Контроль, задачи и средства интенсивной терапии в 3 стадии постреанимационного периода

Мониторируемые показатели	Задачи итенсивной терапии	Рекомендуемые средства
-АД (80-90 мм.рт.ст.) -Частота пульса -10 см < ЦВД < 3 см вод.ст. -Термометрия -80 < Нв < 100 г/л -Нt не <25% -Число Эр не < 2,5 Г/л -Лейкоцитарная формула -Время свёртывания по Ли-Уайту 6-10 м. -Число Тромбоцитов -Протромб. индекс, уровень АТ-Ш; Диурез (не менее 30 мл/час.) -Удельный вес мочи; -Микроскопия осадка; -Уровень электролитов (К, Na); Общий белок Креатинин Мочевина Билирубин Трансаминазы	Терапия полиорганной недостаточности Шоковое лёгкое; Печеночно-почечная недостаточность; Острая почечная недостаточность; Подавление катаболизма Терапия гнойно-септических осложнений Симптоматическая терапия	Экстракорпоральная детоксикация Гемофильтрация+ перлинганит, нитролингвал (в/в 10 мкг/кг/час); Плазмаферез+ гемофильтрация (гемодиафильтрация); Гемофильтрация, гемодиафильтрация, диализ; Ретаболил, нерабол, раннее энтеральное питание Антибиотики резервного ряда

В случае развития третьей стадии (стадия повторного ухудшения состояния больных), которая характеризуется формированием полиорганной недостаточности, то в данном случае ИТТ без широкого использования экстракорпоральных методов детоксикации не эффективна.

Снижения летальности родильниц в указанной стадии можно добиться лишь при привлечении современных, неагрессивных, щадящих методов детоксикации, к которым относятся: плазмаферез, гемофильтрация, гемодиафильтрация и гемодиализ.

При сформировавшемся шоковом лёгком методом выбора следует считать спонтанную артерио-венозную или принудительную вено-венозную гемофильтрацию.

При развитии почечно-печёночной недостаточности целесообразна комбинация дискретного плазмафереза и гемофильтрации.

При ОПН, сопровождающейся гиперкалиемией (уровень калия выше 6 ммоль/л) необходимо проведение гемодиализа.

Терапия в 3 и 4 стадиях постреанимационного периода проводится в специализированных отделениях.

Таким образом, основным направлением лечения массивных акушерских кровотечений следует считать проведение описанной выше ИТТ с использованием дискретного плазмафереза в 1 и 2 стадиях постреанимационного периода, что предотвращает развитие повторного ухудшения состояния родильниц и формирование полиорганной недостаточности.

Разработанные методы интенсивной терапии массивной кровопотери позволят существенно снизить летальность и предотвратить инвалидизацию женщин с указанной патологией.