Факторы, усугубляющие последствия кровопотери ятрогенные ошибки интенсивной терапии

(В.Н. Серов, С.А. Маркин, 1989)

На первое место выступают ошибки в проведении инфузионно-трансфузионной терапии:

• несвоевременное начало инфузии;

• недостаточный темп и объём вводимых растворов;

• неправильный выбор качественного и количественного состава

растворов.

Второе место по частоте занимают ошибки коррекции гемостаза. Они связаны:

• с отсутствием адекватных методик исследования;

• с неумением правильно трактовать имеющиеся данные, что приводит к необоснованному избыточному назначению гипер- и гипокоагулянтов.

Немаловажное значение имеют и разнообразные тактические ошибки:

• недооценка степени тяжести состояния больной;

• неправильный или длительный выбор средств и методов окончательной остановки кровотечения.

К сожалению, методы современной интенсивной терапии вызывают ряд таких осложнений, которые не только усугубляют состояние больных, но и могут стать непосредственной причиной их смерти:

• гидро- и пневмоторакс при пункции подключичной вены;

• рвота и аспирация при интубации - синдром Мендельсона.

Переходя к рассмотрению вопросов диагностики и лечения синдрома массивной кровопотери и ГШ, следует уточнить значение некоторых терминов, поскольку свободное их применение порождает путаницу не только в понятиях, но и в действиях.

ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ - быстрая безвозвратная потеря крови организмом в результате механических повреждений сосудов или гематологических (врожденных или приобретенных нарушений гемостаза) причин. В акушерстве к этим причинам относятся:

• ПОНРП;

• Предлежание плаценты,

• Гипо- и атония матки;

• Разрыв матки;

• Эмболия околоплодными водами;

• Аномалии последового и раннего послеродового периодов.

ОБЪЁМЫ КРОВОПОТЕРИ:

• Физиологическая - 0,3 %, до 250 мл (малые объёмы);

• Предельно допустимая - 0,5 %, до 400 мл (малые объёмы);

• Средние объёмы - от 400 до 800-1000 мл , до 10-15 % ОЦК;

• Массивная кровопотеря - более 1000-1200 мл, более 15-20 % ОЦК.

СИНДРОМ МАССИВНОЙ КРОВОПОТЕРИ

как правило, развивается на патологическом преморбидном фоне (гиповолемия беременных, врожденные или приобретенные нарушения гемостаза), нарушающем компенсаторные механизмы адаптации при объёме внешней кровопотери более 1200 мл и клинически характеризуются множественным поражением жизненно важных органов.

В связи с этим, синдром массивной кровопотери самостоятельно не может быть компенсирован и требует комплексной, не только корригирующей, но и заместительной интенсивной терапии. При отсутствии адекватной и своевременной терапии синдром массивной кровопотери быстро переходит в геморрагический шок.

Геморрагический шок - клиническая категория для обозначения критических состояний, связанных с острой кровопотерей, в результате которой развивается кризис макро- и микроциркуляции и синдром полиорганной и полисистемной недостаточности.

Для акушерского ГШ характерно наличие II-III стадии острого синдрома ДВС, проявляющегося длительным коагулопатическим кровотечением.