Задача 15. Мужчина (32 года) страдает ЯБДПК с гиперсекрецией соляной кислоты. Отмечает изжогу и боль в животе. Из предложенных ЛС (фестал, фамотидин, коллоидный субстрат висмута, омепразол, маалокс, сукральфат) выберете препараты с антисекреторной активностью. Укажите фармокологическую группу, механизм действия и рациональные способы приема. Предложите препараты замены.

Ответ: Препараты с антисекреторной активностью:

Фамотидин-блокатор гистаминовых Н2-рецепторов,значительно уменьшает вызванную раздражителями секрецию соляной кислоты,снижает базальную секрецию.назначать 0,04(1 таб) перед сном.препарат замены-ранитидин-по 0,15(1 таб) утром и вечером до еды.

Омепразол-ингибитор протоновой помпы.Ингибирует Н,К-АТФазу секреторной мембраны париетальных клеток,блокирует активность протонового насоса,прекращая доступ ионов водорода в полость желудка тем самым снижая секрецию соляной кислоты.назначать по 0,02 (1 таб) утром и вечером до еды.

Задача 16. В лаборатории экспериментальной фармакологии в экспериментах на белых крысах с моделями язв желудка проводили скрининг веществ с потенциальным лечебным действием при язвенной болезни желудка:

• вещество А препятствовало развитию язв при модели язвенного поражения, вызванного ацетилсалициловой кислотой, повышало в слизистой оболочке желудка содержание простагландинов.

• вещество Б оказывало антиульцерогенный эффект при экспериментальном язвообразовании, вызванном резерпином, снижало кислотность желудочного сока, после его введения ацетилхолинхлорид не стимулировал секрецию желудочного сока.

• вещество В наиболее эффективно предотвращало образование язв, вызванное гистамином. К каким фармакологическим группам принадлежат вещества А – В?

Ответ: А – синтетическое производное простагландина Е1 (мизопростол), Б – М1-холиноблокатор (пирензепин), В – блокатор Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин, ранитидин).

Задача 17. Больному ЯБ с высокой кислотностью желудочного сока и положительным тестом на Н.р, врач назначил омепразол и антибактериальный антибиотик кларитромицин. После терапии состояние больного улучшилось, омепразол и кларитромецин были отменены. Для поддерживающей терапии врач предложил принимать висмута трикалия дицитрат. Прослушав рекламу, больной дополнительно стал принимать маалокс. У него появились тошнота, рвота, диарея. При обследовании установлено, что рН желудочного сока составляет 4,5. Объясните значение указанных ЛС при ЯБ. Какова причина осложнений? Возможно ли совместное применение антацидных и гастропротективных средств?

Ответ: Причина осложнений:антацидное средство нейтрализовало соляную кислоту,которая необходима для активации гастропротектора(висмута трикалия дицитрата)

Кларитромицин-макролид. Активен в отношении H.p.Нарушает синтез белка микроорганизмов (связывается с 50S субъединицей мембраны рибосом микробной клетки). Действует на вне- и внутриклеточно расположенных возбудителей.

Омепразол-ингибитор протоновой помпы.В кислой среде канальцев париетальных клеток превращается в активный метаболит-сульфенамид,который необратимо ингибирует Н,К-АТФазу,взаимодействуя с ней за счет дисьфидного мостика

Задача 18. Больному ИМ, страдающему от упорной рвоты, было введено в/в противорвотное средство. Инъекции повторяли несколько раз. У больного появились депрессия, ригидность скелетных мышц, тремор головы и рук. Какое ЛС применяли? Объясните механизм осложнений. Назовите противорвотный препарат с аналогичным механизмом действия, но не нарушающий функции ЦНС?

Ответ: Средство-метоклопрамид. Является антагонистом дофаминовых (D2) рецепторов, а также серотониновых (5-НТ3) рецепторов (в высоких дозах). Стимулирует двигательную активность верхнего отдела ЖКТ (в т.ч. регулирует тонус нижнего пищеводного сфинктера в покое) и нормализует его моторную функцию. Противорвотная активность обусловлена блокадой центральных и периферических D2-дофаминовых рецепторов, следствием чего является торможение триггерной зоны рвотного центра и уменьшение восприятия сигналов с афферентных висцеральных нервов

Вместо него - ондансетрон,блокирует только 5-НТ3-рецепторы,но в отличии от метоклопрамида не блокирует дофаминовые и поэтому не вызывает нарушений со стороны экстрапирамидной системы

Задача19. Больная (45 лет) страдает хроническим холециститом с явлениями дискинезии желчных путей. Отмечает тупую, ноющую боль в правом подреберье, горечь во рту, легкую тошноту. Имеет место расстройство стула, понос, метиоризм. Выберете из предложенного списка (мезим форте, танацехол, баралгин, дротаверина гидрохлорид, отвар из цветков бессмертника песчаного, ампиокс). ЛС для лечения хронического холецистита. Укажите их фармакологическую принадлежность, механизм действия и рациональные способы приема.

Ответ: Препараты-желчегонные(холеретики):

Танацехол(из цветков пижмы)назначают по 2 таблетки(1 таб-0,05) 3 раза после еды.Отвер из цветков бессмертника песчаного(в упаковке сухого сырья 50 гр)заваривать 10 гр на 250 мл воды,принимать по 0,5 стакану 2 раза в сутки после еды.Механизм действия: Они увеличивают количество секретируемой желчи и содержание в ней холатов, повышают осмотический градиент между желчью и кровью, что усиливает фильтрацию в желчные капилляры воды и электролитов, ускоряют ток желчи по желчным путям

Задача 20. Больной длительное время в период цветения растений страдал ринитом, в последние 2 года весной наблюдались приступы удущья, сопровождающиес свистящим дыханием. Диагносцирована бронхиальная астма. Какое средство можно назначить больному, чтобы избежать в дальнейшем обострение заболевания в весенний период? Каков механизм его действия?

Ответ: Можно назначить кетотифен(противоаллергическое)Он тормозит высвобождение медиаторов аллергии из тучных клеток.Или:зафирлукаст-блокатор лейкотриеновых рецепторов,оказывающий противоспалительное действие,использующийся для профилактики и длительного лечения бронхиальной астмы,аллергического ринита.

Задача 21. Беременная женщина страдает запором (стул 1 раз в 3 дня и реже). Выберете из списка (свечи с глицерином, отвар коры крушины, натрия сульфат, гутталакс, лактуоза, касторовое масло, оливковое масло, глаксена). ЛС для лечения запора, укажите время наступления эффекта, побочные эффекты и противопоказания к применению.

Ответ:Противопоказаны следущие средства:натрия сульфат,гутталакс,касторовое масло;глаксена,лактулоза-нежелательно назначать

Можно назначить:отвар коры крушины(действие через 8-10 часов)-1 ст.ложка коры залить 1 стаканом кипить 20 минут,принимать по пол стакана утром и на ночь.оливковое масло

Задача 22. Женщина 30 лет поступила в род.дом в связи с появлением болевых ощущений внизу живота. Срок беременности 31-32 недели. Повышен тонус матки. Поставлен диагноз: Первородящая ,30 лет, угрожающие преждевременные роды. Госпитализирована в отделение патологии. Назначение какого препарата будет оправдано в данном случае? Какими побочными эффектами будет сопровождаться его применение?

Ответ: 1)Нужно применить β2-адреномиметики (фенотерол,сальбутамол)

2)Побочные действия: Тремор, головная боль, чувство беспокойства, нарушения сна, тахикардия, гипокалиемия, гипергликемия у плода, аллергические реакции.

Задача 23. У больного (50лет) длительно принимавшего по поводу туберкулеза легких рифампицин и изониазид развился лекарственный гепатит с явлениями холестаза.

Назначены легалон, аллохол, танацехол, карсил, эссенциале-форте, уросульфак, магния сульфат. Оцените рациональность назначения, совместимость препаратов.

Ответ: 1)Легалон- гепатопротектор. стабилизация мембран гепатоцитов, стимуляция синтеза белков, нормализация обмена фосфолипидов,поддержание глутатиона в печени 2)Аллохол- оказывает желчегонное действие, усиливает выработку желчи в печени и облегчает выход ее в двенадцатиперстную кишку. Препарат улучшает секреторную и двигательную активность желудочно-кишечного тракта, оказывает легкий послабляющий эффект, уменьшает процессы гниения и брожения в кишечнике 3)Танацехол - усиливает образование и выделение желчи. Препарат снимает спазмы желчного пузыря, желчных протоков и кишечника.

4)Карсил - Гепатопротектор Стимулирует клеточный метаболизм. Активизирует синтез белков и фосфолипидов в гепатоцитах, препятствует разрушению клеточных мембран, что предотвращает потерю компонентов клетки, препятствует проникновению токсинов в клетки печени.

5) эссенциале-гепатопротектор.Регулирует липидный и углеводный обмен, улучшает функциональное состояние печени и ее дезинтоксикационную функцию, способствует сохранению и восстановлению структуры гепатоцитов.

6)уросульфак __??? 7)магния сульфат- желчегонное вызывает рефлекторное сокращение

Желчного пузыря при зондировании в ДПК

Задача 24. Женщине 30 лет живущей регулярной половой жизнью гинеколог назначил марвелон. Несколько позже её проконсультировал другой врач-гинеколог, сообщив что препарат является трехфазным противозачаточным средством поэтому должен применяться по 1 таблетке 3 раза в день и кроме того может использоваться для прерывания беременности (4 таблетки на прием) при маточных кровотечениях и предменструальных расстройствах. Принимать препарат нужно не разжевывая и запивая небольшим количеством жидкости. Поскольку у женщины были признаки ОРЗ врач порекомендовал ей приобрести тетрациклин в таблетках для приема курсом не менее 3х недель

Ответ: Марвелон является монофазным контрацетпивом, применяется по 1 таблетке 1 раз в день. Не используется для прерывания беременности. Вызывает маточные кровотечения. Тетрациклин не применяется для лечения ОРЗ.

Задача 25. Больной страдающий ХСН в стадии компенсации обратился к стоматологу с жалобами на зубную боль. В момент удаления зуба у больного развились обморочное состояние, тахикардия, одышка. Для предотвращения развития ОСН больному ввели препарат из группы сердечных гликозидов – строфантин. Состояние больного улучшилось однако через некоторое время у него появились тошнота, рвота, нарушения ритма сердечных сокращений. Из анамнеза было выяснено что больной длительное время принимал сердечный гликозид – дигитоксин в поддерживающей дозе. Чем объяснить указанные симптомы? Какие противоаритмические следует ввести больному?

Ответ: 1) Дигитоксин обладает большой кумулятивной способностью, при интоксикации сердечными гликозидами проявляются кардиальные и экстракардиальные нарушения 2)Нужно ввести препараты калия (калия хлорид)т.к. сердечные гликозиды вызывают снижение содержания ионов калия в кардиомиоцитах.

Задача 26. Не сфотанная задача!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Задача 27. Больной страдающий стенокардией почувствовал острую давящую боль за грудиной и принял несколько таблеток лекарственного препарата. Приступ боли прошел , но сразу же появились головокружение, слабость и больной потерял сознание. При измерении АД выявлена острая гипотензия. Какой препарат принял пациент? Каков механизм его действия? Что явилось причиной побочного эффекта и как его можно предупредить?

Ответ:1)Нитроглицерин 2)Снижение Венозного и АД => ↓ венозного возврата и сопротивления току крови => ↓ пред и постнагрузки на сердце => ↓ работы сердца и потребности в О2

3)Причиной явилось применение препарата вертикальное положение.

Задача 28. У больного с артериальной гипертензией длительное время принимавшего диуретическое средство появились след. симптомы: мышечная слабость, парестезии, перебои в сердце. На ЭКГ зарегистрированы экстрасистолы. Какой препарат мог принимать больной? О чём свидетельствуют данные симптомы? Как предотвратить их влияние?

Ответ: 1) Дихлотиазид 2) Проявление гипокалиемии т.к. диуретики приводят к повышению выделения калия из организма.

3)Назначение калия хлорида, панангина, магния хлорида.

Задача 29: Студент в сезон эпидемии гриппа почувствовал недомогание, слабость, повышение температуры до 37,3 С . На губах появились пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. Студен стал принимать ремантадин в таблетках внутрь. Правильно ли выбран препарат? Какое заболевание, кроме гриппа, вероятно, есть у студента? Какое средство необходимо назначить дополнительно кроме ремантадина? Каков механизм его действия?

Ответ: 1) Правильно.2) Герпес 3)Ацикловир – проникает в клетку вируса, фосфорилируется и в виде трифосфата угнетает ДНК-полимеразу.

Задача 30. Больной, страдающий артериальной гипертензией и бронхиальной астмой , обратился к лечащему врачу с жалобами на приступы удушья , которые появились у него после того, как он стал принимать лекарственный препарат с целью снижения АД. Назначение каких препаратов могло спровоцировать появление приступов удушья? Какова тактика врача в этой ситуации? Какие антигипертензивные средства целесообразно назначить этому пациенту?

Ответ: 1) Больной принимал Б2-адреноблокатор (например - пропранолол) 2)Нужно произвести смену препарата на Б2-адреномиметик (например – сальбутамол, фенотерол.)

Задача 31. Пациенту назначены два препарата, биотрансформирующиеся в печени с помощью микросомального окисления. Один из них является индуктором микросомальных ферментов печени. Следует ли изменить дозу другого препарата , если предполагается длительная терапия?

Ответ: Да, следует. Доза другого препарата должна быть повышена, так как снижается фармакологическая активность этого препарата.

Задача 32.В больницу поступил пациент с жалобами на одышку, тахикардию, отеки, цианоз кожных покровов. Была диагностирована хроническая сердечная недостаточность. Какие препараты следует назначить пациенту? Каков механизм их действия? Каково их влияние на показатели деятельности сердца и гемодинамики?

Ответ: 1)Сердечные гликозиды (дигоксин дигитоксин) 2)Механизм: Стимулирует Na-K-АТФ насос. Повышает содержание ионов кальция в саркоплазме кардиомиоцитов. В результате взаимодействия кальция с белком тропонином происходит соединение актина и миозина в результате чего происходит сильное сокращение миофибрилл! 3) Повышается ударный и минутный объемы сердца, снижается частота сердечных сокращений!

Задача 33.Больная находилась на стационарном лечении по поводу генерализованного микоза. Состояние тяжелое. Антибиотик вводили внутривенно капельно. Через 3 недели состояние больной несколько улучшилось, однако в крови повысилось содержание креатинина и мочевины, появилась цилиндрурия, гематурия. Какой препарат вводили? Ваши рекомендации?

Ответ: Амфотерицин B. Можно сменить препарат на миконазол или флуконазол.

Задача 34. Больной, страдающий пиелонефритом , получает антимикробную терапию. В процессе лечения состояние улучшилось, однако в моче отмечено появление каких-то кристаллов. Представитель какой группы противомикробных средств мог вызвать данное осложнение? Предложите меры профилактики и препарат замены.

Ответ: 1)Антибиотик (полусинтетический).2) Заменить на Карбенициллин, так как он более активно действует на синегнойную палочку.

Задача 35. В аптеке для дезинфекции предметов ухода за больными туберкулезом был приготовлен 5% раствор хлорамина Б. Позднее наступила заявка на антисептическое средство для обеззараживания рук мед.персонала. Можно ли использовать раствор хлорамина Б для целей антисептики? Порекомендуйте 2-3 антисептика, используемые для обеззараживания рук и других частей поверхности тела, укажите их концентрацию.

Ответ:1)Можно, только используют в 0,25-0,5 % растворы. 2)Хлоргексидин 1% водный раствор. Церигель (Cerigelum) 3-4 г.

Задча 36. Студентки третьего курса курировали больного, который после обширной операции на кишечнике в течение недели получал какой-то антибиотик. При очередной беседе девушки обратили внимание на неадекватное возбуждение пациента. Он жаловался на головную боль, тахикардию, давящую боль за грудиной, затруднение дыхания, говорил, что очень боится умереть. При обследовании установлено: кожные покровы красные, АД 150/95 мм рт.ст., единичные желудочковые экстрасистолы. Запаха алкоголя нет, но в палате очень сильный запах одеколона, которым пациент воспользовался, непосредственно перед визитом девушек желая им понравиться. Сделайте предположение относительно того с чем связано состояние пациента и какой антибиотик он получал. Какие рекомендации должен получить пациент, относительно диеты, парфюмерии и спиртных напитков.

Задача 37. Больной успешно лечился антибиотиком по поводу кишечного сальмонеллеза. Через 3 дня после окончания курса антибиотикотерапии был госпитализирован с диагнозом «некротизирующий псевдомембранозный энтероколит». В результате микробиологического исследования был установлен возбудитель энтероколита – Clostridium difficile. С чем связано развитие суперинфекции? Какова должна быть дальнейшая тактика врача?

Ответ: Для многих антибиотиков типично развитие суперинфекции (дисбактериоз), которая связана с подавлением антибиотиками части сапрофитной флоры пищеварительного тракта. Последнее может благоприятствовать размножению других микроорганизмов и грибов, нечувствительных к данному антибиотику (Clostridium difficile). Наиболее часто суперинфекция возникает на фоне лечения антибиотика широкого спектра действия. Дальнейшая тактик врача: назначить – ванкомицин и метронидазол.

Задача 38. не сфотана

Задача39. Молодой женщине был назначен антибиотик. во время приема препарат она продолжала посещать солярий. Неожиданно у нее возник ожог, что вынудило ее прекратить инсоляцию. На 2-ой неделе начала приема у нее появились белые творожистые выделения из влагалища, что она связала с приемом солнечных ванн. Объясните причину возникновения ожога и появления выделений. какими профилактическими мерами эти осложнения можно было бы предотвратить?

Ответ:Причина развития ожога – реакция фотосенсибилизации которая возникла в результате употребления антибиотика и воздействия на кожу УФ лучей солярия. Эта реакция имеет дозозависимый характер.

Причина появления творожистых выделений из влагалища - действие антибиотиков, особенно широкого спектра действия, при длительном применении подавляют развитие нормальной микрофлоры, что позволяет условно-патогенным и патогенным микроорганизмам, нечувствительным к данному антибиотику беспрепятственно размножаться (грибки рода Candida). Более того, антибиотики стимулируют рост грибков рода Candida. В результате развивается кандидоз различных органов и тканей.

Предотвращение ожога у больной- это отказ от похода в солярий во время лечения до полного выздоровления. Предотвращение творожистых выделений из влагалища – следует рационально применять противомикробные антибиотики (циклами по 7—10 дней с перерывами 5—7 дней) и по возможности назначать антибиотики узкого спектра действия.

Задача 40. Больному туберкулезом был назначен рифампицин в виде монотерапии. После кратковременного улучшения самочувствия и прекращения выделений микобактерий туберкулеза состояние больного вновь ухудшилось. С чем связано ослабление противотуберкулезного действия рифампицина? Какими современными рекомендациями пренебрег врач при лечении туберкулеза?

Ответ: Лекарственная устойчивость развивается в результате одной или нескольких спонтанных мутаций в независимых генах микобактерий туберкулеза, которые, как правило, происходят под воздействием неадекватной терапии и монотерапии. Поэтому рифампицину довольно быстро развивается устойчивость микобактерий туберкулеза, в связи с чем его целесообразно комбинировать с другими противотуберкулезными средствами (н-р, стрептомицин).

Задача 41. Больному сифилисом был назначен бициллин-1. При повторной инъекции у больного возникло удушье, резко упало АД, при попытке подняться с кровати и упал и потерял сознание. В связи с этим врач был назначен отменить бициллин, принять неотложные меры и перейти на эритромицин. После 4 дней приема эритромицина больной почувствовал себя лучше и поэтому принимал препарат нерегулярно, а лишь тогда, когда у него, по его мнению, отмечалось, обострение заболевания. Проведенные в дальнейшем лабораторные исследования показали неэффективность эритромицина у данного пациента даже в ударных дозах. Объясните что произошло после повторного введения бициллина-1, почему эритромицин оказался неэффективным , обоснуйте назначение другого препарата.

Ответ: После применения бициллина-1 развился анафилактический шок. К эритромицину развилась резистентность. Его нужно принимать регулярно, 4 раза в день. Необходимо назначить другое противосифилитическое средство, например тетрациклин, т.к устойчивость к нему развивается постепенно и аллергические реакции на него реже, чем на пенициллины и цефалоспорины

Задача 42. Больном М. регулярно принимал тетрациклин по назначению врача. Препарат оказался неэффективным, хотя больной для повышения сопротивляемости организма регулярно употреблял в пищу большое количество мясных продуктов и молока. Объясните причину неэффективности тетрациклина.

Ответ: Тетрациклин образует хелатные соединения с ионами кальция, железом, алюминием, которые не адсорбируются. Поэтому всасывание тетрациклинов нарушается при содержании в пище этих ионов (н-р, ионов кальция в молоке, ионов железа в мясе) или веществ, в состав которых входят эти ионы.

Задача 43. Больному с острым бронхитом было назначено химиотерапевтическое ср-во. После лечения в течении 7-и дней состояние больного стало улучшаться, но вскоре он стал жаловаться на боль в области поясницы и затруднение мочеиспускания. При анализе мочи обнаружены кристаллурия, цилиндрурия, альбуминурия и макроскопическая гематурия. При опросе выяснилось, что пациент, желая усилить иммунитет, одновременно принимал аскорбиновую кислоту. С чем связано развитие осложнения? Назовите меры его профилактики.

Ответ.Больной принимал а/б из группы сульфаниламидов(сульфадимезин). Аскорбиновая кислота создает кислую среду, которая способствует выпадению в осадок сульфаниламидов, в результате чего образуются кристаллы. Меры профилактики: Вероятность выпадения кристаллов можно уменьшить путем введения больших объемов жидкостей, особенно щелочных.

Задача 44. Врач-терапевт во время очередного посещения больного, лечащегося по поводу сердечной недостаточности, обнаружил резкое ухудшение его состояния. Больной бледен, не говорит, губы цианотичны, кашель, розовая мокрота на губах. Дыхание — 40 в минуту, пульс -100 в минуту, политопные желудочковые экстрасистолы, АД -100/80 мм рт. ст. После введения димеркапрола состояние больного улучшилось. Он сообщил, что, желая скорее выздороветь, принимал назначенные таблетки по 3 сразу 5 раз в день. Временами экстрасистолия возобновлялась, но больной не терял сознания и жаловался, что «темно в глазах» и «немеют руки и ноги». Поставьте диагноз, объясните патогенез и симптомы отравления, назовите его стадию, предложите меры неотложной помощи.

Диагноз: Передозировка сердечными гликозидами. Чаще всего это наблюдается при использовании препаратов наперстянки с выраженной способностью к кумуляции. При этом возникают разнообразные аритмии (например, экстрасистолы), частичный или полный предсердно-желудочковый блок. Симптомы отравления: экстрасистолия, ухудшение зрения (в том числе цветового), утомляемость, мышечная слабость. Стадия: токсическая. Меры неотложной помощи: отмена препарата, назначение противоаритмических средств, не снижающих атриовентрикулярную проводимость и сократительную способность сердца (в вену — лидокаин, дифенин);

· уменьшение аритмогенного действия норадреналина (в вену — β-адреноблокаторы);

· уменьшение брадикардии и атриовентрикулярной блокады (под кожу — М-холиноблокаторы атропин, метацин, итроп);

внутривенное введение калия хлорида. Назначить препарат Панангин.

Задача 45. У больного фибрилляцией предсердий исходная частота сокращений предсердий составляла 320 в минуту, частота сокращений желудочков — 80 в минуту. После приема противоаритмического средства частота сокращений предсердий и желудочков составляла 220 в минуту. Как называется это осложнение? Какие противоаритмические средства его вызывают? Какие противоаритмические средства можно применить для лечения данного больного?

Осложнение: аритмогенный эффект. Вызывают: 1А класс, практически все вызывают, чаще хинидин и новокаинамид. Лечить аритмию очень сложно.

Задача 46. Больной ишемической болезнью сердца, почувствовав острую боль за грудиной, остановился на улице и принял лекарственное средство под язык. Через несколько минут боль начала утихать, но появились головная боль, головокружение и слабость. Больной потерял сознание и упал. Бригада скорой помощи диагностировала острую артериальную гипотензию. Какое лекарственное средство принял больной? Какими правилами его приема больной пренебрег? Как устранить осложнение терапии?

Принял нитроглицерин. Ошибка: при приеме этого ЛС в вертикальном положение возникает ортостатическая гипотензия (расширяет вены, понижает АД, снижается). Устранить осложнение можно с помощью адреномиметика (фенилэфрин).

Задача 47. У роженицы возникла слабость родовой деятельности в результате неполного раскрытия шейки матки. К каким осложнениям может привести в этой ситуации введение окситоцина? Какие ЛС следует применять предварительно? Какие ЛС одновременно способствуют раскрытию шейки матки и усиливают ее сокращения?

Предварительно следует применить препарат, повышающий тонус миометрия (эргометрин, вызывает длительное тоническое сокращение миометрия).

ЛС одновременно способствуют раскрытию шейки матки и усиливают ее сокращения: препараты простагландинов F2a и E2 (динопрост и динопростон).

Задача 48. Больного 56 лет, страдающего гипертонической болезнью после нервно-психического расстройства, беспокоит головная боль, чувство жара, потливость, тошнота, ощущение тупой боли в сердце. АД= 190/130 мм.рт.ст. ЧСС=90 уд/мин., ритм правильный. Какие конкретно препараты (с учетом механизма действия, эффективных путей введения и возможных осложнений) следует применить для нормализации и стабилизации состояния?

Для начала необходимо при помощи B-адреноблокаторов снизить АД., применить транквилизатор.

Задача 49. Пациенту с артериальной гипертензией и сопутствующим хроническим гепатитом был назначен каптоприл, который проявил хороший терапевтический эффект. Врач решил перевести больного на ингибитора АПФ длительного действия. Однако новое лекарственное средство оказалось неэффективным. Какой препарат стал принимать больной вместо каптоприла? В чем причина отсутствия его терапевтического действия? Какие лекарственные средства, влияющие на функции ангиотензина 2,могут

Ответ. Больной стал применять вместо каптоприла: ингибитор АПФ (лизиноприл). Препараты этой группы не полностью блокируют биосинтез Ангиотензина-2.

Более полного выключения ренин- ангиотензиновой системы можно достигнуть только блокаторами ангиотензиновых рецепторов (например, лозартан).

Задача 50

Больной ишемической болезнью сердца и выраженным атеросклерозом принимал лекарственное средство, снижающее уровень холестерина в крови. Через 2 недели регулярной терапии у больного появилась резкая слабость, мышечная боль, в крови увеличилась активность аминотранссфераз. Какое средство принимал больной?

Ответ:

Больной принимал преперат группы статинов, при приёме которых иногда развиваются подобные симптомы! Этот препарат необходимо заменить на препарат другой группы гиполипидэмических средств например секвестранты желчных кислот (колестерамин, колестирол).

Задача 51

Распределите лекарственные средства (Натрия нитропруссид, Клонидин, Атенолол, Каптоприл, Бендазол, Празозин, Пропранолол, Периндоприл, Магния сульфат)

Больные с гиперкинетическим типом кровообращения, характеризующийся высоким ударным объёмом: Атенолол – таблетки 0,1 и 0,05

Пропранолол – таблетки 0,01 и 0,04

Больные с повышенным общим переферическим сопротивлением:

Бендазол – таблетки 0,02, раствор 1% - 1 мл

Празозин – таблетки 0,0005 и 0,001

Больные с высокой активностью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы:

Каптоприл – таблетки 0,025

Периндоприл – таблетки 0,004

Больные с гипертоническим кризом:

Натрия нитропруссид – порошок

Клонидин – таблетки 0,000075 и 0,00015

Раствор 0,01% - 1 мл

Магния сульфат –раствор 25% - 10 мл

Задача 52

Больному артериальной гипертензией, резистентной к терапии ингибиторами АПФ, было назначено лекарственное средство другой фармакологической группы. У больного улучшилось самочувствие снизилось АД. Через неделю приема препарата появился мочегонный эффект. При обследовании через 6 месяцев установлено что нормализовались размеры сердца и картина ЭКГ, уменьшилось свертывание крови. Какое лекарственное средство принимал больной? Объясните механизм его лечебного действия. На какие возможные осложнения терапии следует обратить внимание? Как провести их профилактику?

Ответ:

Препарат- индапамид - препарат по структуре напоминает тиозидный диуретик. Механизм- Из-за особенностей механизма действия препарат вызывает уменьшение артериального давления без существенного влияния на объем мочеиспускания. Точка приложения действия Индапамида – сосуды и почечная ткань. За счет высокой липофильности. Индапамид изменяет проницаемость мембран для кальция, следствием чего является уменьшение сократительной способности гладкомышечных элементов сосудистой стенки.  Так же препарат стимулирует образование вазодилататоров и блокаторов агрегации тромбоцитов: простациклина PgI2 и простагландина PgE2. В результате действия препарата наблюдается снижение общей предсердечной нагрузки, расширение артериол и уменьшение артериального давления. Осложнения гипокалиемия. Профилактика- Препараты содержащие калий - панангин, аспаркам