Родоразрешение больных с пороками сердца

Больные должны быть госпитализированы в отделение патологии беременных специализированного акушерского стационара за 2-3 недели до родов.

При отсутствии сердечной слабости или при минимальных её проявлениях родоразрешение проводится через естественный родовой путь с применением спазмолитических и обезболивающих средств. Кардиотоническую терапию и выключение потуг во втором периоде родов путём наложения акушерских щипцов применяют в связи с ухудшением гемодинамических показателей. Кесарево сечение производят по акушерским показаниям.

Исходы родов в данной группе больных по В.Н. Серову (1997):

• кесарево сечение - 5%,

• перинатальная смертность – 25%о,

• пороки развития – 1,3%,

• гипотрофия (СЗВРП) – 32%,

• материнская смертность – 0%.

Следовательно роды у больных с пороками сердца с сердечной недостаточностью 0-1 степени не представляют серьёзной угрозы для жизни матери, в то время как исходы для новорождённых менее благоприятны.

Родоразрешение больных с пороками сердца с сердечной недостаточностью П-А, П-Б и Ш степени сопряжено с большим риском для матери и плода. Поэтому таких больных надлежит госпитализировать в 35 недель, для:

• установления оптимального срока родоразрешения,

• выбора метода родоразрешения,

• планирования объёма лечения в послеродовом периоде.

У беременных с декомпенсированными пороками сердца проводят:

• антиревматическую терапию (полусинтетические пенициллины),

• кардиотоническую терапию,

• десенсибилизирующую терапию,

• умеренную дегидратационную терапию,

• общеукрепляющую терапию.

С целью коррекции гемореологических нарушений применяют антиагреганты и под контроле коагулограммы антикоагулянты (гепарин, фенилин).

С целью профилактики РДС у новорождённого используют метионин, витамины, фолиевую кислоту, глюкокортикоиды.

Выбор срока родоразрешения строго индивидуален, он определяется состоянием больной и плода и играет большую роль в исходе родов:

• роды в срок, редко спонтанные, чаще после родовозбуждения в 37-38 недель беременности, осуществляются в тех случаях, когда в процессе предродовой подготовки удаётся значительно улучшить гемодинамические показатели, приблизив их к 1 степени сердечной недостаточности, а состояние плода при этом удовлетворительное. При адекватной коррекции удаётся успешно завершить беременность в срок у 76,3% больных.(В.Н.Серов,1997).

Однако у 22% больных степень органических поражений клапанного аппарата и мышцы сердца, длительность декомпенсации, а также увеличение срока беременности с присущими ему перегрузками на сердечно-сосудистую системы не позволяют добиться улучшения состояния. В связи с этим им проводится досрочное родоразрешение в сроки беременности от 28 до 36 недель.

Показания к досрочному родоразрешению:

• отсутствие положительного эффекта от комплексной терапии в течение 12-14 дней,

• нарастание или наличие стойкой лёгочной гипертензии,

• стабилизация гемодинамических показателей после отёка лёгких или тромбоэмболии в течении 2 недель,

• активный ревматизм.

Ввиду тяжелой декомпенсации в сроки до 28 недель может возникать необходимость прерывания беременности путём малого кесарева сечения (по В.Н. Серову - у 1,7% больных.).

Наиболее ответственную задача представляет выбор оптимального метода родоразрешения у больных с выраженной сердечной недостаточностью, выбор метода должен определяться в сочетании с акушерской ситуацией.

Родоразрешение через естественный родовой путь как при спонтанном начале родов, так и при родовозбуждении с амниотомией, осуществляется при относительно стабильных показателях гемодинамики и благоприятной акушерской ситуации:

• нормальных размерах таза,

• средних размерах плода,

• правильном его положении,

• возрасте первородящей не старше 28 лет,

• неосложненном акушерском анамнезе.

Подготовка к родам проводится в течение 3-7 дней, в зависимости от степени готовности организма к родам (введением БЭК, спазмолитиков, комплексной кардиальной терапии).

Роды ведут, при обеспечении следящей аппаратурой, бригада: акушер, анестезиолог, терапевт, лучше с подключичным катетером-для контроля за ЦВД.