4. В Изменения пульса, ад, экг, фкг при митральном стенозе

При стенозе митрального отверстия:

- пульс – pulsus differens, частый, мягкий, слабого наполнения, аритмичный (при наличии мерцательной аритмии);

- АД значимо не изменяется;

- на ЭКГ – признаки гипертрофии левого предсердия и правого желудочка;

- на ФКГ – увеличение амплитуды I тона над верхушкой сердца, добавочный тон через 0,04-0,1 сек после II тона (тон открытия митрального клапана), Q-I тон увеличен свыше 0,08 сек; между II и I тонами выявляется диастолический шум с пресистолическим усилением; над легочной артерией отмечается увеличение амплитуды II тона (акцент II тона), расщепление и раздвоение II тона, а также убывающий диастолический шум;

- на рентгенограмме грудной клетки – расширение корней легких, которые дают гомогенную тень с нерезкими границами (признаки венозного застоя в легких), талия сердца сглажена, увеличенное левое предсердие смещает контрастированный пищевод по дуге малого радиуса (не более 6 см), наблюдается выбухание дуги легочной артерии – увеличение второй дуги левого контура, а также выбухание нижней дуги правого контура, правый атриовазальный угол увеличен, ретростернальное пространство сужено – при исследовании больного в косых положениях.

4. Г Алгоритм диагностики митрального стеноза

Основные симптомы:

1) диастолический шум на верхушке сердца:

а) пресистолический;

б) мезодиастолический.

2) хлопающий I тон на верхушке сердца, акцент II тона на легочной артерии, наличие щелчка открытия митрального клапана (все это составляет ритм «перепела»);

3) смещение границ относительной тупости сердца вверх и вправо; митральная конфигурация.

Дополнительные симптомы:

1) наклонность к кашлю, к кровохарканью;

2) на лице румянец с цианотичным оттенком;

3) диастолическое дрожание «кошачье мурлыканье» над областью митрального клапана;

4) малый пульс;

5) мерцательная аритмия;

6) застой в малом круге кровообращения;

7) ФКГ – увеличение Q-I и ускорение II-OS.

5. Недостаточность аортального клапана

Недостаточность клапана аорты (insufficientia valvae aortae) — это такой порок сердца, при котором полулунные заслонки не закрывают полностью аортального отверстия и во время диастолы происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек.

Структурные изменения в аортальном клапане, приводящих к его органической недостаточности:

- деформация или укорочение полулуний клапана;

- деструкция или перфорация полулуний клапана.

Заболевания, при которых возможны структурные изменения в аортальном клапане, приводящие к его органической недостаточности:

- ревматический эндокардит;

- инфекционный эндокардит;

- атеросклероз аорты;

- сифилитический аортит;

- врожденный порок.

Заболевания, при которых возможно развитие относительной недостаточности аортального клапана:

- расширение устья аорты при артериальной гипертензии, атеросклерозе, сифилисе, системных васкулитах (аортите).

Анатомические изменения клапана зависят от этиологии порока. При ревматическом эндокардите воспалительно-склеротический процесс в основании створок клапана приводит к их сморщиванию и укорочению. При сифилисе и атеросклерозе патологический процесс может поражать лишь саму аорту, вызывая ее расширение и оттягивание створок клапана без их поражения, ли­бо рубцовый процесс распространяется на створки клапана и деформирует их. Инфекционный эндокардит приводит к распаду частей клапана, образованию дефектов в створках и последующему их рубцеванию и укоро­чению.