- •1. Особенности сердечно-сосудистой системы, гемодинамики и системы гемостаза у беременных, рожениц и родильниц.
- •2. Акушерские кровотечения ак)
- •Причинами возникновения подобных состояний являются:
- •Способы определения кровопотери
- •1.Способ Либова (1960).
- •3. Определение кровопотери по плотности крови и гематокриту:
- •4 .Шоковый индекс Альговера:
- •Клиническая симптоматика различных стадий
- •3.Путь профилактики кровотечений в акушерстве и гинекологии
- •Патогенез развития полиорганной недостаточности можно представить следующим образом:
- •Предоперационная заготовка компонентов крови
- •Показания к ауто-плазмо-донорству
- •Противопоказания:
- •Управляемая гемодилюция
- •Противопоказания для гемодилюции:
- •Интраоперационная реинфузия крови
- •Показания в акушерстве:
- •4. Интенсивная терпия массивной кровопотери в постреанимационном периоде.
- •Контроль, задачи и средства интенсивной терапии в 3 стадии постреанимационного периода
Противопоказания для гемодилюции:
исходная анемия.
выраженная коронарная патология,
обструктивные заболевания лёгких,
тяжелая почечная патология, выраженная гипертензия
цирроз печени, дефекты в системе гемостаза,
эндогенные интоксикации.
В акушерстве нормоволемическая гемодилюция не может быть использована. Поэтому многие авторы рекомендуют при проведении операции кесарево сечение методику гиперволемической гемодилюции, сущность которой состоит в предварительном переливании растворов с высоким коллоидно-осмотическим давлением или осмолярностью.
Преимущества метода заключаются в улучшении микроциркуляции, в частности в маточно-плацентарной зоне, реологических свойств крови, в профилактике тромбозов и гнойно-септических осложнений, усилении лактации.
Для гиперволемической гемодилюции необходимо использовать растворы альбумина, реополиглюкина, крахмала, которые хорошо переносятся, улучшают тканевую перфузию, длительно циркулируют в сосудистом русле, не представляют риска для беременной и плода.
Противопоказаниями к методу являются
выраженная анемия,
митральные пороки сердца,
почечная недостаточность,
гипокоагуляция,
внутриутробное страдание плода.
Интраоперационная реинфузия крови
Наиболее перспективным представляется метод интраоперационной реинфузии, известный с 1914 года. С появлением в 60-х годах сепараторов крови, появилась возможность отмывания собранных эритроцитов аппаратным способом. Кровь из операционной раны аспирируется с помощью стерильного насоса в специальную ёмкость, где смешивается с антикоагулянтом, затем поступает в сепаратор, где во время вращения промывается и конечным продуктов является эритровзвесь с гематокритом порядка 60%.
Реинфузия крови показана при гинекологических операциях с предполагаемой кровопотерей более 500 мл и является методом выбора у пациенток с редкой группой крови, отягощенным аллергологическим и гемотрансфузионным анамнезом. Перспективно применение данного метода при консервативной миомэктомии, при гистерэктомии, распространенном эндометриозе органов малого таза.
Наличие в брюшной полости жидкостей типа раствора фурациллина, небольших количеств спирта, йода, содержимого кист и кистом не является противопоказанием к реинфузии, ибо эти вещества будут вымыты во время промывания при высокой скорости вращения.
Абсолютным противопоказанием к реинфузии служит наличие в брюшной полости кишечного содержимого, гноя. Относительным противопоказанием является наличие у больной злокачественного новообразования.
Применение реинфузии при операции кесарево сечение возможно, однако необходимо помнить о наличии тромбопластических субстанций в околоплодных водах и возможности их переноса в сосудистое русло пациентки. Поэтому перед операцией у беременной целесообразно произвести амниотомию, использовать второй насос непосредственно после извлечения плода для аспирации околоплодных вод, сыровидной смазки и мекония. После этого можно пользоваться насосом для сбора крови и её реинфузии. Кроме того, в конструкции аппарата предусмотрен особый режим высококачественной отмывки большим количеством раствора, делающий процедуру безопасной в акушерстве.