104. Гастриты. Этиология, классификация, морфологические проявления.

Гастрит — воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка. Классификация;- острый- хронический гастриты.

Острый гастрит

Классификация: I. По этиологии:1 Экзогенные (патогенные факторы воздействуют непосредственно на слизистую желудка)- раздражение, слизистой (острая, холодная, горячая пища, алкоголь, лекарства: салицилэты, сульфаниламиды, кортикостероиды, химическими веществами)- инфекционные (стафилококки, сальмонеллы)2.Эндогенные гастриты (действие опосредованно через сосудистые, нервные, гуморальные и иммунные механизмы):- инфекционный гематогенный гастрит,- элиминативный гастрит при уремии,- аллергический,- застойный гастрит.II. По локализации поражения1Диффузный гастрит2.Очаговый гастрит;- фундальный- антральный-пилороантральный-пилородуоденальный

III. По морфологическим проявлениям 1) катаральный (простой);2)фибринозный;3)гнойный (флегмозный);4)некротический (коррозивный)

Морфологические проявления: Катаральный, слизистая желудка утолщена, : отечна, гиперемирована, поверхность обильно покрыта слизистыми массами, видны множественные мелкие кровоизлияния, эрозии. Микроскопически; повышенное слизеобрэзование, дистрофия,некробиоз и слущивание клеток эпителия -> эрозии. Эрозивный гастрит - при множественных эрозиях. Подавление секреторной активности желез. Экссудат серозный, серозно-слизистый или серозно-лейкоцитарный. Собственный слой ее полнокровен и отечен, инфильтрирован нейтрофилами, диапедезные кровоизлияния. Фибринозный; слизистая утолщена, на поверхности фибринозная пленка серого ипи желто-коричневого цвета. Некрозы слизистой различной глубины —» крупозный (поверхностный некроз) и ; дифтерический (глубокий некроз) фибринозный гастрит.

Гнойный: (флегмонозный). стенка желудка резко утолщена (особенно слизистая и подспизистая). Складки слизистой грубые, с кровоизлияниями, на поверхности фибринозно-гнойные наложения, при разрезе стекает желто-зеленая гнойная жидкость Слизистая, подслизистая, мышечный спой и брюшина инфильтрированы лейкоцитами, содержат много микробов, диффузно охватывает слизистую оболочку, подслизистый и мышечный спои желудка и покрывающую его брюшину. Часто перигастрит и перитонит. Иногда развивается при травме, хронической язве и изъязвленном раке желудка.Некротический, вследствие действия химических веществ -> некроз (коагуляционный или колликвационный) -» эрозии и острые язвы -> флегмона,перфорация желудка.

Исходы:-выздоровление-хронизация -атрофия слизистой -рубцовые изменения стенки желудка (цирроз желудка)

Хронический гастрит - хроническое воспаление слизистой желудка с нарушениям процессов регенерации.Классификация:1. Этиопатогенетически:-тип А: аутоиммунный гастрит-тип В: обсеменения слизистой Helicobacter pylori , особенно в сочетании со способствующими факторами (нарушениями режима питания и диеты, злоупотребление чаем, кофе, соленой, жаренной, грубой пищей, химическое и механическое раздражение слизистой, перенесенные острые гастриты)-тип С: рефлюкс-гастрит, развивается вследствие дуоденально-гастрального рефлюкса и заброса в желудок желчи, которая является стимулятором выработки гастрина и повышает проницаемость желудочной стенки.-смешанные (АВ, АС)2 По локализации:а)пангастрит (распространенный)б)ограниченный:- антральный- фундальный3По степени тяжести:- легкий- умеренный- тяжелый4По морфологическим проявлениям:а) По учебнику Струкова и Серова- поверхностный- атрофический-гигантский гипертрофический (болезнь Ментрие.)б)По.Фишзону-Рыссу-с эрозиями и кровоизлияниями- с атрофией-с метаплазией эпителия

Морфологические проявления:

Основные проявления: воспалительные проявления, атрофия, нарушение клеточного обновления (метаплазия), диспластические явления. Воспалительная инфильтрация:

-лимфоцитарная инфильтрация слизистой желудка

-увеличение мононуклеаров и полиморфоядерных лейкоцитов из-за хемотаксиса

Степени активности1 - умеренная лейкоцитарная инфильтрация собственной пластинки2- лейкоциты в строме и между эпителиальными клетками3- появление внутриямочных абсцессов — микроэрозии

Кишечная метаплазия: - при повреждении высокодифференцирован-ных клеток > неполная дифференцировка

- клетки окрашиваются метиленовым синим в синий цвет

Хронический поверхностный гастрит:

- дистрофические изменения поверхностного (ямочного) эпителия

- уплощенный с пониженной секрецией, высокий призматический с

повышенной секрецией, транслокация добавочных клеток из перешейка в среднюю треть желез, уменьшение гистаминстимулированной секреции НС1 париетальными клетками, пепсиногена главными клетками.

- лимфоцитарная инфильтрация и отек слизистой

По материалам лекции инфильтрация и нарушение секреции слизи - единственное проявление поверхностного гастрита, а изменений структуры желез и слизистой нет.

Хронический атрофический гастрит:- атрофия слизистой оболочки и ее желез- гиперплазия ретикулярных волокон, разрыхление эластических -> фиброз стромы

сохранившиеся железы располагаются группами, протоки желез расширены, отдельные виды клеток в железах плохо дифференцируются-нарушается секреция пепсина и HCI-инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клетками, единичными нейтрофилами.-метаплазия эпителия-псевдопилорические железы (кубические клетки, свойственные пилорическим железам) Болезнь Менетрие (гигантский гипертрофический гастрит) - резкое утолщение слизистой (вид булыжной мостовой)-пролиферация клеток железистого эпителия и гиперплазия желез-инфильтрация слизистой оболочки лимфоцитами, зпителиоидными, плазматическими и гигантскими клетками-варианты: железистый, интерстициальный и пролиферативный варианты этой болезни. Степень тяжести хронического гастрита может быть легкой, умеренной или тяжелой. Значение:

Энтеропатии - хронические заболевания тонкой кишки, связанные с наследственными или приобретенными ферментопатиями. Клинически энтеропатии проявляются синдромом мальадсорбции (нарушенное всасывание).

-целиакия (нетропическая спру, глютеновая энтеропатия):

недостаточность пептидаэы, расщепляющей глютен (белок злаковых)

-дисахаридазная недостаточность (например, лактазная)

-гипиркатаболическзя гиполротеинемическая энтеропатия (кишечная лимфангиэктазия)

Морфологические проявления: Энтеропатии проявляются дегенеративными и атрофическими измениями слизистой тонкой кишки:

-укорочение и утолщение ворсинок

-уменьшение количества энтероцитов

-вакуолизация энтероцитов и потеря ими ворсинок

-углубление крипт и утолщение бзззльной мембраны

-инфильтрация слизистой; лимфоциты, макрофгги, ллазмоциты

-поздние стадии: значительное отсутствие ворсинок и склероз слизистой

-кишечная лимфангиэктазия: резкое расшире¬ние капилляров и сосудов кишечной стенки

Для подтверждения диагноза используют гисто-ферментохимическое исследование биоптатов.

Значение, энтеропатии ведут к гипопротеинемии и отекам, анемии, авитаминозам, эндокринным нарушениям. У некоторых больных развивается гипосплениэм. ведущий к частым инфекциям, и лимфомы кишечника.