Клиническая симптоматика различных стадий

ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА (Г.А.Рябов,1979)

Состояние	Клинические симптомы	Кровопотеря в % ОЦК и её объём
Норма	Симптомы отсутствуют, АД нормальное	Менее 10%
I стадия шока (компенсированный шок)	Умеренная тахикардия. Гипотония слабо выражена. Снижение ЦВД. Умеренная одышка. Похолодание конечностей. Шоковый индекс - до 1.	Более 10 %, 450-550 мл.
II стадия шока (декомпенсированный обратимый шок)	ЧСС – 120-140 уд/мин., низкое пульсовое АД, систолическое АД ниже 100 мм Hg. Низкое ЦВД. Бледность, цианоз, холодный пот, олигурия. Шоковый индекс 1-1,5.	25-45 %, 1200-2000 мл.
III стадия шока (декомпенсированный необратимый шок)	Гипотония: АД менее 60 мм Hg. ЧСС более 140 уд/мин. Сознание отсутствует. Анурия. Шоковый индекс более 1,5.	Более 50 %, более 2000 мл.

3.Путь профилактики кровотечений в акушерстве и гинекологии

Среди причин материнской смертности по России основное место занимают массивные акушерские кровотечения. Это связано не только с увеличением числа осложнений беременности и родов, но и с отсутствием эффективных методов профилактики и лечения кровотечений. Разработанная в 80-х годах ИТТ массивной акушерской кровопотери не соответствует современным требованиям и в ряде случаев способствует формированию осложнений в постреанимационном периоде. Следует отметить, что смертность родильниц на данном этапе определяется в значительной степени развитие синдрома полиорганной недостаточности (СПОН).

Массивные кровотечения могут быть обусловлены целым рядом причин и наиболее часто их комбинацией. За последнее время отчётливо проявляется тенденция к снижению числа кровотечений в последовом и послеродовом периодах на фоне увеличения процента кровотечений, связанных с ПОНРП.

Изменения в структуре причин кровотечений многие связывают с проведением профилактических мероприятий в конце П периода родов и активной тактикой ведения последового и послеродового периода. Своевременная регуляция сократительной деятельности матки, адекватное обезболивание способствуют снижению аномалий родовой деятельности и позволяют уменьшить частоту кровотечений с 8,4% до 1,3%. Тем не менее имеются указания на довольно высокий процент кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах. Гипотония матки, как причина массивных кровотечений, варьирует от 24% (Смирнова Л.И., Худоятова Н.Н.) до 61% (Кулавский В.А., Минкин Р.И.).

Между ИТТ массивной кровопотери и нарушениями системы гемостаза существует причинно-следственная связь.. Расстройства гемокоагуляции на фоне массивных кровотечений особенно опасны у родильниц с гестозом, исходными анемиями.

Поэтому первым решением проблемы борьбы с кровотечениями является правильная ИТТ, основанная на следующем:

1. Лечение необходимо начинать с восстановления системной гемодинамики путём введения растворов оксиэтилированного крахмала (6% и 10% ) из расчёта 20 мл/кг веса, декстранов (в количестве не более 400 мл).

2. Использование ингибиторов протеаз с целью подавления избыточного фибринолиза.

3. Отказ от гепарина с целью предотвращения внутрисосудистого свёртывания.

4. Заместительная терапия путём введения СЗП, эритромассы не более 3-х суток консервации, белковых препаратов.

5. Стимуляция сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза

(дицинон, этамзилат, АТФ).

Введение кардиотонических средств возможно только при восполненной кровопотере. Необходимым условием проведения терапии при акушерских кровотечениях является соблюдение этапности лечения, контроль за жизненно важными функциями организма, особенно за системой гемостаза.

Непосредственной причиной летальных исходов является полиорганная недостаточность, развивающаяся в постреанимационном периоде. Частота развития СПОН колеблется от 25 до 77 %, а летальность достигает 80% (Золотокрылина Е.С., Шано В.П., Шиманко И.И. и др.).

Ведущей причиной возникновения СПОН является гипоксия и её последствия – нарушение взаимосвязи важнейших систем гомеостаза:

• дыхательной, - циркуляторной, - метаболической,

к которой приводит не только критическая гипотензия, но и длительная централизация кровообращения.

Развивающийся ДВС-синдром усугубляет нарушения регионального кровообращения. Следствием этого процесса является длительная гипоксия ряда жизненно важных органов, что приводит к нарушению биоэнергетических процессов и всех видов обмена в организме.