139. Эндокринопатии: заболевания щитовидной железы и надпочечников. Морфологические проявления, исходы, значение.

Заболевания ЩЖ. Различают зоб,тиреоидиты, опухоли. Сопровождаются гипер- (тиреотоксикоз), гипотиреоидизмом (микседема)

Зоб (струма)-патологическое увеличение ЩЖ.

По гистологическому строению-1.коллоидный,2.паренхиматозный. 1.Коллоидный — построен зи фолликулов разной величины, заполненных коллоидом. М.б.разрастание эпителия в виде сосочков (пролиферирующий коллоидный зоб). Со временем возникают наруш.кровообращения,очаги некроза,обызвествления,разрастания соед.ткани,иногда с образованием кости.Узловой,плотный на разрезе.2.Паренхиматозный-пролиферация эпителия фолликулов,который разрастается в виде солидных структур, без коллоида.

По морфологии,эпидемиологии:

1.Эндемический зоб.Причина-недостаток йода в питьевой воде. ЩЖ увелич., функция снижена.Если появляется в раннем возрасте — эндемический кретинизм.

2.Спорадический зоб. Общее влияние на организм не оказывает, но при разрастании сдавливает пищевод,трахею,глотку, нарушает их функцию. Может наступить базедофикация зоба(сосочковая пролиферация эпителия, лимфоцитарный инфильтрат в строме).Основа для диффузного токсического зоба

3.Диффузный токсический зоб (Базедова б-нь,б-нь Грейвса)-гипертиреоидизм. Причина: аутоиммунизация, аутоантитела стимулируют рецепторы тиреоцитов. Морфологич.особенности-превращение призматического эпителия фолликулов в цилиндрический, его пролиферация с образованием сосочков, вакуолизация коллоида, лимфоцитарная инфильтрация стромы. Висцеральные проявления. Сердце — гипертрофия миокарда,серозный отек и лимфоцитарная инфильтрация межуточной ткани, внутриклеточный отек мышечной ткани-тиреотоксическое сердце; исход-диффузный межуточный склероз. Печень — серозный отек,тиреотоксический фиброз печени. ЦНС-дистрофия нервных кл,периваскулярные клеточные инфильтраты в промежуточном и продолговатом мозге. Увелич.тимус,гиперплазия лимфоид.тк.,атрофия коры надпочечников. Смерть от сердеч.недостаточности,истощения.

Тиреоидит Хасимото-аутоиммунное заболев., появление аутоантител к поверхностным антигнам тиреоцитов, к тиреоглобулину. Диффузная инфильтрация ЩЖ лимфоцитами, образование в ней лимфоидных фолликулов.Паренхима погибает,замещается соед.тканью.

Опухоли. Доброкачественные - фолликулярная аденома (из А и В кл),солидная аденома (из С кл.) Злокачественные: из А и В кл.-фолликулярный рак,папиллярный рак,недифференцированный рак, из С кл.- солидный рак с амилоидозом стромы (медуллярный рак)

Заболевания надпочечников.

Аддисонова (бронзовая) болезнь — обусловленнодвусторонним поражением коркового вещества (акортицизм),уменьшением (гипоадренокортицизм) продукции его гормонов,нарушениями в гипоталамо-гипофизарной системе или имеет наследственный характер. Причины: метастазы опухоли,аутоиммунное поражение,кровоизлияния,некроз в связи с тромбозом сосудов,туберкулез. Характерно:гиперпигментация кожи и слизистых,атрофия миокарда,уменьшение просвета аорты и магистральных сосудов,гиперплазия клеток панкреас,атрофия слизистой желудка,гиперплазия лимфоидной ткани и тимуса. Смерть от о.надпочечниковой недостаточности,кахексии,сердечно-сосудистой недостаточности.

Опухоли - гормонально-активные.

Доброкач.опухоли коркового вещества: а)Светлоклеточная адренокортикальная аденома (альдостерома)— гиперальдостеронизм (синдром Конна); б)темноклеточная адренокортикальная аденома (андростерома)— андрогенная активность,омужествление,синдром Кушинга; в)смешанная адренокортикальная аденома (кортикостерома) — гиперкортицизм (синдром Кушинга); г)Гломерулезоклеточная аденома — избыточная продукция минералкортикоидов.

Злокач.опухоли коркового вещ-ва — адренокортикальный рак.

Доброкач.опухоли мозгового вещ-ва — феохромацетома-увелич.выделение катехоламинов.

Злокач.опухоль мозгового вещ-ва — злокач.феохромацетома (феохромобластома).