Контрольные вопросы

1. Поставить диагноз в соответствии классификацией (с обоснованием).

2. Этиология и патогенез.

3. Принципы комплексного лечения. Задача № 59

Мальчик 11 лет жалуется на боли в правом боку, особенно при физической нагрузке, недомогание, снижение аппетита. Болен 2 месяца. Состояние удовлетворительное. Кожа и склеры слегка иктеричны, чистые. Язык у корня обложен белым налетом. Пальпируются заднее - и переднешейные, подчелюстные, подмышечные, паховые и локтевые лимфоузлы, не спаянные между собой и окружающими тканями, безболезненные. Живот мягкий печень выступает из-под реберной дуги на 3,5 см, селезёнка на 2 см. край печени ровный, плотноватой консистенции, безболезненный. Стул со склонностью к запорам.

Контрольные вопросы

1. Поставить диагноз в соответствии классификацией (с обоснованием).

2. Этиология и патогенез.

3. Принципы комплексного лечения. Задача № 59.1.

Ребёнок 8 лет перенес ангину. Через две недели появилась слабость, утомляемость, головная боль, одышка, сердцебиение, боли в животе, атралгии, температура повысилась до 39⁰С.

При осмотре в стационаре: бледность, кольцевидная эритема на ногах, расширение границ на 2 см снаружи от левой средне - ключичной линии, глухость сердечных тонов, дующий систолический шум на верхушке. Во II - III межреберье слева определяется дополнительный шум, напоминающий треск. Пульс - 116 в мин., АД - 95/50 мм. рт. ст., дыхание - 28 в мин. Живот вздут: печень +2,5 см, болезненная при пальпации. Пастозность голеней.

Общий анализ крови: НЬ - 112 г/л, Эр. - 3,5 ×10 ¹²/л, Лейк - 10,8×10⁹/л, п/я - 6 %, с - 77%, э -1%, м - 1%, СОЭ - 48 мм/час.

Биохимический анализ крови: ДФА - 0,340 ед., семукоид - 0,27 (норма до 0,20 ед), общий белок - 70,2 г/л, альбумины - 44,2%, альфа₁ - 8,0, альфа₂ - 12,1, гамма - 23,4, АСЛ - 0-1:1250, АСГ - 1:865, СРБ - +++.

ЭКГ: РО - 0,20, синусовая тахикардия, инверсия ST, значительное снижение зубца Т.

ФКГ: значительно ослаблен I тон, определяется патологический III тон, высокочастотный протосистолический шум в области верхушки, там же мезодиастолический шум.

Рентгенография: увеличение сердечной тени преимущественно влево.

Контрольные вопросы

1. Поставить диагноз в соответствии классификацией (с обоснованием).

2. Этиология и патогенез.

3. Принципы комплексного лечения. Задача № 60

Ира В., 6 лет, поступила в больницу с жалобами на схваткообразные боли в животе, рвоту. При осмотре - девочка правильного телосложения, повышенного питания. Температура нормальная. Живот незначительно вздут. Печень +2,5 см. точка желчного пузыря болезненна при пальпации.

Девочка отмечает, что подобные боли меньшей интенсивности у неё отмечались и раньше после физической нагрузки (занимается в спортивной секции легкой атлетикой0, настоящее обострение возникло после пищевой погрешности (жирная пища).

При обследовании - на УЗИ большое количество мелких камней в желчном пузыре, при холецистографии наличие камней не отмечено.

Контрольные вопросы

1. Поставить диагноз в соответствии классификацией (с обоснованием).

2. Этиология и патогенез.

3. Принципы комплексного лечения. Задача № 60.1.

Юля Л., 5 лет. Девочка от второй беременности, протекавшей с токсикозом 1-й половины и угрозой выкидыша на 20-й неделе. Роды в срок, масса - 3100, рост- 51 см. грудное вскармливание до 1 мес., затем искусственное. На первом году дважды перенесла ОРВИ. Аллергия на цитрусы и шоколадные изделия. Прививки по возрасту. В семейном анамнезе - указание на перенесенный отцом в детском возрасте пиелонефрит.

Настоящее заболевание началось остро: повышение температуры до 38,5⁰С, без катаральных явлений, жалобы на боли в поясничной области, боли при мочеиспускании.

Анализ мочи: следовая протеинурия, лейкоциты 50-60 в п/эр, эритроциты 1-2 в п/эр.

В посеве мочи - рост протея.

Анализ крови: Нb - 110 г/л, Лейк - 10,5×10⁹/л, с - 62%, п - 7%, л - 21%, э - 4%, м- 6%, СОЭ - 34 мм/час.

Биохимический анализ крови: семукоид -0,36 ед, СРБ - 2+

Биохимический анализ мочи: оксалаты - 36 мг/сут.

На цитографии слева ПМР ІІ ст., смешанный.

В результате проведения лечения (диета, жидкостный режим, антибактериальные, гипосенсибилизирующие препараты, витамины В₆, Е, А, окись магния) получена ремиссия заболевания. В дальнейшем проводилась физиотерапия и коррекция метаболических нарушений.