Контрольные вопросы

1. Поставить диагноз в соответствии классификацией (с обоснованием).

2. Этиология и патогенез.

3. Принципы комплексного лечения. Задача № 31

Больной 7 лет, поступил в клинику на 3-й день болезни с жалобами на головную боль, отечность лица, голеней, появление мочи в виде «мясных помоев».

Ребёнок от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, первых срочных родов. Масса при рождении 3150 г, длина 50 см. Оценка по шкале Апгар 8/8 баллов. Раннее развитие без особенностей. На грудном вскармливании до 7 месяцев, привит по возрасту. С 5 лет состоит на диспансерном учете в связи с хроническим тонзиллитом, частыми ОРВИ.

Генеалогический анамнез не отягощен.

Настоящее заболевание началось через 2 недели после перенесенной ангины. При поступлении состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, чистые, отмечается отечность лица, пастозность голеней и стоп. Зев нерезко гиперемирован, миндалины ІІ - ІІІ степени, разрыхлены, без наложений. Сердечно -легочная деятельность удовлетворительная. АД 130/85 мм рт. ст. Живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Суточный диурез 300 - 400 мл, моча красного цвета.

Общий анализ крови: НЬ - 125 г/л, Эр - 4,3×10¹²/л, Лейк - 12,3×10⁹/л, п/я - 5%, с - 60%, э -5%, л - 24%, м - 6%, СОЭ - 20 мм/час.

Общий анализ мочи: количество - 70,0 мл, цвет - красный, прозрачность - неполная, реакция - щелочная, относительная плотность - 1,023, эпителий - 1-2 в п/з, эритроциты - изменённые, покрывают все поля зрения, лейкоциты - 2-3 в п/з, цилиндры - зернистые 3-4 в п/з, белок - 0,99 ‰.

Биохимический анализ крови: общий белок - 65 г/л, альбумины -53 г/л, α₁-глобулины - 3%, α₂-глобулины - 17%, β -глобулины -12%, γ -глобулины - 15%, мочевина - 17,2 ммоль/л, креатинин - 1,87 ммоль/л, калий - 5,21 ммоль/л, натрий - 141,1 ммоль/л, холестерин - 6,0 ммоль/л, β -липопротеиды - 2,0 г/л.

Биохимический анализ мочи: белок - 600 мг/сут , фосфор - 21 ммоль/сут , кальций - 3,6 ммоль/сут , креатинин - 2,5 ммоль/сут , аммиак - 28 моль/сут , титрационная кислотность - 40 ммоль/сут , оксалаты - 44 мг/сут.

Биохимический анализ мочи: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезёнка без патологии. Почки расположены обычно, размеры не увеличены, паренхима не изменена. ЧЛС имеет обычное строение.

Контрольные вопросы

1. Поставить диагноз в соответствии классификацией (с обоснованием).

2. Этиология и патогенез.

3. Принципы комплексного лечения. Задача № 32

Больная Р., 9 лет, поступила в стационар с жалобами на длительный субфебрилитет, слабость и утомляемость, плохой аппетит.

Анамнез заболевания: данные жалобы появились после удаления кариозного зуба 4 недели назад. К врачу родители не обращались, проводили лечение самостоятельно жаропонижающими средствами. Однако лихорадка сохранялась, слабость и ухудшение самочувствия нарастали, в связи с чем ребёнок был госпитализирован.

Анамнез жизни: девочка родилась от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов, в физическом и психомоторном развитии не отставала. В возрасте 1 месяца был выслушан систолический шум с punctum maximum в ІІІ - ІV межреберье слева от грудины. После обследования диагностирован дефект межжелудочковой перегородки небольших размеров, расположенный в мембранозной части субаортально. В дальнейшем самочувствие девочки оставалось хорошим, признаков сердечной недостаточности не наблюдалось, лечение не получала.

При поступлении состояние больной тяжелое, очень бледна, вялая, отмечается отдышка в покое до 28 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. При пальпации верхушечный толчок разлитой и усиленный, расположен в ІV - V межреберье на 2 см кнаружи от левой средне - ключичной линии. В области ІІІ - ІV межреберья слева определяется систолическое дрожание, диастолическое дрожание во ІІ - ІІІ межреберье слева от грудины. Границы сердца при перкуссии: правая - по правому краю грудины, верхняя - во II межреберье, левая - на 2 см кнаружи от средне - ключичной линии. При аускультации: в III - IV межреберье слева от грудины выслушивается грубый, скребущего тембра систолический шум, связанный с I тоном и занимающий 3/4 систолы; шум проводиться практически надо всей областью сердца. Во II - III межреберье слева от грудины выслушивается протодиастолический шум, проводящийся вдоль левого края грудины. Во II межреберье слева - акцент II тона. Частота сердечных сокращений 100 уд/мин. АД 115/40 мм рт. ст. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, печень выступает на 3 см из -под края реберной дуги по правой средне -ключичной линии.

Общий анализ крови: НЬ - 105 г/л, Эр - 4,1×10¹²/л, Лейк - 12,0×10⁹/л, п/я - 7%, с - 37%, э -3%, л - 50%, м - 3%, СОЭ - 40 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес - 1018, белок - 0,05‰, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - отсутствуют.

ЭКГ: синусовая тахикардия, нормальное положение электрической оси сердца, признаки перегрузки правого и левого желудочков.