- •Методическая разработка
- •III курса
- •1. Учебные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний
- •1.1. Цель занятия
- •1.2. Мотивация для усвоения темы
- •1.3. Требования к исходному уровню знаний
- •2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин
- •3. Контрольные вопросы по теме занятия
- •4. Практическая часть занятия
- •5. Ход занятия
- •Определение и классификация пороков сердца
- •I По срокам возникновения
- •II По характеру поражения клапанов сердца
- •III По количеству пораженных клапанов
- •Синдром клапанного поражения
- •Синдром патологического процесса
- •Синдром нарушения кровообращения
- •2. Этиологические факторы приобретенных пороков сердца
- •3. Недостаточность левого предсердно-желудочкового (митрального) клапана
- •3. А Нарушения гемодинамики при недостаточности митрального клапана
- •3. Б Клинические признаки недостаточности митрального клапана и их патогенез
- •3.В Изменения пульса, ад, экг, фкг при митральной недостаточности
- •3.Г Алгоритм диагностики недостаточности митрального клапана
- •4. Стеноз митрального отверстия
- •4. А Нарушение гемодинамики при стенозе митрального отверстия
- •4. Б Клинические признаки стеноза митрального отверстия
- •4. В Изменения пульса, ад, экг, фкг при митральном стенозе
- •4. Г Алгоритм диагностики митрального стеноза
- •5. Недостаточность аортального клапана
- •5. А Нарушения гемодинамики при недостаточности аортального клапана
- •5. Б Клинические признаки недостаточности аортального клапана и их патогенез
- •5.В Изменения пульса, ад, экг, фкг при недостаточности аортального клапана
- •5. Г Алгоритм диагностики недостаточности аортального клапана
- •6. Стеноз устья аорты
- •6. А Нарушения гемодинамики при стенозе устья аорты
- •6. Б Клинические признаки стеноза устья аорты
- •6 В Изменения пульса, ад, экг, фкг при стенозе устья аорты
- •6. Г Алгоритм диагностики стеноза устья аорты
- •Приложение Клинические варианты врожденных пороков сердца, диагностируемые у взрослых:
- •I. Пороки с постоянным сбросом крови справа – налево.
- •II. Пороки с преимущественным сбросом крови слева – направо.
- •Пороки без шунта
- •Задания для тестового контроля
- •Эталоны ответов
- •7. Литература
Синдром патологического процесса
В процессе диагностики порока сердца важно проводить целенаправленное исследование, позволяющее диагностировать, по крайней мере, 4 основных заболевания, имеющие наибольшую значимость в генезе приобретенных клапанных изменений. Это ревмокардит, инфекционный эндокардит, атеросклероз и сифилис. При этом должен учитываться весь комплекс клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования, так как типичные формы указанных заболеваний наблюдаются в настоящее время далеко не всегда.
Синдром нарушения кровообращения
При диагностике приобретенного порока сердца врач должен уточнить картину и степень выраженности нарушений кровообращения, которое может быть обусловлено следующими причинами:
Перегрузкой миокарда с последующим развитием «синдрома изнашивания миокарда».
Обострением ревмокардита.
Недостаточность коронарного кровообращения.
Расстройствами сердечного ритма.
Всегда приходится решать вопрос о причине сердечной недостаточности, что бывает весьма трудно. Для такого рода диагностики используют уточнение жалоб, деталей анамнеза болезни, комплекс клинических и лабораторно-инструментальных методов.
2. Этиологические факторы приобретенных пороков сердца
Наиболее частой причиной приобретенных пороков сердца является острая ревматическая лихорадка (более 70% случаев). Второе место занимает инфекционный эндокардит. Далее – системные заболевания соединительной ткани, атеросклероз, сифилис, антифосфолипидный синдром, травмы сердца (очень редкая причина).
3. Недостаточность левого предсердно-желудочкового (митрального) клапана
Недостаточность левого предсердно-желудочкового (митрального) клапана (insufficientia valvae atrioventricularis sinistra) это такой порок сердца, при котором митральный клапан во время систолы левого желудочка не закрывает полностью предсердно-желудочковое отверстие и происходит обратный ток крови (регургитация) из левого желудочка в левое предсердие.
Митральная недостаточность может быть органической и относительной (функциональной).
Органическая недостаточность чаще возникает в результате ревматического эндокардита, вследствие которого в створках митрального клапана развивается соединительная ткань, в дальнейшем сморщивающаяся и вызывающая укорочение створок клапана и идущих к ним сухожильных нитей. В результате этих изменений края клапана во время систолы смыкаются не полностью, образуя щель, через которую при сокращении желудочка часть крови течет назад в левое предсердие.
Структурные изменения в митральном клапане, приводящие к его органической недостаточности:
- деформация и сморщивание клапана;
- склероз и укорочение сухожильных хорд;
- разрыв хорд или папиллярных мышц.
Заболевания, при которых возможны структурные изменения в митральном клапане, приводящие к его органической недостаточности:
- ревматический эндокардит;
- инфекционный эндокардит;
- атеросклероз;
- антифосфолипидный синдром;
- миксоматозная трансформация;
- травмы с разрывом створок клапана или хорд.
При относительной недостаточности митральный клапан не изменен, но отверстие, которое он должен прикрывать, увеличено, и створки клапана его полностью не закрывают. Относительная недостаточность митрального клапана может развиваться за счет расширения левого желудочка при миокардитах, дистрофии миокарда, кардиосклерозе, когда ослабевают круговые мышечные волокна, образующие мышечное кольцо вокруг предсердно-желудочкового отверстия, а также при поражении папиллярных мышц, при пролапсе митрального клапана.
Заболевания, при которых развивается относительная (функциональная) недостаточность митрального клапана:
- нарушение мышечного аппарата, обеспечивающего закрытие митрального клапана;
- изменение реологический свойств крови (снижение вязкости при анемии);
- нарушение условий внутрисердечной гемодинамики (при лихорадочных состояниях.