Патогенез развития полиорганной недостаточности можно представить следующим образом:

Изменения макроциркуляции:

1. Снижение ОЦК.

2. Уменьшение венозного возврата.

3. Снижение сердечного выброса.

4. Повышение сосудистого сопротивления.

5. Снижение перфузии органов и тканей.

Изменения микроциркуляция:

1. Нарушение гемореологии в виде повышения вязкости крови.

2. Развитие гиперкоагуляции – 1 стадии ДВС-синдрома.

3. Агрегация тромбоцитов и других форменных элементов крови.

4. Повышение проницаемости сосудов.

Системные нарушения перфузии:

1. Снижение кислородной ёмкости крови.

2. Снижение кислородтранспортной функции крови.

3. Снижение потребления кислорода тканями на фоне увеличения его потребности.

4. Местная тканевая гипоксия, приводящая к развитию ацидоза.

5. Функциональные нарушения деятельности органов и тканей с последующим развитием альтерации и формированием полиорганной недостаточности:

• острой сердечно-сосудистой недостаточности,

• острой дыхательной недостаточности,

• острой почечно-печёночной недостаточности,

• иммунодефицита,

• вторичных инфекций.

Вторым решением проблемы борьбы с кровотечениями является использование современных способов восполнения кровопотери и профилактика кровотечения у женщин групп «высокого риска» по кровотечению. Речь идёт о разновидностях аутогемо- плазмодонорства, куда относятся: предоперационная заготовка компонентов крови, управляемая гемодилюция и интраоперационная реинфузия крови.

Предоперационная заготовка компонентов крови

В гинекологической практике предпочтительнее заготовка эритроцитарной массы в количестве 200-300 мл за 207 дней до операции за 1 и 2 эксфузии. Возмещение осуществляется коллоидными или кристаллоидными растворами в соотношении 1 : 1. Хранение эритромассы при температуре +4 градуса Цельсия.

В акушерстве проводится дробная заготовка аутоплазмы методом плазмафереза в количестве 600 мл за 2 эксфузии с интервалом в неделю. Начать заготовку можно за 1-2 месяца до предполагаемого срока родоразрешения.

Показания к ауто-плазмо-донорству

На плазмаферез направляются беременные планируемые на плановое абдоминальное родоразрешение:

• с рубцом на матке,

• многоплодной беременностью,

• миомой матки,

• ОПГ - гестозом,

• миопией высокой степени,

• предлежанием плаценты,

• анатомическими особенностями таза, препятствующими родоразрешению через естественные родовые пути,

• а также женщины с суммой относительных показаний.

Противопоказания:

Анемия (уровень Нв ниже 90 г/л, гематокрита менее 30 л/л,

эритроцитов менее 2,5 млн/мл).

Контроль за состоянием плода осуществляется методом кардиотокографии. Плазмовозмещение коллоидными и кристаллоидными растворами в соотношении 2 : 1. Хранение плазмы при температуре «-18» градусов Цельсия, переливание аутоплазмы – во время кесарева сечения.

Управляемая гемодилюция

Различают нормоволемическую и гиперволемическую гемодилюцию.

Нормоволемическая гемодилюция показана при оперативных вмешательствах в гинекологии. Больной после введения в анестезию производят эксфузию крови в количестве 500-800 мл с одновременной инфузией плазмозамещающих растворов в равном объёме. Заготовленная таким образом кровь реинфузируется после достижения хирургического гемостаза. В качестве гемодилютантов целесообразно использовать растворы естественных и синтетических коллоидов.