1 Степень риска - гб 1а стадии, беременность, как правило,

заканчивается благоприятно,

П степень риска – ГБ ПА стадии, на фоне

квалифицированнного лечения можно

довести беременность до благополучного

завершения,

Ш степень риска – ПБ, Ш стадии и злокачественная

гипертония, беременность противопоказана.

Беременные при 1 степени риска нуждаются в наблюдении терапевта и акушера не реже 2 раз в месяц. В случае присоединения гестоза, показано стационарное лечение.

Беременные со П степенью риска должны быть обследованы в стационаре до 12 недель беременности для уточнения стадии заболевания и решения вопроса о продолжении беременности. В амбулаторных условиях проводят тщательное наблюдение, больную помещают в стационар при каждом стойком повышении АД, кризах, признаках гестоза. За 3-4 недели до родов таких больных госпитализируют в ОПБ для решения вопроса о сроке и способе родоразрешения.

Во время беременности проводят лечение ГБ, назначая гипотензивные средства, спазмолитические вещества, салуретики. Применение препаратов раувольфии ограничено, так как они эффективны лишь у 50-60% беременных с ГБ. Однако их можно применять во время беременности с заменой за 10-14 дней до родов.

Адреноблокаторы могут повлиять на сократительную деятельность матки и способствовать преждевременным родам, вследствие чего их можно применять во время родов или при кризовом состоянии, когда они наиболее быстро могут дать эффект.

Ганглиоблокаторы (пентамин,, бензогексоний) обладают рядом побочных эффектов, оказывают влияние на функцию кишечника у плода и могут стать причиной кишечной непроходимости у новорождённого, применяются в основном во время родов для достижения быстрого эффекта.

Спазмолитические средства (дибазол, папаверин, но-шпа, эуфиллин) лучше действуют при парэнтеральном введении, особенно для купирования кризов.

Салуретики (дихлотиазид, клопамид, оксодолин) применяют кот\роткими курсами 1-2 раза в 7-10 дней. Они более действенны в сочетании с другими препаратами. Для предупреждения гипокалиемии одновременно с салуретиками применяют препараты калия и диету с повышенным его содержанием.

Для лечения ГБ применяют также метилдофу (син.: альдомет, допегит), клофелин ( син.:клонидин, гемитон, катапресан). Указанные препараты не оказывают неблагоприятного воздействия на плод и новорождённого.

Во время беременности особенно целесообразно комбинированное назначение препаратов. Сочетая 2-3 лекарственных средства можно получить хороший эффект и уменьшить дозу гипотензивных препаратов.

Родоразрешение у женщин с ГБ чаще всего проводится через естественный родовой путь, кесарево сечение производится по акушерским показаниям. Абдоминальное родоразрешение показано также при состояниях, угрожающих жизни матери (расстройства мозгового кровообращения, отслойка сетчатки).

Пороки сердца и беременность

Пороки сердца бывают врождёнными и приобретёнными. Приобретённые в основном ревматические составляют от 7 до 10% по различным авторам от всей патологии у беременных. При беременности возможно рецидивирование ревматического процесса.

1 место – пороки митрального клапана

(1-стеноз, 2-недостаточность).

2 место – пороки аортального клапана.

3 место – комбинированные митрально-аортальные пороки.

4 место - врожденные пороки.

К ВПС относят около 40 форм. В.И. Бураковский и М.П Петрова (1977) выделили 9 форм наиболее часто встречающихся (у 85% больных ВПС) и разделили их на 3 группы:

1. Пороки со сбросом крови слева направо

( ДМПП, ОАП, ДМЖП).

2. Пороки со сбросом крови справа налево и с артериальной

гипоксемией (тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, синдром гипоплазии левого сердца).

3. Пороки с препятствием кровотоку (стеноз лёгочной артерии, стеноз устья аорты, коарктация аорты).

СТРУКТУРА ВРОЖДЁННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У БЕРЕМЕННЫХ (М.М.Шехтман. 1999)

ДМПП 23%

ОАП 23%

ДМЖП 18%

Стеноз лёгочной артерии 11%

Тетрада Фалло 10

Стеноз устья аорты 4%

Коарктация аорты 2%

Другие 8%

ВПС встречаются реже чем приобретённые и составляют

до 3-5% от всех пороков сердца при беременности.

Прогноз беременности и родов у женщин с пороками сердца в значительной мере определяется:

• формой порока,

• степенью сердечной недостаточности,

• активностью процесса при ревматических пороках.

СТЕПЕНИ РИСКА ПРИ ПОРОКАХ СЕРДЦА