Контрольные вопросы

1. Поставить диагноз в соответствии классификацией (с обоснованием).

2. Этиология и патогенез.

3. Принципы комплексного лечения. Задача № 75

Ребёнок 9 месяцев, заболел остро: подъём температуры до 39,5⁰С, вялость, отказ от еды, слизистые выделения из носа, покашливание.

Ребёнок от первой беременности, протекавшей без токсикоза. Роды срочные. Масса тела при рождении 4500 г, длина тела 53 см. Вскармливание естественное до 1 мес, далее - искусственное. С 3 мес отмечаются опрелости. У матери - пищевая аллергия на белок коровьего молока, куриные яйца.

При осмотре отмечается: бледность, цианоз носогубного треугольника, ЧД 48 в 1 минуту, дыхание слышно на расстоянии. На коже щек яркая гиперемия, шелушение, в естественных складках кожи мокнутие. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, укорочен справа книзу от угла лопатки. С обеих сторон выслушиваются рассеянные сухие и среднепузырчатые влажные хрипы на высоте вдоха. Над зоной укорочения перкуторного звука на высоте вдоха выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧСС 140 уд/мин, тоны сердца приглушены. Живот несколько вздут. Печень выступает на 3 см из-под реберного края. Стула не было 1 сутки. Мочится достаточно.

Контрольные вопросы

1. Поставить диагноз в соответствии классификацией (с обоснованием).

2. Этиология и патогенез.

3. Принципы комплексного лечения. Задача № 76

Больная З., 2,6 лет, планово поступила в стационар.

Из анамнеза известно, что у ребёнка отмечался диффузный цианоз кожи и видимых слизистых. В возрасте 7 дней проведена процедура Рашкинда (закрытая атриосептостомия). С 3 месяцев и до настоящего времени находилась в доме ребёнка.

При поступлении: кожные покровы и видимые слизистые умеренно цианотичные, акроцианоз, пальцы в виде «барабанных палочек», ногки - «часовых стрелок», деформация грудной клетки. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 1,0 см вправо от правой парастериальной линии, левая - по левой аксиллярной линии, верхняя - II ребро. Аускультативно: тоны ритмичные, ЧСС - 160 уд/мин, в III межреберье по левому краю грудины выслушивается средней интенсивности систолический шум, акцент второго тона во II межреберье слева. ЧД - 40 в 1 минуту, дыхание глубокое, шумное. Печень выступает из -под реберного края на 0,3 см.

Общий анализ крови: НЬ - 148 г/л, Эр - 4,9×10¹²/л, Ц. п. - 0,9, Лейк - 6,3×10⁹/л, п/я - 4%, с - 21%, э -1%, л - 70%, м - 4%, СОЭ - 3 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет -светло -желтый, удельный вес - 1014, белок -отсутствует, глюкоза -отсутствует, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 0-1 в п/з эритроциты - нет, слизь -немного.

Биохимический анализ крови: общий белок - 69 г/л, мочевина -5,1 ммоль/л, холестерин -3,3 ммоль/л, калий -4,8 ммоль/л, натрий - 143 ммоль/л, кальций - 1,8 ммоль/л, фосфор - 1,5 ммоль/л, АЛТ -23 Ед/л , АСТ - 19 Ед/л , серомукоид -0,180.

Контрольные вопросы

1. Поставить диагноз в соответствии классификацией (с обоснованием).

2. Этиология и патогенез.

3. Принципы комплексного лечения. Задача № 78

Ребенок 2,5 лет, от второй беременности, протекавшей с токсикозом первой половины и нефропатией во второй половине. Роды в срок. Масса при рождении 3400 г, длина 52 см. Период новорожденности протекал удовлетворительно. Сидит с 7 мес, стоит с 11 мес, ходит с 1 года 8 мес.

Семейный анамнез: родители мальчика здоровы, матери 23 года, отцу 28 лет, первый

ребенок здоров.

Первые признаки заболевания наблюдались с 5,5 месяцев в виде деформации черепа, уплощения

и облысения затылка, размягчения краев большого родничка. Имеющиеся изменения оценивались

как проявления витамин D-дефицитного рахита. Ребенок получал лечение витамином D₃ в курсовой дозе

450 000 ME в течение 30 дней, массаж. Однако улучшения не было. В возрасте 1 года 9 месяцев

появились костные варусные деформации, стала меняться походка. В 2 года 3 ме­сяца была выражена

саблевидная деформация голеней, "утиная походка".

В стационар ребенок поступил в 2 года 6 месяцев. При поступлении обращало на себя внимание

отставание в физическом развитии, варусные деформации нижних конечностей, мышечная гипотония,

кариес зубов.

Общий анализ крови: НЬ - 126 г/л, Эр - 3,7×10¹²/л, Лейк - 6,0×10%, п/я - 3%, с - 30%, э - 3%,

л -56%, м - 8%, СОЭ - 5 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность - 1,012, реакция - кислая, белок - следы,

лейкоци­ты - 2-3 в п/з, в осадке - оксалаты.

Биохимический анализ крови: общий белок - 52 г/л, серомукоид -0,28, СРВ - отрицат.,

ЩФ - 1100 ед (норма - до 600), кальций общий - 1,87 ммоль/л, кальций ионизированный - 0,9 ммоль л.

фос­фор -1,02 ммоль/л.

Биохимический анализ мочи: белок - 180 мг/сут (норма - до 200),оксалаты - 22 мг/сут

(норма - до 17), кальций - 3,8 мг/кг/сут (норма - до 5,0), фосфор - 31 мг/кг/сут (норма - до 20),

аммиак - 12,0 ммоль/сут (норма - 30-65). КОС: рН - 7,37; SB - 22,3; BE - -4,6.

Рентгенография трубчатых костей: системный остеопороз, метафизы расширены,

контуры не­ровные; расслоение надкостничного слоя.