Гипертоническая болезнь и беременность

Гипертоническая болезнь наблюдается у 4-5% беременных. По данным ВОЗ, гипертония, осложняющая беременность, является причиной материнской смертности в 20-30% случаев. Перинатальная смертность (10-100%о) и преждевременные роды (10-12%) у больных ГБ значительно превышают соответствующие показатели у беременных без гипертонии.

Вне беременности повышенным считается АД равное 160/95 мм.Hg. и выше. Величина от 140/90 до 159/94 мм. Hg. является переходной. У беременных нарушение маточно-плацентарного кровообращения и изменения почечного кровотока начинаются при АД выше 140/90 мм. Hg. Эти цифры принято считать границей нормы, превышение их свидетельствует о наличии гипертензии. Если женщина до беременности страдала артериальной гипотонией, то увеличение систолического давления на 30%, а диастолического на 15% указывает на гестационную гипертонию.

У большинства беременных ГБ существует до беременности, но впервые может проявиться лишь во время неё.

Артериальная гипертензия в первую очередь отражается на состоянии маточно-плацентарного кровообращения. Резкие и быстрые изменения АД неблагоприятно сказываются на состоянии как беременной, так и плода.

Артериальная гипертония является одним их предрасполагающих факторов ПОНРП, причиной гипертензивной энцефалопатии и таких осложнений, как нарушение мозгового кровообращения, отслойка сетчатки, кровотечения.

Инсульт, эклампсия и массивные коагулопатические кровотечения в результате ПОНРП являются основными причинами смерти беременных, рожениц и родильниц, страдающих гипертонической болезнью.

Больные с ГБ выделяются в группу повышенного риска материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Степень риска различна в зависимости от особенностей течения гипертонической болезни, стадии развития, длительности, частоты кризов, реакции на лечении, изменений внутренних органов и др.

Наиболее целесообразно ориентироваться в определении тяжести заболевания на классификацию гипертонической болезни, предложенную А. Л. Мясниковым в 1951 году. Эта классификация предусматривает деление заболевания по клинической картине на три стадии, каждая из которых состоит из двух фаз.

1А стадия – предгипертоническая, отражающая повышенную

лабильность АД,

1Б стадия – транзиторная,

ПА стадия – лабильная, неустойчивая, при лечении может

наблюдаться обратное развитие гипертензии,

ПБ стадия – устойчивая, но без выраженного поражения

внутренних органов,

ША стадия - значительные изменения внутренних органов, АД

стойко повышено,

ШБ стадия – больная декомпенсирована и полностью

нетрудоспособна.

По данным М. М. Шехтмана (1982), при беременности Ш стадия ГБ практически не встречается. У беременных преимущественно отмечается 1Б или ПА стадии заболевания. Следует отметить, что указанная классификация относится к доброкачественному, или медленному, варианту ГБ. При злокачественном, быстро прогрессирующем, течении ГБ не поддаётся гипотензивной терапии. Длительность жизни больных со злокачественной ГБ ограничена. Чаще всего злокачественное течение ГБ наблюдается при симптоматической гипертонии у больных с нарушением проходимости почечных артерий, хроническом гломерулонефрите и хроническом пиелонефрите.У беременных злокачественное течение ГБ встречается крайне редко.

Течение ГБ у беременных может быть различным. В 1 триместре у 1/3 больных АД снижается и создается впечатление относительного благополучия. В дальнейшем у большинства больных оно остаётся стойко повышенным.

По данным М.М.Шехтмана, гестоз в сочетании с ГБ был у 36% беременных, поздний самопроизвольный аборт – у 3%, преждевременные роды – у 12% беременных. По данным В.Н.Серова (1989) у 37% беременных с сочетанным гестозом на фоне ГБ наблюдалась ФПН. Несмотря на терапию ФПН, у каждого третьего новорождённого имелись признаки гипотрофии, перинатальная смертность была в пределах 29%о.

Для решения вопроса о возможности продолжения беременности выделены три степени риска

(М.М. Шехтман, 1982):