- •Острые кишечные инфекции у детей
- •Острые кишечные инфекции у детей
- •Содержание
- •Классификация острых кишечных инфекций …………………………………….
- •Острые кишечные инфекции
- •Классификация острых кишечных инфекций
- •Патогенез и критерии диагностики типа диареи
- •Классификация кишечных инфекций по типу диареи
- •Возможный этиологический фактор (возбудитель) определяющий тип диареи, топику поражения жкт и клинические синдромы токсикоза:
- •Критерии постановки топического диагноза
- •Клинические критерии диагностики синдромов токсикоза
- •1. Синдром нейротоксикоза (токсическая энцефалопатия)
- •1.2. Синдром нейрогенной тахикардии ( коронарной недостаточности)
- •2. Токсикоз с эксикозом (синдром дегидратации)
- •Критерии диагностики типа дегидратации (эксикоза)
- •3. Инфекционно-токсический шок
- •Клинические критерии диагностики итш:
- •Брюшной тиф у детей
- •Клиническая классификация брюшного тифа у детей
- •Тестовый контроль и задачи
- •Ответьте на вопросы следующих задач:
- •Тест – задача
- •Протокол лечения брюшного тифа у детей
- •II. Объем исследований
- •III. Диагностика
- •IV. Этиотропная терапия.
- •V. Интенсификация
- •VI. Синдромальная терапия
- •VII. Симптоматическая терапия
- •VIII. Сопроводительная терапия
- •IX. Дополнительные условия
- •X. Наблюдение и контроль
- •Противоэпидемические мероприятия при брюшном тифе у детей
- •Активная иммунизация и фагопрофилактика
- •Шигеллезы (дизентерия)
- •Клиническая классификация шигеллезов
- •При сборе анамнеза обратить внимание на эпидемиологические данные, выявить контакт с больным желудочно-кишечным заболеванием (в семье, коллективе);
- •Ответьте на вопросы следующих задач:
- •Тест-задача
- •Решая данную задачу, ответьте на следующие вопросы:
- •1.Как сформулировать клинический диагноз? (5)
- •2.Какие симптомы болезни свидетельствуют о данном заболевании? (8)
- •Общая сумма эталонных ответов – 93 Расчет оценки ответа – количество правильных ответов:
- •Эталоны ответов к тест-задаче:
- •Вакцинопрофилактика шигеллезов у детей
- •Эшерихиозы
- •Клиническая классификация эшерихиозов у детей
- •Тестовый контроль и задачи
- •Ответьте на вопросы следующих задач:
- •Тест – задача
- •Вакцинопрофилактика эшерихиозов у детей
- •Сальмонеллез
- •Клиническая классификация сальмонеллеза у детей
- •Тестовый контроль и задачи Проверьте самоподготовку, отвечая на вопросы:
- •А) испражнения б) кровь в) спинномозговая жидкость
- •А) падение массы тела б) гипертермия
- •А) острой (органической) почечной недостаточности
- •Ответьте на вопросы следующих задач.
- •Тест – задача
- •Кишечный иерсиниоз
- •Клиническая классификация кишечного иерсиниоза
- •Тестовый контроль и задачи
- •Отетьте на вопросы следующих задач:
- •Тест-задача
- •Протокол лечения кишечного иерсиниоза у детей
- •Ротавирусная инфекция
- •Клиническая классификация ротавирусной инфекции
- •Тестовый контроль и задачи
- •Ответьте на вопросы следующих задач:
- •Тест-задача
- •Общая сумма эталонных ответов – 50.
- •Вакцинопрофилактика ротавирусной инфекции у детей
- •Ботулизм
- •Ответьте на вопросы следующих задач:
- •Тест – задача
- •Общая сумма эталонных ответов – 42.
- •Правила введения сыворотки противоботулинической
- •Активная иммунизация против ботулизма
- •Основные принципы (протокол) лечения оки у детей в зависимости от тяжести заболевания и типа диареи
- •1. Диета
- •Рекомендуемые продукты питания в остром периоде оки у детей
- •II. Регидратационная терапия
- •1. Показания и методика проведения пероральной регидратации
- •Оценка тяжести (степени) эксикоза у детей, больных оки
- •Метод пероральной регидратации имеет следующие преимущества:
- •Методика расчета жидкости для пероральной регидратации.
- •2. Показания и методика проведения парентеральной регидратации:
- •Или по степени соледефицитного эксикоза - при отсутствии лабораторных данных: при 2 ст. - 4 ммоль/кг/сутки, при 3 ст. - 6 ммоль/кг/сутки
- •2.3. Коррекция кос
- •III. Ферментотерапия
- •Выбор ферментного препарата по результатам копрограммы
- •IV. Симптоматическая терапия
- •V. Этиотропная терапия
- •«Стартовая» этиотропная терапия оки у детей, независимо от предполагаемой этиологии и типа диареи
- •Антибактериальные химиопрепараты «стартовой» этиотропной терапии кишечных инфекций бактериальной этиологии «инвазивного» типа
- •Антибиотики для лечения среднетяжелых и тяжелых форм оки бактериальной этиологии «инвазивного» типа
- •VI. Посиндромная терапия Нейротоксикоз – купирование синдромов
- •2. Противосудорожная терапия
- •3. Борьба с отеком мозга:
- •4. Гипервентилляционный синдром:
- •5. Синдром нейрогенной тахикардии (коронарной недостаточности)
- •VII. Наблюдение и контроль
- •Литература
Кишечный иерсиниоз
Иерсиниозы – группа заболеваний, вызываемых бактериями рода Yersinia. Известны три вида микроорганизмов из этого рода, способных вызывать заболевание у человека. Y. pestis – возбудитель чумы, Y. рseudotuberculosis – возбудитель псевдотуберкулеза и Y. еnterocolitica – возбудитель кишечного иерсиниоза.
Проблема кишечного иерсиниоза привлекает к себе внимание педиатров и инфекционистов, в связи с ростом заболеваемости и все более широким распространением их на территории Российской Федерации.
Актуальность изучения иерсиниозов объясняется полиморфизмом клинических проявлений, что затрудняет их своевременную диагностику и может приводить к неадекватной терапии. Особую важность приобретает ранняя диагностика иерсиниозов на основании характерных для данной инфекции клинико-эпидемиологических данных и своевременно начатое лечение кишечного иерсиниоза у детей.
Большие трудности на догоспитальном этапе у педиатров представляет дифференциальная диагностика иерсиниозов с инфекциями, сопровождающимися экзантемами, артралгиями, лихорадками, лимфаденопатией, поражением желудочно-кишечного тракта, печени и других органов.
Вышесказанное диктует необходимость изучения иерсиниозов, в зависимости от этиологии, возраста ребенка, клинической формы заболевания, особенностей течения и тяжести болезни. Каждый педиатр обязан уметь диагностировать и назначать адекватную терапию ребенку, больному иерсиниозами.
Цель занятия. Врач педиатр должен научиться диагностировать иерсиниозы, уметь провести дифференциальную диагностику, правильно интерпретировать данные лабораторных методов исследования для назначения эффективной терапии, в зависимости от клинического синдрома и формы тяжести болезни.
Врач педиатр должен знать:
этиологию интестинального иерсиниоза;
особенности эпидемиологии;
патогенез болезни;
классификацию иерсиниозов;
клиническую симптоматику в зависимости от формы тяжести болезни;
вспомогательные методы диагностики (бактериологический, серологический);
принципы лечения интестинального иерсиниоза;
Список литературы по базисным разделам темы:
Основная литература:
Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. – Москва, Гэотар-Мед. – 1998. – стр. 621-636.
Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей. М.– 1990. стр. 438-445.
Дополнительная литература:
Бутянова Н.Г., Дроздов В.Н., Махмудов О.С. Псевдотуберкулез и другие иерсиниозы у детей. – Кемерово. – 1991.
Воротынцева Н.В., Мазанкова Л.Н. Острые кишечные инфекции у детей. – М. Медицина – 2001- стр. 210-266
В процессе самоподготовки к данному практическому занятию врач педиатр должен восстановить базисные знания по следующим разделам:
из курса микробиологии – характер и особенности микроорганизмов рода иерсиний из семейства энтеробактерий;
из курса общей эпидемиологии – основные звенья и особенности эпидемического процесса ппри иерсиниозах;
патоморфологический характер воспаления кишечного тракта при иерсининозе.
Врач педиатр должен уметь:
собрать эпиданамнез;
при сборе анамнеза заболевания обратить внимание на преморбидный фон ребенка: аллергологический анамнез, конституциональные особенности, перенесенные ранее заболевания. Учесть время года, характер питания (использование в пищу овощей и фруктов, а также других продуктов, не подвергающихся термической обработке, соблюдение санитарно-гигиенических норм при приготовлении пищи), наличие в окружении животных, а также людей, больных кишечными расстройствами неясного генеза;
при осмотре больного уметь определить характер сыпи на кожных покровах и характер шелушения, оценить характер температурной кривой, характер стула, обратить внимание на возможное поражение суставов и особенности поражений в брюшной полости (урчание и болезненность в илеоцекальной области, увеличение и болезненность печени, увеличение селезенки);
в соответствии с клинической классификацией правильно поставить диагноз;
анализировать данные лабораторных методов исследования (общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, результаты бактериологического и серологического исследования);
провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями со сходной клинической картиной;
назначить адекватную терапию в остром периоде, при рецидивах и обострениях;
провести профилактические и противоэпидемические мероприятия.