Причинами возникновения подобных состояний являются:

1. ПОНРП.

2. Эмболия околоплодными водами.

3. Внутриутробная гибель пода.

4. Гестозы беременных.

5. Разрыв матки.

6. Экстрагенитальная патология.

7. Гипотония матки.

По данным В.Н. Серова гипотония матки представляет собой весьма широкое понятие и не может трактоваться однозначно. Гипотония матки может быть обусловлена многочисленными факторами, что позволило сформулировать термин «шоковая матка», отражающих проявление общего синдрома полиорганной недостаточности.

Причины нарушений сократительной деятельности матки разнообразны, хотя в настоящее время считается, что они связаны с системой гемостаза в матке. Так, послеродовой гемостаз обусловлен двумя факторами: ретракцией миометрия и тромбообразованием в сосудах плацентарной площадки. Недостаточность любого из них приводит к развитию кровотечения.

Немаловажным фактором в лечении кровотечений является определение кровопотери в родах и при кесаревом сечении. Измерение кровопотери позволяет акушеру-гинекологу и анестезиологу‑реаниматологу провести адекватную ИТТ при кровотечении. Успех лечения зависит от ИТТ, неправильное ведение которой может способствовать развитию гемодилюционной коагулопатии.

При ИТТ кровотечений более 80% замещающих растворов не содержат факторы свёртывания крови (полиглюкин, реополиглюкин, солевые растворы), по объёму превышая кровопотерю в 1,5-2 раза (М.А. Репина, Л.Б. Левченко, 1995). Это нередко способствует развитию тяжелых нарушений в системе гемокоагуляции.

Способы определения кровопотери

Мы предлагает использовать следующие способы измерения кровопотери в родах и при кесаревом сечении:

1.Способ Либова (1960).

После окончания операции на детских весах взвешиваются салфетки, пропитанные кровью.

Объём кровопотери =_____В____х 15% (при кровопотере менее 1000 мл).

2

где В – вес салфеток; 15% - величина ошибки на околоплодные воды, дез. раствор.

Объём кровопотери =______В___х 30% (при кровопотере более 1000 мл).

2

2 . Формула Нельсона: сначала высчитывается объём крови.

Объём крови (мл/кг) = 24 х 100

0,86 х гематокрит

з атем процентное отношение общего объёма кровопотери рассчитывается следующим образом:

0,036 х установленный объём крови х гематокрит

вес тела.

3. Определение кровопотери по плотности крови и гематокриту:

Плотность крови (кг/мл)	Гематокрит (л/л)	Объём кровопотери
1057 – 1054	0,44 –0,40	До 500 мл.
1053 – 1050	0,38 – 0,32	1000 мл.
1049 – 1044	0,30 – 0,22	1500 мл.
Менее 1044	Менее 0,22	Более 1500 мл.

4 .Шоковый индекс Альговера:

Шоковый индекс = ЧСС

АД сист.

В норме индекс менее 1.

По его величине можно судить о величине кровопотери:

Индекс Альговера	Объём кровопотери (в % от ОЦК)
0,8 и менее	10%
0,9 – 1,2	20%
1,3 –1,4	30%
1,5 и более	40%

Индекс неинформативен у больных с гипертензивным синдромом.

Имеется связь между величиной дефицита ОЦК и тяжестью шока.