ (серотонина, ин­тер­лейкинов, гистамина и др.) и их повреждающее действие на эндотелий сосудов:

• с развитием токсического отека мозга, гипертермии, судорог;

• нарушения функции сердца и легких – нейрогенной тахикардии (синдрома Кишша) и гипервентилляционного синдрома.

Клинические критерии диагностики

• острое, внезапное начало заболевания с гипертермического синдрома - стойкое повы­шение температуры > 39,0⁰С торпидной к действию жаропонижающих;

• наличие общемозговых (головная боль, рвота и др.) и менингеальных симптомов (ри­гидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др.);

• возбуждение, судорожная готовность (дрожание кончиков пальцев, подбородка) или клонико-тонические судороги;

• бледность, мраморный рисунок, цианоз, нередко «белая гипертермия»;

• тахикардия, гипертония (или < АД);

• возможно развитие метеоризма, пареза кишечника, полиорганной недостаточно­сти, ДВС-синдрома, потери сознания.

1.1. Гипервентилляционный синдром при нейротоксикозе развивается у детей в ре­зуль­тате чрезмерной стимуляции дыхания. Клинические критерии диагностики:

• одышка, превышающая 80¢ в минуту, типа «загнанного зверя»

• нарастающий цианоз кожного покрова

• беспокойство ребенка, поверхностное дыхание

• развитие интерстициального отека легких токсико-гипоксического генеза

1.2. Синдром нейрогенной тахикардии ( коронарной недостаточности)

- обусловлен повышенной чувствительностью сердца к симпатической стимуляции, что приводит к уменьшению объема сердечного выброса, снижению АД и коронарного кро­вообращения («ишемии миокарда»). Клинические критерии диагностики:

• появление приступов сердцебиений свыше 180¢ в минуту, сопровождающихся:

• выраженным беспокойством ребенка;

• бледностью и цианозом кожного покрова;

• набуханием и пульсацией яремных вен;

• кряхтящим дыханием и раздуванием крыльев носа;