6. Б Клинические признаки стеноза устья аорты

Жалобы: в течение многих лет могут отсутствовать даже при большой физической нагрузке (компенсированный порок); боли в области сердца по типу стенокардических (при выраженном сужении аортального отверстия недостаточный выброс кро­ви в артериальную систему приводит к нарушению кровоснабжения гипертро­фированного миокарда); головокружение, головные боли, склонность к обморокам при физической работе, эмоцио­нальном напряжении.

Общий осмотр: бледность кожных покровов (из-за малого кровенаполнения артериальной системы).

Пальпация области сердца: верхушечный толчок смещается влево и вниз в 5-6 межреберья кнаружи от левой средне-ключичной линии; медленный, «ленивый», но приподнимающий, высокий, резистентный; нередко верхушечный толчок двойной, так как ощущается усиленное сокращение левого предсердия; систолическое дрожание грудной клетки («кошачье мурлыканье») во втором межреберье справа у края грудины.

Перкуссия сердца: смещение левой границы сердца влево и вниз; аортальная конфигурация сердца (обусловлена гипертрофией левого желудочка, «талия сердца» подчеркнута); увеличение размера поперечника сердца за счет левого компонента.

Аускультация сердца: ослабление I тона на верхушке сердца (за счет нарушения мышечного компонента); ослабление или исчезновение II тона при выслушивании клапана аорты (нарушение клапанного компонента); выслушивается систолический шум с эпицентром во II межреберье у правого края грудины, шум проводится на сонные артерии, реже – на верхушку сердца, громкий, нарастающее – убывающий (ромбовидный); тембр - грубый, пилящий, скребущий; лучше выслушивается в положении лежа на правом боку с задержкой дыхания в фазе форсированного выдоха; усиливается после приема под язык нитроглицерина и уменьшается после внутривенного введения небольшой дозы мезатона.

6 В Изменения пульса, ад, экг, фкг при стенозе устья аорты

У больных со стенозом устья аорты:

- пульс: медленный или отлогий (pulsus tardus), мягкий, малого наполнения (pulsus mollis), малый или низкий (pulsus parvus seu humilis) пульс; редкий (менее 65 ударов в 1 мин) (pulsus rarus ), медленный;

- артериальное давление: систолическое снижено – до 90-100 мм.рт.ст., диастолическое артериальное давление нормальное, но может быть несколько повышено, пульсовое давление – низкое;

- на ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка;

- на ФКГ: над верхушкой сердца уменьшение амплитуды осцилляций I тона; над аортой уменьшение амплитуды осцилляций II тона, нарастающе-убывающий (ромбовидный) систолический шум;

- на рентгенограмме грудной клетки: в прямой проекции удлинение и выбухание 4 дуги левого контура сердца, аортальная конфигурация сердца, выбухание верхних дуг правого и левого контуров сердца, низкий уровень правого атриовазального угла; в левой косой проекции - выбухание кзади левого желудочка.

6. Г Алгоритм диагностики стеноза устья аорты

Основные симптомы:

1) систолический шум во 2 точке аускультации;

2) ослабление I тона на верхушке сердца и II тона во 2 точке аускультации;

3) смещение границ относительной тупости сердца влево, аортальная конфигурация сердца.

Дополнительные симптомы:

1) систолическое дрожание («кошачье мурлыканье») над областью проекции на грудную клетку аортального клапана;

2) пульс малый, медленный;

3) снижение систолического АД;

4) на ФКГ ромбовидный систолический шум во 2 точке аускультации;

5) склонность к обморокам, боли в области сердца, головные боли.