15. Кости голени. Характеристика коленного и голеностопного суставов.

Голень — часть ноги от колена до пятки, состоит из большеберцовой и малоберцовой костей, к которым присоединяется надколенник. Большеберцовая и малоберцовая кости снизу заканчиваются двумя отростками: внутренней и наружной лодыжкой, где соединены связками. Вверху эти кости сочленяются, по всей длине соединены перепонкой.

Большеберцовая кость — крупная, расположенная медиально кость голени. Её верхний эпифиз сочленяется с бедренной костью, образуя коленный сустав, нижний — с таранной костью. Большеберцовая кость соединяется с малоберцовой межберцовым суставом, межкостной перепонкой голени и межберцовым синдесмозом. Нижний эпифиз большеберцовой кости переходит в медиальную лодыжку; суставные поверхности медиальной лодыжки и нижнего эпифиза большеберцовой кости сочленяются с таранной костью.

Тело большеберцовой кости имеет трёхгранную форму с тремя четкими краями.

В верхней части заметна бугристость большеберцовой кости к которой прикрепляется четырёхглавая мышца бедра.

Острый боковой край повернут в сторону малоберцовой кости — это межкостный край.

Медиальный (средний) край немного закругленный.

Проксимальный конец её (эпифиз) образует два мыщелка — медиальный и латеральный. 

Малоберцовая кость — длинная тонкая трубчатая кость. Состоит из тела и двух концов соответственно верхнего и нижнего. Тело малоберцовой кости имеет трехгранную призматическую форму, скручено вокруг продольной оси и изогнуто кзади. Три поверхности малоберцовой кости — латеральная, медиальная и задняя поверхности отделяются одна от другой тремя краями, или гребнями. Передний край в виде наиболее острого гребня отделяет латеральную поверхность от медиальной; медиальный гребень, находится между задней и медиальной поверхностями.

Коленный сустав, колено — сустав, соединяющий бедренную кость с голенью, а именно с большеберцовой костью. В передней части сустава расположен надколенник (коленная чашечка). Надколенник и четырёхглавая мышца бедра соединены сухожилием, продолжением которого является связка надколенника. В связочный аппарат входят также боковые и крестообразные связки.

Голеностопный сустав — сочленение костей голени со стопой — подвижное соединениебольшеберцовой, малоберцовой и таранной костей человека. Сложный по строению, блоковидный по форме, образован суставными поверхностями дистальных (расположенных дальше от туловища) эпифизов обеих берцовых костей, охватывающими «вилкой» блок таранной кости. К верхней суставной поверхности таранной кости прилежит большеберцовая кость, а по бокам — суставные поверхности наружной и внутренней лодыжек.

16. Кости стопы. Характеристика суставов стопы. Своды стопы.

Скелет стопы состоит из трех отделов: предплюсны, плюсны и фаланги пальцев.

Кости предплюсны.Задний отдел предплюсны составляют таранная и пяточная кости, передний — ладьевидная, кубовидная и три клиновидных.

Таранная кость располагается между дистальным концом костей голени и пяточной костью, являясь своего рода костным мениском между костями голени и костями стопы. Таранная кость имеет тело и головку, между которыми находится суженное место — шейка. Тело на верхней поверхности имеет суставную поверхность — блок таранной кости, который служит для сочленения с костями голени. На передней поверхности головки также имеется суставная поверхность для сочленения с ладьевидной костью. На внутренней и наружной поверхностях тела находятся суставные поверхности, сочленяющиеся с лодыжками; на нижней поверхности — глубокая борозда, разделяющая суставные поверхности, которые служат для ее сочленения с пяточной костью.

Пяточная кость составляет задненижнюю часть предплюсны. Она имеет удлиненную, сплюснутую с боков форму и является наиболее крупной среди всех костей стопы. На ней различают тело и выступающий кзади хорошо прощупываемый бугор пяточной кости. Эта кость имеет суставные поверхности, которые служат для сочленения сверху с таранной костью, а спереди — с кубовидной костью. Снутри на пяточной кости есть выступ — опора таранной кости.

Ладьевидная кость находится у внутреннего края стопы. Она лежит спереди от таранной, сзади от клиновидных и снутри от кубовидных костей. У внутреннего края она имеет бугристость ладьевидной кости, обращенную книзу, которая хорошо прощупывается под кожей и служит опознавательной точкой для определения высоты внутренней части продольного свода стопы. Эта кость выпуклая кпереди. Она имеет суставные поверхности, сочленяющиеся со смежными с ней костями.

Кубовидная кость располагается у наружного края стопы и сочленяется сзади с пяточной, снутри с ладьевидной и наружной клиновидной, а спереди — с четвертой и пятой плюсневыми костями. По ее нижней поверхности располагается борозда, в которой залегает сухожилие длинной малоберцовой мышцы.

Клиновидные кости (медиальная, промежуточная и латеральная) лежат спереди ладьевидной, снутри от кубовидной, сзади первых трех плюсневых костей и составляют передневнутренний отдел предплюсны.

Кости плюсны.Каждая из пяти плюсневых костей имеет трубчатую форму. На них различают основание, тело и головку. Тело любой плюсневой кости по своей форме напоминает трехгранную призму. Наиболее длинной костью является вторая, наиболее короткой и толстой — первая. На основаниях костей плюсны имеются суставные поверхности, которые служат для сочленения с костями предплюсны, а также с соседними плюсневыми костями, а на головках — суставные поверхности для сочленения с проксимальными фалангами пальцев. Все кости плюсны с тыльной стороны легко прощупать, так как они покрыты сравнительно тонким слоем мягких тканей. Кости плюсны расположены в разных плоскостях и образуют в поперечном направлении свод.

Кости пальцев. Пальцы стопы состоят из фаланг. Как и на кисти, первый палец стопы имеет две фаланги, а остальные — по три. Нередко две фаланги пятого пальца срастаются между собой так, что его скелет может иметь две фаланги. Различают проксимальную, среднюю идистальную фаланги. Их существенным отличием от фаланг кисти является то, что они коротки, особено дистальные фаланги.

На стопе, как и на кисти, имеются сесамовидные кости. Здесь они выражены значительно лучше. Наиболее часто они встречаются в области соединения первых и пятых плюсневых костей с проксимальными фалангами. Сесамовидные кости увеличивают поперечную сводчатость плюсны в ее переднем отделе.

16.a)Скелет стопы состоит из 26 костей, из них 7 составляют предплюсну, 5 – плюсну и 14 – фаланги пальцев. Предплюсна состоит из костей: пяточной, таранной, ладьевидной, трёх клиновидных и кубовидной. Плюсна состоит из длинных костей, основания которых сочленяются с костями предплюсны, а головки с фалангами пальцев. Все пальцы, за исключением большого, состоят из трёх костей-фаланг: основной, средней и ногтевой. Большой палец имеет две фаланги – основную и ногтевую. На подошвенной стороне первого плюснефалангового сочленения расположены сезамовидные косточки.

в) Суставы стопы и её связки.Отдельные кости стопы по месту сочленения между собой, а также с голенью, образуют пять групп суставов: голеностопный, межпредплюсневые, предплюсневые, плюснефаланговые, межфаланговые. Подвижность суставов зависит от формы головок и оснований костей. Голеностопный, или надтаранный, сустав образован костями голени и таранной костью. Сустав имеет одну ось вращения, вокруг которой возможны сгибание и разгибание стопы в пределах 65 градусов. К межпредплюсневым относятся несколько суставов, находящихся между костями предплюсны. В основных из них – таранно-пяточном и таранно-пяточно-ладьевидном – движение происходит одновременно. Общая ось движения этих двух суставов проходит как в переднем, так и в заднем направлении, вокруг неё возможен поворот стопы внутрь и кнаружи. При совместном движении этих суставов стопа может поворачиваться на 90градусов. Предплюсневые суставы расположены между костями предплюсны и плюсны, они обладают наименьшей подвижностью. Плюснефаланговые суставы образованы головками плюсневых костей и основаниями фаланг пальцев. Движение в них происходит главным образом вокруг поперечных осей (сгибание и разгибание), а также некоторое движение внутрь и кнаружи вокруг осей, идущих в вертикальном направлении. Межфаланговые суставы могут только сгибаться и разгибаться.Пальцы имеют сравнительно большую подвижность. Они легко сдвигаются и раздвигаются, изменяя поперечные размеры стопы. В области пальцев (на расстоянии 1 см от крайней передней точки) стопа безболезненно может быть сужена на 20%.Поверхности сочленяющихся в суставе костей покрыты гладким хрящом, благодаря которому скольжение суставных поверхностей друг около друга совершается эластично. Сустав снаружи наглухо замкнут оболочкой – суставной сумкой. Внутренняя поверхность оболочки выделяет в полость сустава синовиальную жидкость, которая служит смазкой для суставных поверхностей костей. Места сочленения костей укреплены связками. Связки более тесно сближают кости между собой и ограничивают движение сочленяющихся костей в суставах.

д) Своды стопы.При стоянии и движении человека стопа касается опоры не всей своей поверхностью, а только пяткой, пучками и пальцами. Часть подошвы, находящаяся между пяткой и пучками, у человека со здоровой стопой не соприкасается с опорой.Кости предплюсны и плюсны расположены таким образом, что они образуют дугообразные своды, как в продольном, так и в поперечном направлениях. Своды удерживаются связками и мышцами стопы и служат рессорным аппаратом для придания эластичности стопе при стоянии и движении человека.В продольном направлении различают два свода: наружный, образованный пяточной, кубовидной, четвёртой и пятой плюсневыми костями, и внутренний, образованный таранной, ладьевидной, тремя клиновидными и тремя внутренними плюсневыми костями. Основная тяжесть тела человека падает на наружный свод, который считают грузовым, или опорным. Внутренний свод (пружинящий, или рессорный) служит главным образом для смягчения толчков и ударов при ходьбе, а также для передачи тяжести с голени на наружный свод. В поперечном направлении особо ярко выражен свод, образованный костями – клиновидными, кубовидной и основаниями плюсневых костей. Наиболее высокое место свода, его вершина, образована основаниями третьей и второй плюсневых костей.Высота сводов у людей бывает различной.

17.Строение мышцы. Мышца состоит из пучков поперечнополосатой мышечной ткани. Эти мышечные волокна, идущие параллельно друг другу, связываются рыхлой соединительной тканью в пучки 1-го порядка. Несколько таких первичных пучков соединяются, образуя пучки 2-го порядка, и т.д. В целом мышечные пучки всех порядков объединяются соединительнотканной оболочкой и составляют мышечное брюшко. Соединительнотканные прослойки, имеющиеся между мышечными пучками, по концам мышечного брюшка переходят в сухожильную часть мышцы. В мышце различают брюшко и сухожилие. Брюшко является активно сокращающейся частью. Сухожилие представляет собой пассивную часть, при помощи которой мышца прикрепляется к костям. Состоит оно из плотной соединительной ткани и имеет блестящий светло-золотистый цвет в отличие от красно-бурого цвета брюшка мышцы. Сухожилие находится по обоим концам мышцы. В нем меньше кровеносных сосудов, в связи с чем наблюдается более низ-кий уровень обмена веществ. Если же сухожилие короткое, то мышца начинается от кости или прикрепляется к ней брюшком и называется сидячей. Некоторые сухожилия соединяют мышцы друг с другом. Сухожилия лица соединяют мимические мышцы, придавая ему определенное выражение. Большинство сухожилий отходят от головки мышцы в виде белых тяжей. Коллагеновые сухожильные волокна называются шарпеевыми, или прободающими, волокнами. Они крепко удерживают сухожилие на кости, проникают в надкостницу и прикрепляются к компактному слою кости. Длинные сухожилия кисти или стопы окружены влагалищем, в котором находится маслянистая синовиальная жидкость. Она смазывает сухожилия, облегчая скольжение, когда мышцы предплечья или голени тянут пальцы кисти или стопы. Некоторые сухожилия, называемые апоневрозами, имеют плоскую форму. Апоневрозы соединяют не только мышцы с костями, но и мышцы друг с другом.

В человеческом организме более 400 скелетных мышц, общая их масса у взрослого человека составляет около 2/5 массы тела. Иногда мышцы могут достигать 50 % массы тела, это зависит от возраста, пола и уровня физического развития. Мышцы имеют различную форму, строение, функции, развитие.

По форме различают длинные, короткие, широкие и другие мышцы (рис. 17). Длинные мышцы соответствуют длинным рычагам движения и встречаются в большинстве случаев на конечностях. Эти мышцы веретенообразной формы, в них различают головку (начало мышцы), брюшко (средняя часть) и хвост. Сухожилия длинных мышц имеют вид длинных узких лент. Некоторые длинные мышцы начинаются несколькими головками на различных костях, что усиливает их опору, т.е. они бывают двуглавыми, трехглавыми и четырехглавыми. Широкие мышцы располагаются на туловище и имеют расширенное сухожилие. Встречаются и другие формы мышц: квадратная, треугольная, пирамидальная, круглая, дельтовидная, зубчатая, камбаловидная и др.

По направлению волокон различают мышцы с прямым, круговым и косым расположением. В первом случае пучки волокон расположены параллельно длинной оси мышцы. Они могут быть веретенообразными с объемным брюшком (двуглавая мышца бедра) или плоскими и длинными (портняжная мышца). Перистые мышцы имеют пучки волокон, идущие наискось к сухожилию, проходящему вдоль центра мышцы. Такие мышцы могут быть одноперистыми (пучки мышечных волокон присоединены к одной стороне сухожилия — разгибатель пальцев стопы), двуперистыми (пучки присоединены к обеим сторонам сухожилия наподобие пера — прямая мышца бедра) или много-перистыми (имеют большое количество двуперистых соединений — дельтовидная мышца плеча). Круговые мышцы, или сфинктеры, имеют концентрические круги пучков и контролируют состояние отверстия тела (круговая мышца рта или глаза).

П о выполняемому действию мышцы бывают агонистами или антагонистами, синергистами или фиксаторами. Агонисты, или первичные двигатели, — это мышцы, в которых начинается движение (сокращение). Антагонисты — мышцы, противоположные агонистам; расслабляются, когда сокращаются агонисты. Синергические мышцы помогают агонистам контролировать движение, они обычно не-большие по размерам. Фиксаторы — крупные мышцы, отвечающие за поддержание статического положения, фиксируют тело во время ка-кого-либо движения.

По функции мышцы делятся на сгибатели, разгибатели, приводящие, отводящие, вращатели кнутри, вращатели кнаружи.По отношению к суставам, через которые они перекидываются, мышцы бывают односуставные, двусуставные и многосуставные. Последние, как более длинные, располагаются более поверхностно односуставных.

18. Форма мышечных волокон как гладких, так и поперечно-полосатых обыкновенно веретенообразная или цилиндрическая, реже разветвленная на концах (например в толще тела гребневиков) или образующая сеть (например в мышцы сердца позвоночных, в кишечнике некоторых суставчатоногих).

Мышечное волокно может заключать в протоплазме одно или много ядер; умножение их происходит, насколько известно, не путем слияния нескольких миобластов для образования мышечного волокна, а путем деления первоначального ядра миобласта.

У позвоночных скелетные мышцы состоят из поперечно-полосатых волокон, в которых можно отличать 1) наружную однородную оболочку (сарколемму), 2) поперечно-полосатое волокнистое вещество и 3) многочисленные ядра с остатками протоплазмы миобласта; кроме того замечается специальное нервное окончание в виде скопления протоплазмы с ядрами под сарколеммой, в которое входит веточка двигательного нерва.

Различают два рода поперечно-полосатых мышечных волокон позвоночных: более бледные с менее многочисленными ядрами и более темные с многочисленными ядрами. Сокращения первых быстрее и менее продолжительны.

Оба рода волокон комбинируются в различных количествах в разных мышц. Отдельные мускульные волокна слагаются в пучки и одеваются соединительной тканью, образуя отдельные массы мышц, окруженные соединительнотканной оболочкой — фасцией.

Миофибриллы — органеллы клеток поперечнополосатых мышц, обеспечивающие их сокращение. Служат для сокращений мышечных волокон. Миофибрилла — нитевидная структура, состоящая из саркомеров. Каждый саркомер имеет длину около 2 мкм и содержит два типа белковых филаментов: тонкие миофиламенты из актина и толстые филаменты из миозина. Границы между филаментами (Z-диски) состоят из особых белков, к которым крепятся ±концы актиновых филаментов. Миозиновые филаменты также крепятся к границам саркомера с помощью нитей из белка титина (тайтина). С актиновыми филаментами связаны вспомогательные белки —небулин и белки тропонин-тропомиозинового комплекса.

У человека толщина миофибрилл составляет 1-2 мкм, а их длина может достигать длины всей клетки (до нескольких сантиметров). Одна клетка содержит обычно несколько десятков миофибрилл, на их долю приходится до 2/3 сухой массы мышечных клеток.

П ротофибриллы -миофиламенты, тончайшие белковые нити, составляющие основную массу миофибрилл.

С аркомер -участок, сегмент мышечного волокна, ограниченный двумя тёмными полосками и являющийся основной повторяющейся структурной единицей миофибрилл.

19.СТРОЕНИЕ И ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ БРЮШНОГО ПРЕССАДля того чтобы представить себе в динамике возникающие изменения, необходимо знать пластическую и функциональную анатомию всех слоев передней брюшной стенки. В передней брюшной стенке различают следующие слои:  поверхностный, к которому относятся кожа, подкожная клетчатка, поверхностная и собственные фасции;  средний, или мышечный слой, который состоит из прямых, косых и поперечных мышц живота; глубокий, состоящий из поперечной фасции, предбрюшинного жира и брюшины. Стенки полости живота выполняют не только опорную функцию по отношению к близлежащим органам, но вообще играют важную роль в жизнедеятельности организма. Диафрагма и мышцы брюшного пресса являются ведущим звеном в осуществлении внешнего дыхания, способствуют регуляции кровообращения, внутригрудного и внутрибрюшного давления, моторной деятельности желудочно-кишечного тракта. Участвуя в дыхании, движениях туловища, плечевого пояса и таза, стенки живота выдерживают большое физическое напряжение Мышечный массив передней стенки живота слагается из трех основных слоев. В каждой половине брюшной стенки имеются три широкие мышцы и одна прямая мышца, которые определяют равновесие брюшной стенки, устойчивость ее к внутрибрюшному давлению. Являясь ведущим звеном в регуляции последней, эти мышцы связаны апоневротическими и фасциальными элементами, поддерживающими анатомическую и функциональную связь обеих сторон. Эти мышцы парные, имеют собственные фасциальные футляры, и различаются по протяженности, направлению мышечных волокон и выполняемым функциям. В переднем отделе брюшной стенки располагаются прямые мышцы живота, а в переднебоковых – наружная, внутренняя косые и поперечные мышцы живота. Прямые мышцы живота находятся симметрично, по сторонам от средней (белой) линии и имеют вид мышечных пластин с продольными пучками шириной 8-10 см. Начавшись от передней поверхности 5-7-х реберных хрящей и мечевидного отростка, волокна направляются вниз и прикрепляются мощным сухожилием к верхним краям лонной кости. Мышечные волокна этой мышцы прерываются поперечно расположенными соединительнотканными перемычками, обычно четырьмя (две выше, одна на уровне, одна ниже пупка), сращениями с передней стенкой влагалища прямой мышцы, с задней же его стенкой они соединяются только рыхлой соединительной тканью. Прямая мышца живота является основной при сгибании туловища, особенно поясничного отдела, тем самым, сокращая расстояние от грудины до таза. Она так же стягивает переднюю брюшную стенку, повышая внутрибрюшное давление. Эти мышцы более активны при ходьбе в гору, нежели по ровной земле. Эта мышца наиболее активна при подаче мяча в теннисе. Она так же поддерживает стремящиеся к опусканию внутренности, своей активной и пассивной функцией противодействует продольному растяжению передней брюшной стенки. Н аружная косая мышца начинается отдельными пучками от наружной поверхности 8 нижних ребер и от поясничной фасции, занимая самое поверхностное положение. Пучки мышечных волокон тонки и идут сверху вниз, сзади наперед. Линия их перехода в апоневроз в средних отделах живота проходит параллельно наружному краю прямой мышцы живота и отстоит от него на 1,5–2 см снаружи. Широкий апоневроз наружной косой мышцы живота ложится на переднюю поверхность прямой мышцы и принимает участие в создании передней стенки ее влагалища, а так же срастаясь с одноименным апоневрозом противоположной стороны, образует также белую линию живота. Внизу, между передневерхней остью подвздошной кости и лонным бугорком свободный край апоневроза, прикрепляясь к этим костным выступам, подворачивается внутрь, образуя паховую складку. Боковая стенка живота начинается от подреберного углубления, расположенного снаружи от прямой мышцы и называемого верхней бороздой боковой части туловища или бороздой талии. Далее она распространяется до хорошо выраженной борозды, обусловленной прикреплением наружной косой мышцы живота к подвздошному гребню и называемой нижней бороздой боковой поверхности туловища. Эта борозда имеет форму прямой или слегка выпуклой книзу линии. Она направляется вперед вместе с пучками наружной косой мышцы живота, заканчиваясь выше передней верхней ости подвздошной кости. Передняя граница этой области обозначается мышечным рельефом наружной косой мышцы живота, а задняя граница – боковой задней бороздой туловища. При встрече этой последней борозды с верхней бороздой боковой поверхности туловища отсутствие ребер обуславливает постоянно отмечающееся углубление, известное под названием «дефект ребер». У женщин рельеф наружной косой мышцы живота и нижняя боковая борозда туловища отсутствуют. Нижняя часть живота сравнительно большей высоты, чем у мужчин, имеет выпуклую форму, верхняя боковая борозда более выражена, а боковая поверхность туловища является выпуклой, Внутренняя косая мышца живота расположена под наружной косой мышцей. Она начинается, от глубокого листка пояснично-грудной фасции, гребня подвздошной кости и латеральной половины паховой связки. Мышечные волокна внутренней косой мышцы живота имеют направление, обратное направлению волокон наружной косой мышцы, и расходятся веерообразно снизу вверх и снаружи внутрь. Верхняя часть мышечных волокон прикрепляется к нижнему краю 10-12 ребер, средняя часть, не доходя до прямой мышцы, переходит в апоневроз, который сразу расщепляется на два листка, принимая участие в образовании передней и задней стенок влагалища прямой мышцы. Нижние края внутренней косой мышцы участвуют в образовании передней и задней стенки пахового канала. Внутренняя косая мышца является наиболее развитой из мышц брюшной стенки. Косые мышцы живота действуют следующим образом:  1) при двустороннем сокращении повышают внутрибрюшное давление (при мочеиспускании, дефекации, рвоте, родах и форсированном выдохе); 2) сгибают позвоночник;  3) при одностороннем сокращении – изгибают позвоночник в свою сторону; 4) участвуют в ротации туловища.  Наружная косая мышца живота ротирует одноименное плечо вперед, при этом большинство волокон внутренней косой мышцы ротирует его назад. При боковых наклонах туловища (основная функция) – внутренняя косая мышца активизируется больше наружной косой. Брюшные мышцы помогают изгонять кровь из вен живота к сердцу. Расслабление брюшной стенки на вдохе повышает приток крови в брюшные вены из нижних конечностей. Поперечная мышца, сокращаясь, повышает внутрибрюшное давление, сжимая внутренние органы. Это так же способствует освобождению легких от переработанного воздуха.  Поперечная мышца живота – самый глубокий мышечный слой брюшного пресса, начинающийся пучками от внутренней поверхности шести нижних реберных хрящей, глубокого листка пояснично-грудной фасции, передней части гребня подвздошной кости и латеральной трети паховой связки. Ее мышечные волокна

п араллельными рядами идут в поперечном направлении и переходят по полулунной линии в апоневроз, который участвует в формировании влагалища прямой мышцы живота и белой линии. Глубокий слой передней брюшной стенки также состоит из поперечной фасции, предбрюшинной клетчатки и брюшины.

20.Дыхательные мышцы. Основной мышцей вдоха является диафрагма— мышечно-сухожильная перегородка между полостью грудной клетки и брюшной полости.  хочется обратить внимание на один существенный факт: диафрагма — один из важнейших органов нашего здоровья. В результате сокращения мышечных волокон наружных частей диафрагмы верхняя ее часть, включающая сухожильный центр, смещается вниз. При этом несжимаемые органы брюшной полости оттесняются вниз и в стороны, растягивая стенки брюшной полости. При спокойном вдохе купол диафрагмы спускается приблизительно на 1.5 см, соответственно увеличивается вертикальный размер грудной полости. При этом нижние ребра несколько расходятся, увеличивая и обхват грудной клетки, что особенно заметно в нижних отделах. Кроме диафрагмы, в увеличении объема грудной клетки принимают участие также наружные косые межреберные и межхрящевые мышцы. Вследствие косого направления волокон в этих мышцах расстояние от места прикрепления ребер к позвоночнику и хрящей к грудине больше у нижних ребер, чем у верхних. Поэтому момент силы, определяющий движение рычагов, оказывается большим для нижнего ребра или хряща — из-за этого нижнее ребро как бы «тянется» за верхним. В результате подъема ребер увеличивается смещение грудины вперед и отхождение боковых частей ребер в стороны. При очень глубоком интенсивном дыхании или при повышении сопротивления вдоху в процесс увеличения объема грудной клетки включается ряд вспомогательных дыхательных мышц, которые могут поднимать ребра: лестничные, большая и малая грудные, передняя зубчатая. К вспомогательным мышцам вдоха относятся также мышцы, разгибающие грудной отдел позвоночника и фиксирующие плечевой пояс при опоре на откинутые назад руки(трапециевидная, ромбовидные, поднимающая лопатку).

При грудном (реберном) типе дыхания, который чаще встречается у женщин, дыхательные движения осуществляются за счет сокращения межреберных мышц. При этом грудная клетка расширяется и слегка приподнимается во время вдоха, суживается и несколько опускается при выдохе.

При брюшном (диафрагмальном) типе дыхания, чаще встречающемся у мужчин, дыхательные движения осуществляются преимущественно диафрагмой. Во время вдоха диафрагма сокращается и опускается, что увеличивает отрицательное давление в грудной полости, и легкие заполняются воздухом. Внутрибрюшное давление при этом повышается и брюшная стенка выпячивается. Во время выдоха диафрагма расслабляется, поднимается, брюшная стенка возвращается в исходное положение.

При смешанном типе в акте дыхания участвуют межреберные мышцы и диафрагма.

Дыхание здорового человека ритмичное, отличается одинаковой частотой вдоха и выдоха (16—20 дыханий в минуту)

22. Мышцы спины расположены послойно. Мышцы, действующие на плечевой пояс и плечевой сустав, образуют поверхностные слои. Под кожей находится трапециевидная мышца и широчайшая мышца спины, чуть глубже - ромбовидная мышца, отвечающая за поднимание лопатки. Еще глубже располагается сложная мышца, выпрямляющая туловище. Она отчетливо выделяется по сторонам позвоночника в виде двух мышечных столбов находящихся в поясничной области. Немного выше мышца начинает расширяться, прикрепляясь к ребрам и отросткам позвонков, тогда как другая ее часть доходит до головы.  Целая система мышечных волокон различной длины обеспечивает фиксацию и подвижность разных отделов позвоночника, а также всего позвоночного столба.  Глубокими считаются ременные мышцы шеи и головы, включая мышцу, выпрямляющую позвоночник. К этой же группе относятся поперечноостистая, межостистые и межпоперечные мышцы.  Четыре под-затылочные мышцы (большая и малая задние прямые, верхняя и нижняя косые) отвечают за движения головы.  Как правило, спина занимает поверхность туловища, начинаясь вверху наружным затылочным выступом и верхней линией и заканчиваясь внизу крестцово-подвздошными суставами, задними отделами гребней подвздошных костей и копчика. Спина ограничена по бокам задними подмышечными линиями.  Спинные фасции отвечают за организацию соединительнотканных влагалищ для мышц дорсальной части туловища. Пояснично-грудная фасция является одной из наиболее крепких фасций человеческого тела. В области пояса данная фасция представлена поверхностной и глубокой пластинками, формирующими фасциальное влагалище для нижних отделов мышцы, ответственной за выпрямление позвоночника.  Поверхностная пластинка пояснично-грудной фасции крепится к остистым отросткам поясничных позвонков, к надостистой связке и, напоследок, к срединному крестцовому гребню. С медиальной стороны глубокая пластинка этой фасции прикрепляется к поперечным отросткам поясничных позвонков, внизу она крепится к подвздошному гребню, а вверху - к нижнему краю двенадцатого ребра.  Поверхностная и глубокая пластинки фасции соединяются воедино у латерального края мышцы, выпрямляющей позвоночник. Фасция является местом начала некоторых мышц, таких как нижняя задняя зубчатая, широчайшая мышца спины, внутренняя косая и поперечная мышца живота. 

23 . Мышцы, формирующие плечевой пояс. Плечевой пояс совокупность костей (лопатки и ключицы), соединенных между собой акромиально-ключичным суставом, с грудной клеткой — грудиноключичными суставами и мышцами, удерживающими лопатку, и со свободной верхней конечностью — плечевым суставом плеч.пояса. обеспечивает опору и движения верхней конечности. Лопатка — парная плоская кость треугольной формы, передней реберной поверхностью прилежит к заднелатеральной стороне трудной клетки на уровне от II до VII ребра. Ее задняя дорсальная поверхность выпуклая, на ней имеется сильно выступающий кзади гребень (ость лопатки), который по направлению к наружному углу лопатки расширяется и заканчивается широким и плоским плечевым отростком — акромионом, имеющим суставную поверхность для сочленения с ключицей. Латеральный угол лопатки утолщен и образует суставную впадину для соединения с головкой плечевой кости. От верхнего края лопатки отходит немного загнутый вверх, кпереди и кнаружи клювовидный отросток. Ключица — длинная S-образно изогнутая трубчатая кость, имеющая грудинный и акромиальный концы; она расположена между ключичной вырезкой грудины и акромионом лопатки, Грудинный конец ключицы и ключичная вырезка грудины образуют грудиноключичный сустав. Сочленяющиеся поверхности его инконгруэнтны и по форме приближаются к плоским или седловидным; между ними располагается суставной диск, устраняющий неровности и способствующий увеличению их конгруэнтности. Срастаясь по периферии с суставной капсулой, он делит суставную полость на две камеры. Укрепляют суставную капсулу передняя и задняя грудиноключичные связки. Верхнезадние поверхности правой и левой ключиц соединяются межключичной связкой. Короткая широкая и очень прочная реберно-ключичная связка связывает нижнюю поверхность грудинного конца ключицы с верхней поверхностью хряща и костной частью I ребра. Из всех костей П. п. со скелетом туловища соединена только ключица, поэтому при ее движениях происходит перемещение соединенной с ней лопатки и всей свободной верхней конечности. Акромиально-ключичный сустав образован сочленением суставной поверхности акромиального конца ключицы с суставной поверхностью акромиона. Обе суставные поверхности слегка изогнуты, и в ¹/₃ случаев между ними располагается суставной диск. Сверху суставную капсулу укрепляет акромиально-ключичная связка, а все сочленение — расположенная в стороне от сустава мощная клювовидно-ключичная связка. В этом суставе возможны движения также вокруг трех осей, но амплитуда их незначительная, т.к. связки ограничивают подвижность сустава.

Движения Плечевого пояса  происходят в грудиноключичном суставе; они сочетаются с движениями в акромиально-ключичном и плечевом суставах. В этих суставах движения вокруг сагиттальной оси производят: поднимание лопатки и ключицы — мышца, поднимающая лопатку, грудинно-ключично-сосцевидная и верхние пучки трапециевидной мышц; опускание лопатки и ключицы — нижние пучки трапециевидной, передняя зубчатая, а также малая грудная и подключичная мышцы. Движение вокруг вертикальной оси выполняют: перемещение лопатки вперед и в латеральную сторону — передняя зубчатая, малая грудная и большая грудная (опосредовано через плечевую кость) мышцы; движения лопатки кзади и в медиальную сторону (к позвоночнику) — трапециевидная, ромбовидные и широчайшая мышца спины (через плечевую кость). Вращение лопатки вокруг фронтальной оси производят: поворот нижним углом кнаружи (латерально) — нижние зубцы передней зубчатой, верхние пучки трапециевидной мышц; поворот лопатки нижним углом медиально (к позвоночнику) — ромбовидные и малая грудная мышцы. Кровоснабжение костей, суставов и мышц П. п. осуществляется за счет подключичной и подмышечной артерий; венозная кровь оттекает в одноименные вены. Лимфоотток происходит в подмышечные, надключичные и глубокие шейные лимфатические узлы. П. п. иннервируется короткими ветвями плечевого сплетения, а трапециевидная мышца — добавочным нервом (XI пара черепных нервов) и шейными (II—IV) спинномозговыми нервами.

24. Жевательные мышцы. Жевательная мышца, берет начало от нижнего края скуловой дуги двумя частями: поверхностной и глубокой. Поверхностная часть, начинается сухожильными пучками от переднего и среднего отделов скуловой дуги, глубокая часть. начинается мышечно от среднего и заднего участков скуловой дуги. Пучки мышечных волокон поверхностной части следуют косо вниз и назад, глубокой - вниз и кпереди. Обе части соединяются и прикрепляются к наружной поверхности ветви нижней челюсти и к ее углу в области. Действие: поднимает опущенную нижнюю челюсть; поверхностная часть мышцы участвует в выдвижении челюсти вперед.

Височная мышца, выполняет височную ямку. Она начинается от височной поверхности большого крыла клиновидной кости и чешуи височной кости. Пучки мышцы, направляясь вниз, конвергируют и образуют мощное сухожилие, которое проходит кнутри от скуловой дуги и прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. Действие: сокращение всех пучков мышцы поднимает опущенную нижнюю челюсть; задние пучки выдвинутую вперед нижнюю челюсть тянут назад.

Латеральная крыловидная мышца, начинается двумя частями, или головками: верхней и нижней. Верхняя головка мышцы берет начало от нижней поверхности и большого крыла клиновидной кости и прикрепляется к медиальной поверхности суставной капсулы височно-нижнечелюстного сустава и суставному диску. Нижняя головка начинается от наружной поверхности клиновидной кости и, направляясь назад, прикрепляется к нижней челюсти. Между верхней и нижней головками мышцы имеется небольшая щель, пропускающая щечный нерв. Действие: смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону. Двустороннее сокращение мышцы выдвигает нижнюю челюсть вперед. Медиальная крыловидная мышца, начинается от стенок клиновидной кости, направляется назад и вниз, прикрепляясь к нижней челюсти. Действие: смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону. При двустороннем сокращении выдвигает вперед и поднимает опущенную нижнюю челюсть.

В процессе сокращения мимических мышц происходит смещение определенных участков кожи и изменение выражения лица. Мышцы лица также уменьшают или увеличивают естественные отверстия лица: рот, глаза, ноздри.  Каждая мышца или группы мышц выполняют свои функции.  Затылочно-лобная мышца делится на две части: затылочное брюшко и лобное брюшко сокращаясь, затылочное брюшко смещает кожу головы вместе с сухожильным шлемом, который представляет собой плотную пластину сухожилий, находящуюся под кожей головы, назад к затылку, а лобное брюшко образует поперечные складки на лбу, одновременно приподнимая брови и расширяя глазные щели. Затылочное брюшко имеет точку начала у верхней выйной линии затылочной кости, а прикрепляется в заднем отделе сухожильного шлема. Лобное брюшко начинается в области сухожильного шлема и крепится в коже бровей.  Мышца, наморщивающая бровь при сокращении смещает брови вниз и слегка внутрь, к переносице. При этом образуются две глубокие продольные складки над переносицей, идущие от бровей вверх. Точка начала мышцы располагается на лобной кости над слезной костью, а место крепления - в коже бровей.  Круговая мышца глаза состоит из трех частей: глазничной, слезной и вековой . При сокращении глазничной части мышцы разглаживаются поперечные складки лба, опускаются брови и сужается глазная щель. При сокращении вековой части мышцы глазная щель полностью смыкается. Слезная часть, сокращаясь, расширяет слезный мешок. Объединяясь, все три части мышцы располагаются по эллипсу. Точка начала всех частей находится на костях в области медиального угла глаза. Глазничная часть образует мышечное кольцо, располагаясь вдоль нижнего и верхнего краев глазницы, слезная часть идет вокруг слезного мешка, охватывая его спереди и сзади, а вековая часть залегает в коже век.  Ушные мышцы включают в себя три мышцы: переднюю, заднюю и верхнюю. Передняя и верхняя мышцы прикрыты височной фасцией. Эти мышцы у человека практически не развиты. При их сокращении ушная раковина слегка смещается вперед, назад и вверх. Точкой начала ушных мышц служит сухожильный шлем, а местом крепления - кожа ушной раковины.  Носовая мышца делится на две части: крыльную и поперечную. Эта мышца также слабо развита. При сокращении крыльной части опускается крыло носа, при сокращении поперечной сужается носовое отверстие. Точка начала мышцы лежит на верхней челюсти в области альвеол резца и клыка. Место крепления крыльной части мышцы располагается на коже крыла носа, а поперечной части - на спинке носа, где она соединяется с противоположной мышцей. В области скул выделяют малую скуловую мышцу и большую скуловую мышцу. Обе мышцы сдвигают уголки рта вверх и в стороны. Точка начала мышц располагается на латеральной и височной поверхности скуловой кости; в месте крепления мышцы переплетаются с круговой мышцей рта и врастают в кожу угла рта.  Щечная мышца при сокращении стягивает уголки рта назад, а также прижимает губы и щеки к зубам. Данная мышца является основой щек. Мышца начинается на наружной поверхности верхней и нижней челюсти в области альвеол, у крылонижнечелюстного шва, а прикрепляется в коже губ и углах рта, вплетаясь в мышцы верхней и нижней губ.  Мышца смеха непостоянная, ее задачей является растягивание уголков рта в стороны. Точка начала располагается в коже возле носогубной складки и жевательной фасции, а место прикрепления - в коже уголков рта.  Круговая мышца рта представляет собой мышечные пучки, кругами располагающиеся в толще губ. При сокращении круговой мышцы закрывается рот и вытягиваются вперед губы. Точка начала располагается в коже угла рта, а место крепления - в коже в области средней линии.  Мышца, поднимающая верхнюю губу, сокращаясь, приподнимает верхнюю губу и делает носогубную складку более глубокой. Мышца начинается у подглазничного края верхней челюсти и прикрепляется к коже носогубной складки.

Мышца, поднимающая угол рта вместе со скуловыми мышцами смещает уголки губ вверх и в стороны. Точка начала находится в клыковой ямке верхней челюсти, а место крепления - в коже угла рта.  Мышца, опускающая угол рта при сокращении смещает уголки рта вниз и в стороны. Точка начала мышцы располагается на передней поверхности нижней челюсти под подбородочным отверстием. Место крепления отдельных пучков находится в толще верхней губы, остальные вплетаются в кожу угла рта.  Мышца, опускающая нижнюю губу оттягивает нижнюю губу вниз. Эта мышца прикрыта мышцей, опускающей угол рта; точкой начала служит передняя поверхность нижней челюсти перед подбородочным отверстием, а местом крепления - кожа подбородка и нижней губы.  Подбородочная мышца при сокращении подтягивает кожу подбородка вверх, образуя ямочки. Мышца частично покрывается мышцей, опускающей верхнюю губу; начинается на альвеолярных возвышениях резцов нижней челюсти и прикрепляется в коже подбородка.

25. Мышцы бедра. От широкой фасции по бокам бедра отходят вглубь две плотные межмышечные перегородки, прирастающие к бедренной кости вдоль ее шероховатой линии. Вместе с третьей тонкой фасциальной перегородкой они образуют костно-фиброзный канал, охватывающих переднюю, медиальную и заднюю группы мышц бедра.К передней группе относятся портняжная и четырехглавая мышцы бедра.

Портняжная мышца– самая длинная в человеческом теле (около 50 см). Она начинается от передневерхней ости подвздошной кости, пересекает бедро косо вниз и внутрь и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости Мышца сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах: вращает голень внутрь, а бедро наружу.

Четырехглавая мышца бедра очень массивная и занимает всю переднюю и отчасти боковую поверхность бедра. Она состоит из четырех до известной степени обособленных головок. Одна из них – прямая мышца бедра– наиболее самостоятельная, лежит в собственном фасциальном влагалище, имеет двуперистое строение, начинаясь от передненижней ости подвздошной кости, ее пучки переходят дистальнее в общее сухожилие мышцы. Три другие головки четырехглавой мышцы носят название широких мышц бедра. Самая крупная из них – латеральная широкая мышца, расположенная на боковой стороне бедра; она начинается от большого вертела, шероховатой линии бедренной кости и латеральной междумышечной перегородки, медиальная широкая мышца, расположенная кнутри от прямой мышцы, начинается от шероховатой линии бедра ниже межвертельной линии и от медиальной межмышечной перегородки. Латеральная и медиальная мышцы имеют однооперистое строение. Промежуточная широкая мышца, лежащая между латеральной и медиальной широкими и под прямой мышцей, берет начало от передней и наружной поверхностей бедренной кости. Все четыре головки соединяются дистально в одно общее сухожилие, которое охватывает с боков надколенник и под названием его собственной связки прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Выше надколенника, под сухожилием мышцы находится синовиальная сумка, сообщающаяся с полостью коленного сустава. Четырехглавая мышца бедра разгибает ногу в коленном суставе, а прямая мышца, кроме того, действуя отдельно сгибает ее в тазобедренном суставе до угла в 90°.

Надколенник – это промежуточная костная опора дистального сухожилия четырехглавой мышцы. Его значение как сесамовидной кости заключается в том, что он облегчает передачу действия мышцы на голень (создается более выгодный, большой угол действия) и уменьшает площадь скольжения ее сухожилия по дистальному эпифизу бедренной кости. В области надколенника лежит подкожная синовиальная сумка.

Медиальная группа мышц бедра состоит из гребешковой и стройной мышц, длинной, короткой и большой приводящих. Эти пять мышц похожи друг на друга по расположению и направлению волокон, а следовательно и по основной функции, почему их и объединяют в группу приводящих мышц.

Гребешковая мышца небольшая, своим латеральным краем граничит с внутренней частью подвздошно-поясничной мышцы; начинается от лонного гребня и прикрепляется к самой верхней части медиальной губы шероховатой линии бедра. Мышца сгибает ногу в тазобедренном суставе, одновременно приводя ее и вращая наружу.

Стройная мышца лентовидная, тонкая и располагается вдоль медиальной поверхности бедра. Начинаясь от нижней ветви лонной кости вблизи лонного симфиза, она прикрепляется вместе с портняжной мышцей к бугристости большеберцовой кости. Мышца приводит отведенную ногу и принимает участие в сгибании ее в коленном суставе.

Длинная, короткая и большая приводящие мышцы начинаются от лонной, а последняя также и от седалищной кости. Прикрепляются все три мышцы к шероховатой линии бедра, большая приводящая – вплоть до внутреннего его надмыщелка. Подобно гребешковой и тройной мышцам, они приводят бедро и вращают его наружу, кроме того, первые две сгибают бедро, а последняя разгибает его.

Задняя группа состоит из трех мышц: полусухожильной, полуперепончатой и двуглавой. Они имеют общее начало от седалищного бугра, где покрыты большой ягодичной мышцей, а прикрепляются на голени, ограничивая сверху подколенную яму.

Полусухожильная мышца имеет длинное дистальное сухожилие, равное приблизительно половине ее длины. Отклоняясь медиально, она прикрепляется к бугристости большеберцовой кости вместе с сухожилиями, портняжной и стройной мышцей. Сухожильные волокна всех трех мышц образуют здесь так называемую "гусиную лапку". Последняя продолжается частично в фасцию голени, укрепляя ее.

Полуперепончатая мышца начинается длинным плоским сухожилием, имеет одноперистое строение, прикрепляется к медиальному мыщелку большеберцовой кости.

Двуглавая мышца бедра берет начало длинной головкой от седалищного бугра, а короткой – от шероховатой линии бедренной кости. Прикрепляется мышца общим сухожилием к головке малоберцовой кости.

Все три мышцы задней группы разгибают ногу в тазобедренном суставе и сгибают в коленном. При фиксированной конечности они вместе с большой ягодичной мышцей разгибают туловище в тазобедренном суставе. При согнутом колене двуглавая мышца вращает голень наружу, а полусухожильная и полуперепончатая – внутрь.

Мышцы голени. На голени различают три мышечные группы: переднюю, латеральную и заднюю; мышцы последней расположены в два слоя – поверхностный и глубокий. Медиальная поверхность и передний край большеберцовой кости, а также обе лодыжки мышцами не покрыты. Между костями и кожей здесь расположены синовиальные сумки.

Фасция голени, представляющая собой продолжение широкой фасции бедра, особенно уплотнена в области передней группы мышц, где в нее вплетаются сухожильные волокна "гусиной лапки". Отдавая две продольные межмышечные перегородки к малоберцовой кости, фасция образует костно-фиброзный канал, в котором лежит латеральная группа мышц. От фасции и межмышечных перегородок берут начало прилегающие к ним мышцы. В области задней группы мышц фасция разделяется на поверхностный и глубокий листки. Первый покрывает трехглавую мышцу, второй – глубокий слой мышц, образуя вокруг них вместе с костями голени костно-фиброзное влагалище. В последнем помещается и сосудисто-нервный пучок голени. Над лодыжками, спереди, фасция уплотнена за счет прикрепляющихся к костям поперечных фиброзных волокон и образует связку голени.В области лодыжек в фасции существует другое утолщение – крестовидная связка. Отходящие от нее вглубь отростки ограничивают четыре канала, через которые на стопу проходят окруженные синовиальными влагалищами сухожилия мышц передней группы, сосуды и нервы. Подобные же костно-фиброзные и синовиальные влагалища располагаются ниже медиальной лодыжки, где проходят сухожилия мышц глубокого слоя задней группы, с сосудами и нервами, и также сбоку латеральной лодыжки и на латеральной стороне подошвы, где находятся сухожилия мышц латеральной группы. Передняя группа мышц голени состоит из передней большеберцовой, длинного разгибателя пальцев и длинного разгибателя большого пальца.

Передняя большеберцовая мышца начинается от латерального мыщелка и диафиза большеберцовой кости; спускаясь вдоль нее на стопу, прикрепляется к I клиновидной и I плюсневой костям. Мышца разгибает стопу в голеностопном суставе и супинирует ее.

Длинный разгибатель пальцев лежит латеральнее передней большеберцовой мышцы, имеет одноперистое строение. Начинается он от верхней трети большеберцовой кости, малоберцовой кости и межкостной перегородки; разделившись на четыре сухожилия, выходит на стопу и прикрепляется к сухожильному растяжению на тыле II–V пальцев. Мышца не только разгибает пальцы, но и пронирует стопу. Длинный разгибатель пальцев может иметь еще пятое, непостоянное сухожилие, иногда с самостоятельным мыщелковым брюшком. Располагаясь наиболее латерально, это брюшко прикрепляется к тылу основания IV и V плюсневых костей и пронирует стопу (движение, важное при прямохождении).

Длинный разгибатель большого пальца начинается от двух нижних третей малоберцовой кости и соответствующей части межкостной перепонки. Его длинное сухожилие появляется на поверхности между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев. Выйдя на медиальном крае тыльной поверхности стопы, оно прикрепляется к основанию ногтевой фаланги большого пальца. Мышца разгибает не только большой палец, но и стопу, несколько супинируя ее.

Латеральная группа состоит из двух малоберцовых мышц: из которых короткая расположена глубже длинной.

Длинная малоберцовая мышца начинается от головки малоберцовой кости и ее латеральной поверхности; имеет двуперистое строение. Длинное сухожилие мышцы проходит позади наружной лодыжки и, обогнув наружный край стопы, ложится на подошве в борозду кубовидной кости, внутрь особого костно-фиброзного канала, в котором оно окружено синовиальным влагалищем. Пересекая подошву наискось вперед и внутрь, сухожилие прикрепляется к основанию I плюсневой кости и I клиновидной. Мышца пронирует и сгибает стопу, а также укрепляет ее поперечный свод.

Короткая малоберцовая мышца имеет двуперистое строение; начинаясь от дистальной половины тела малоберцовой кости и межмыщелковых перегородок, спускается позади наружной лодыжки и прикрепляется к бугристости V плюсневой кости. Мышца пронирует и сгибает стопу, а также отводит ее.

Задняя, наиболее мощно развитая группа мышц голени, состоит из двух слоев. В поверхностном слое лежат трехглавая и подошвенная мышцы, в глубоком – подколенная мышца, длинный сгибатель пальцев, задняя большеберцовая мышца и длинный сгибатель большого пальца.

Трехглавая мышца голени имеет две поверхностные и одну глубокую головки. Поверхностные головки образуют икроножную мышцу, которая начинается от надмыщелков бедренной кости. Обе головки мышцы ограничивают снизу подколенную ямку между ними и костью с каждой стороны расположено по синовиальной сумке. Сильно выраженное брюшко мышцы образует так называемые икры в верхней половине голеней человека. Дистально мышца переходит в пяточное (ахиллово) сухожилие, прикрепляющееся к пяточному бугру. Здесь лежит синовиальная сумка. Глубокая головка трехглавой мышцы образует камбаловидную мышцу, которая шире икроножной и полностью ею не покрывается. Начинается камбаловидная мышца от головки и верхней трети тела малоберцовой, от диафиза большеберцовой кости и переходит в ахиллово сухожилие. Трехглавая мышца всеми своими головками сгибает стопу; икроножная мышца, кроме того, сгибает ногу в коленном суставе.

Подошвенная мышца рудиментарна и непостоянна. Имеет небольшое брюшко и очень длинное сухожилие. Начинается мышца над латеральным надмыщелком бедренной кости, сухожилие ее проходит между икроножной и камбаловидной мышцами и сливается с ахилловым сухожилием.

Подколенная мышца небольшая, лежит на задней поверхности суставной сумки коленного сустава. Начинается мышца от наружного надмыщелка бедра, а прикрепляется к задней поверхности большеберцовой кости, в ее верхней части. Мышца сгибает ногу в коленном суставе, после чего вращает голень внутрь.

Длинный сгибатель пальцев начинается от средней трети большеберцовой кости. Его сухожилие, обогнув медиальную лодыжку, выходит на подошву и расщепляется на четыре пучка, которые прикрепляются к основаниям четырех ногтевых фаланг. Мышца сгибает пальцы и стопу.

Задняя большеберцовая мышца лежит между длинным сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца и прикрыта ими. Она начинается от межкостной перепонки и поверхностей большой и малой берцовых костей. Сухожилие мышцы сгибает медиальную лодыжку, перекрещивает здесь спереди сухожилие длинного сгибателя пальцев и, выйдя на подошву, прикрепляется к ладьевидной кости, трем клиновидным и к основаниям II–IV плюсневых костей. Мышца сгибает и супинирует стопу, поддерживает ее продольный свод; при стоянии (особенно на носках) прижимает пальцы к земле.

Длинный сгибатель большого пальца– самая латеральная и наиболее крупная из мышц глубокого слоя. Мышца имеет двуперистое строение. Начинается она от малоберцовой кости, межкостной перепонки и глубокого листка фасции голени. Длинное сухожилие мышцы огибает медиальную лодыжку, на подошве ложится в борозду таранной кости, затем идет к большому пальцу и прикрепляется к основанию его ногтевой фаланги. Мышца сгибает большой палец, сгибает и супинирует стопу, имеет большое значение в укреплении продольного свода последней.

Мышцы стопы. Помимо сухожилий, спускающихся с голени, на стопе лежат и мышцы.

На тыльной стороне стопы расположены две небольшие мышцы, часто срастающиеся своим началом: короткий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого пальца.

Короткий разгибатель пальцев лежит под сухожилиями длинного разгибателя. Начинаясь от передней части пяточной кости, мышца разделяется на четыре плоских брюшка, переходящих спереди вместе с сухожилиями длинного разгибателя I–IV пальцев и длинного разгибателя большого пальца в тыльное сухожильное растяжение на фалангах I–IV пальцев. Мышца разгибает пальцы.

На подошве мышцы покрыты очень плотной, особенно в средней части, фасцией, носящей название подошвенного апоневроза. Последний укреплен на пяточном бугре, в области плюсны прочно сращен с кожей, а по краям стопы переходит в тонкую тыльную фасцию стопы. От подошвенного апоневроза вглубь отходят латеральная и медиальная межмышечные перегородки. Они разделяют мышцы подошвы на три группы – медиальную, латеральную и среднюю.

Медиальную группу образуют короткие мышцы большого пальца – сгибатель, отводящая и приводящая. Последняя также укрепляет поперечный свод стопы. В латеральную группу входят короткие мышцы V пальца.

Наиболее развита средняя группа мышц подошвы, состоящая из короткого сгибателя пальцев, квадратной мышцы подошвы, червеобразных и межкостных мышц стопы.

Квадратная мышца подошвы расположена под коротким сгибателем пальцев. Начинается она от пяточной кости и прикрепляется к латеральному краю сухожилия длинного сгибателя пальцев. Значение мышцы сводится к установлению продольного направления тяги длинного сгибателя пальцев, сухожильные пучки которого подходят к пальцам косо.

Червеобразные мышцы стопы в виде четырех слабых мышечных пучков начинаются от четырех сухожилий длинного сгибателя пальцев; дистально мышцы прикрепляются на медиальных краях основных фаланг II–V пальцев, частично переходя в их тыльное сухожильное растяжение. Мышцы сгибают основные фаланги, выпрямляя средние и ногтевые.

Межкостные мышцы стопы– четыре тыльные и три подошвенные, – расположены в межплюсневых промежутках. Мышцы смещают пальцы по сагиттальной оси, т.е. приводят и отводят их.

Сухожилия длинных мышц, проходящие на подошве и тыле стопы, находятся в синовиальных влагалищах, облегчающих их скольжение. В местах прохождения под фасциальными связками сухожилия заключены в костно-фиброзные каналы и прижаты к костям. На подошвенной стороне пальцев сухожилия сгибателей, как и на пальцах руки, проходят в костно-фиброзных и синовиальных влагалищах.

26. Мышцы верхних конечностей делят на два типа мышц: мышцы плечевого пояса и мышцы свободной части верхней конечности. Деление производится на основании месторасположения и выполняемой функции. Мышцы свободной части верхних конечностей подразделяют на мышцы предплечья, мышцы плеча и мышцы кисти

Мышцы плечевого пояса включают в себя: дельтовидную мышцу, надостную мышцу, подостную мышцу, большую и малую круглые мышцы, подлопаточную мышцу.

Большая круглая мышца является продолговатой плоской мышцей. При сокращении тянет плечо назад, поворачивает его внутрь, таким образом возвращая руку к туловищу. В наружном отделе большая круглая мышца прикрыта дельтовидной мышцей. Начало размещения — задняя поверхность нижнего угла лопатки, крепится мышца на гребне  малого бугорка плечевой кости. Близко к месту крепления находится подсухожильная сумка большой круглой мышцы. В заднем отделе мышца локально прикрывается широчайшей мышцой спины, к которой примыкает.

Дельтовидная мышца - треугольной формы толстая мышца. Под нижней поверхностью мышцы находится поддельтовидная сумка. Основной функцией дельтовидной мышцы является отвод плеча кнаружи до горизонтального расположения. Мышца покрывает весь плечевой сустав и локально мышцы плеча. Состоит из крупных пучков, которые сходятся в вершине треугольника. Пучки функционально разделены: передние тянут руку вперед, задние — назад. Начало мышцы находится на латеральном конце оси лопатки и латеральной части ключицы. Крепление мышцы располагается на дельтовидной бугристости плечевой кости.

Малая круглая мышца - округлой формы продолговатая мышца. Совершает поворот плеча кнаружи, отвод назад и оттягивание капсулы плечевого сустава. Передняя часть мышцы прикрыта дельтовидной мышцей, задняя – большой круглой. Начало малой круглой мышцы находится на лопатке, чуть ниже подостной мышцы, к которой она прилегает верхней частью. Мышца крепится на нижней площадке бугра плечевой кости и задней поверхности капсулы плечевого сустава.

Надостная мышца обладает трехгранной формой, выполняет подъем плеча и оттяжение капсулы плечевого сустава, что помогает избегать ее защемления. Мышца находится под трапециевидной мышцей в надостной ямке. Начало мышцы расположено на поверхности ямки. Крепится мышца к верхней площадке большого бугорка плечевой кости и к задней поверхности капсулы плечевого сустава.

Подлопаточная мышца  - плоская широкая мышца в форме треугольника. Совершает вращение плеча внутрь, помогает привести плечо к туловищу. Располагается в подлопаточной ямке. В месте крепления расположена подсухожильная сумка подлопаточной мышцы. Начало мышцы находится на поверхности подлопаточной ямки, а окончание -  на малом бугорке плечевой кости и на передней поверхности капсулы плечевого сустава.

Подостная мышца– треугольная плоская мышца. При сокращении выполняет поворот плеча кнаружи, отведение поднятой руки, оттягивание капсулы плечевого сустава. Располагается в подостной ямке. Начало подостной мышцы находится на стенке подостной ямки и задней поверхности лопатки. Крепление осуществляется капсуле плечевого сустава и к средней площадке большого бугорка плечевой кости, под которой находится под сухожильная сумка подостной мышцы.

Мышцы плеча делят на две группы: переднюю и заднюю. Передняя группа осуществляет сгибание, задняя разгибание предплечья и плеча. В состав передней группы входят: двуглавая мышца плеча, клювовидная мышца плеча и плечевая мышца.

Двуглавая мышца плеча - округлая веретенообразная мышца. Основная функция мышцы -  сгибание предплечья в локтевом суставе и вращение его наружу. Состоит из двух головок: короткой, которая выполняет приведение руки и длинной  , осуществляющей отведение. Началом длинной головки является надсуставный бугорок лопатки, короткой - клювовидный отросток лопатки. Соединение  головок образует брюшко, которое крепится к бугристости лучевой кости. Некоторые фиброзные пучки расположены в медиальном направлении, что образует пластинчатый отросток - апоневрозом двуглавой мышцы плеча, впоследствии  переходящий в фасцию предплечья.

Клювовидноплечевая мышца - плоская мышца. Выполняет подъем плеча, участвует в приведении руки к линии середины. Мышцу прикрывает короткая головка двуглавой мышцы. Начало клювовидной мышцы, рядом с которым находится клювовидноплечевая сумка, расположено на верхушке клювовидного отростка лопатки. Крепление клювовидноплечевой мышцы -  ниже середины медиальной поверхности плечевой кости.

Плечевая мышца – веретенообразная широкая мышца, выполняющая функции сгибания плеча и натяжения капсулы плечевого сустава. Началом считается наружная и передняя поверхность плечевой кости. Крепление осуществляется к бугристости плечевой кости и к капсуле локтевого сустава. Мышца полностью расположена на передней поверхности нижней части плеча под двуглавой мышцей.

В состав задней группы мышц плеча группы входят: локтевая мышца и трехглавая.

Локтевая мышца - мышца пирамидальной формы, осуществляющая разгибание предплечья в локтевом суставе и  оттягивание капсулы локтевого сустава. Начало находится на латеральном надмыщелке (возвышении утолщенной части эпифиза кости) плечевой кости. Крепится к локтевому отростку и задней поверхности тело локтевой кости. Точка ее начала располагается на латеральном надмыщелке плечевой кости, а место крепления — на локтевом отростке и задней поверхности тела локтевой кости.

Трехглавая мышца плеча– длинная мышца, состоящая из трех головок: длинной, латеральной и медиальной. Начало длинной головки расположено на подсуставном бугорке лопатки, латеральной — на заднелатеральной поверхности плечевой кости, медиальной — на задней поверхности плечевой кости. Головки складываются в веретенообразное брюшко, сменяющееся сухожилием. Брюшко крепится к локтевому отростку и капсуле локтевого сустава. Трехглавая мышца плеча выполняет функцию разгибание предплечья, отведение руки назад и участвует в приведении плеча к туловищу. Полностью расположена на задней поверхности плеча от лопатки до локтевого отростка.

Мышцы предплечья на переднюю и заднюю группы. Каждая группа соответственно делится на мышцы поверхностного слоя и глубокого слоя.

К мышцам передней группы поверхностного слоя относятся: круглый пронатор, лучевой сгибатель кисти, плечелучевая мышца, длинная ладонная мышца, локтевой сгибатель кисти, поверхностный сгибатель пальцев.

Круглый пронатор - толстая короткая мышца, которая состоит из двух головок, крепящихся на средней трети лучевой кости. Пронатор предназначен для вращения предплечья вперед и внутрь при повороте ладони вниз, а большого пальца внутрь к плоскости середины тела (пронирование). Кроме того, пронатор необходим для сгибания предплечья. Головками, входящими в состав пронатора являются большая, плечевая, головка и маленькая, локтевая, головка. Начало плечевой головки расположено на медиальном надмыщелке плечевой кости и медиальной межмышечной перегородки плечевой фасции. В свою очередь, локтевая головка ведет начало от венечного отростка бугристости локтевой кости. В соединении головок образуется сплющенное брюшко.

Длинная ладонная мышца состоит из веретенообразного короткого брюшка и значительного по длине сухожилия. Мышца предназначена для натяжения ладонного апоневроза (сухожильной платинки) и сгибания кисти. Мышца берет начало на медиальном надмыщелке плечевой кости и фасции предплечья. Крепление осуществляется к ладонному апоневрозу.

Лучевой сгибатель кисти - плоская, значительная по длине, двуперистая мышца Предназначена для сгибания кисти. Принимает участие в пронировании кисти. Мышца начинается на медиальном надмыщелке плечевой кости и фасции предплечья. Проксимальный отдел мышцы прикрыт апоневрозом двуглавой мышцы плеча. Крепится мышца к основанию ладонной поверхности II пястной кости.

Локтевой сгибатель кисти в своем составе содержит две головки (плечевую и локтевую, прикрепляемые к гороховидной кости), длинное брюшко и толстое сухожилие. Предназначен для сгибания кисти, также участвует в ее приведении. Плечевая головка начинается на медиальном надмыщелке плечевой кости и фасции предплечья, а локтевая головка на локтевом отростке и верхних двух третях локтевой кости.

Плечелучевая мышца – мышца веретенообразной формы, сгибает предплечье и принимает участие как в пронации, так и в супинации предплечья лучевой кости. Супинация предплечья – вращение его так, чтобы ладонь поворачивалась вверх а большой палец кнаружи от плоскости середины тела. Мышца ведет начало от плечевой кости над латеральным надмыщелком, от латеральной межмышечной перегородки плечевой фасции. Крепление осуществляется к, нижнему концу тела лучевой кости.

Поверхностный сгибатель пальцев– широкая мышца, прикрытая лучевым сгибателем запястья и длинной ладонной мышцей. Необходима для сгибания средних фаланг II–V пальцев. Мышца состоит из двух головок, которые составляют единое брюшко с четырьмя сухожилиями: плечелоктевой и лучевой. Начало плечелоктевой головки находится на медиальном надмыщелке плечевой кости и локтевой кости, лучевой головки на проксимальном отделе лучевой кости. Сухожилия брюшка крепятся двумя ножками к основанию средних фаланг II–V пальцев кисти.

Мышцы кисти.Как правило кистевые мышцы находятся на поверхности ладони кисти. Такие мышцы разделяют на несколько групп: латеральную(большой палец) группу, медиальную группу (мизинец) и среднюю группу. На тыльной же кистевой поверхности обнаруживают себя тыльные межкостные мышцы.

 К латеральной группе относятся нижеперечисленные мышцы: короткая отводящая большой палец, короткий сгибатель большого пальца, приводящая большой палец, противопоставляющая большой палец.

27. Желудочно-кишечный тракт берет свое начало в полости рта, где начинается процесс механической и биохимической переработки пищи. Механическая переработка достигается с помощью жевательного мышечного аппарата, зубов и языка. Таким образом, процесс начинается в ротовой полости и задает тон всему пищеварительному процессу. Пища, прошедшая первичную обработку в полости рта, через глотку и пищевод поступает в желудок. Между пищеводом и желудком располагается кардиальный мышечный клапан, играющий роль своеобразной заслонки от попадания пищи из желудка в пищевод. В организме человека пищеварение осуществляют две системы: в желудке расщепляются белки животного происхождения, а в 12-перстной  -  растительные белки. Таким образом, в желудке под действием пепсина и соляной кислоты желудочного сока проходит основная обработка пищи.  Обработанная кислыми компонентами и многократно перемешанная перистальтическими движениями стенок желудка пища через привратник поступает в 12-перстную кишку. Пища, поступающая из 12-перстной кишки в тонкий кишечник, подвергается дальнейшему перевариванию с последующим расщеплением в ней белков, жиров и углеводов и минеральных солей. В тонком кишечнике, наряду с двигательной функцией, преимущественно осуществляется самая важная пищеварительная функция. В процессе переваривания пищевых масс в тонком кишечнике принимают участие клеточные элементы и слизистая специального строения, а также микроорганизмы. В этом отделе кишечника ведется огромная работа по образованию жизненно необходимых для нормальной жизнедеятельности ферментов. В дальнейшем переход пищевых масс из тонкого кишечника в толстый осуществляется через специальный мышечный клапан. В толстом кишечнике процесс переваривания пищи завершается, при этом происходит всасывание жидких частей пищи (воды, минеральных солей) и формирование отходов на выброс из кишечника.

Строение пищевода Функции пищевода:  моторно-эвакуаторная.

секреторная - выработка слизи, облегчающей проведение пищевого комка;

барьерно-защитная;

пищевод - орган слоистого типа.

Стенка образована 4-мя оболочками:  слизистой; подслизистой; мышечной; адвентициальной (серозной).

Слизистая оболочкаобразует продольные складки и состоит из трех слоев:  эпителиального; собственной пластинки; мышечной пластинки.

28.Печень и поджелудочная железа — самые крупные пищеварительные железы. По своему строению, расположению и функциям они тесно связаны между собой и с органами желудочно-кишечного тракта. Печень (рисунок I) выполняет многообразные функции. Как пищеварительная железа она вырабатывает желчь, которая, поступая в двенадцатиперстную кишку, способствует перевариванию и всасыванию жиров, жирорастворимых витаминов. Печень участвует в процессах обмена белков, аминокислот, углеводов, биологически активных веществ (гормонов, биогенных аминов, витаминов). Немаловажна ее роль в иммунных, защитных реакциях. Достаточно сказать, что в печени концентрируется, а затем обезвреживается до 95 процентов веществ, обладающих антигенными, то есть чужеродными для организма свойствами.Этот гладкий красно-коричневый орган массой 1500—1800 граммов располагается в верхнем отделе брюшной полости. В правом подреберье лежит объемная, утолщенная правая часть печени, а в левое подреберье заходит лишь постепенно истончающаяся левая ее часть, заканчивающаяся острым краем.

Различают верхнюю и нижнюю поверхности печени. Верхняя поверхность выпуклая, она как бы повторяет куполообразную изогнутость диафрагмы, к которой прилежит. Удвоенная складка брюшины (1) делит эту поверхность на большую правую (2) и меньшую левую (3) доли.

Нижняя поверхность, обращенная к органам брюшной полости, почти плоская. На ней в виде буквы «Н» выделяются две продольные и одна поперечная борозды, делящие нижнюю поверхность на четыре доли. Поперечную борозду называют воротами печени, так как здесь в нее входят печеночная артерия (4), воротная вена (5), а выходят лимфатические сосуды, правый (6) и левый (7) печеночные протоки, сливающиеся в общий печеночный проток (8). В правой продольной борозде спереди расположен желчный пузырь (9), а сзади — нижняя полая вена (10). В левой продольной борозде находится заросшая пупочная вена (11).

Снаружи печень почти вся покрыта брюшиной, и только задняя, плотно прилегающая к диафрагме ее часть лишена этого покрытия. Следующая за брюшиной соединительнотканная оболочка проникает в глубь органа и разделяет дольки печени. Количество долек в печени достигает пятисот тысяч. Эти структурные и функциональные элементы имеют форму многогранной призмы высотой 1,5—2 миллиметра. Каждая такая долька состоит из множества печеночных клеток — гепатоцитов, имеет свою систему желчевыводящих протоков, нервных волокон и кровеносных сосудов.

Строение кровеносного русла печени необычно. В отличие от других органов здесь имеются два приносящих кровеносных сосуда: воротная вена, через которую поступает 70—80 процентов общего объема притекающей в печень крови, и печеночная артерия, доставляющая остальные 20—30 процентов крови. Главная роль в кровоснабжении принадлежит воротной вене. Вступив в печень, этот кровеносный сосуд делится на правую и левую ветви, затем на сегментарные, которые вновь делятся вплоть до междольковых вен; от них берут начало внутридольковые капилляры, омывающие гепатоциты.

Кровь, притекающая к гепатоцитам по этим сосудам, чрезвычайно богата различными питательными веществами. Незначительную их часть печеночные клетки расходуют на свои энергетические и строительные нужды, другую часть используют в качестве сырья для производства желчи, а третью, переработав и обезвредив, вновь возвращают в кровоток.

Выносящие сосуды впадают в центральную вену, расположенную в середине дольки. Постепенно укрупняясь, они образуют 2—3 печеночные вены, которые впадают в нижнюю полую вену, несущую кровь к правому предсердию.

Желчь, которую синтезируют гепатоциты, оттекает по специальной системе протоков. Начинается она желчными капиллярами, расположенными между рядами печеночных клеток. Сливаясь, капилляры образуют желчные ходы, укрупняющиеся и соединяющиеся затем в общий печеночный проток. Выйдя из ворот печени, этот проток сливается с пузырным (12) и формирует общий желчный проток (13), по которому желчь поступает в двенадцатиперстную кишку.

Непосредственно из печени в кишечник желчь попадает лишь во время переваривания пищи. Если кишечник пуст, желчь, которую печень секретирует непрерывно, по пузырному протоку направляется в желчный пузырь — резервуар грушевидной формы, вмещающий примерно 40—60 кубических сантиметров желчи. Когда пища поступает в двенадцатиперстную кишку, желчный пузырь рефлекторно сокращается, и желчь, попадая в кишечник, участвует в переваривании жиров. Она дробит (эмульгирует) их на мельчайшие частицы, в результате чего жиры переходят в хорошо растворимые соединения и затем, уже в тонкой кишке, всасываются в кровь и лимфу. Кроме того, желчные кислоты активизируют ферменты сока поджелудочной железы, в частности липазу, непосредственно расщепляющую жиры и другие вещества липидной природы. С желчью поступают в кишечник и отработанные продукты жизнедеятельности организма.

Вторая по величине пищеварительная железа — поджелудочная (рисунок II) располагается в верхнем отделе брюшной полости, позади желудка. В этом органе различают головку (14), тело (15) и хвост (16). Утолщенная головка лежит справа от средней линии тела; ее охватывает двенадцатиперстная кишка (17). Тело, имеющее форму трехгранной призмы, вытянуто влево, пересекает спереди позвоночник и переходит в хвост, соприкасающийся с левой почкой, надпочечником и селезенкой.

Поджелудочную железу называют смешанной, потому что она осуществляет внешне- и внутрисекреторную функции; соответственно в ней различают экзокринную и эндокринную части. Экзокринная часть железы вырабатывает панкреатический сок, а эндокринная — гормоны, регулирующие процессы обмена веществ в организме. Экзокринная часть построена из так называемых ацинусов и проходящих между ними трубочек — выводных протоков. Каждый ацинус образован группой ацинозных клеток, продуцирующих панкреатический сок, богатый важнейшими пищеварительными ферментами.

По системе последовательно сливающихся друг с другом, протоков панкреатический сок поступает в главный панкреатический проток (18). Он проходит через всю железу от хвоста до головки и, слившись с общим желчным протоком, открывается в стенке двенадцатиперстной кишки на вершине большого сосочка (19).

В массе железы разбросаны скопления гормональных клеток — так называемые панкреатические островки, или островки Лангерганса. Они округлой формы, и в хвостовой части железы их больше, чем в головке и теле. Клетки этих островков вырабатывают различные гормоны, в том числе инсулин и глюкагон, регулирующие содержание сахара крови. За сутки через кровеносные сосуды печени протекает примерно 2200 литров крови, а гепатоциты вырабатывают около 1 литра желчи.

За счет того, что слизистая оболочка желчного пузыря всасывает воду, желчь становится гуще, в пять раз концентрированнее (из 200 кубических сантиметров желчи образуется 40 кубических сантиметров) и принимает более темную окраску.

Масса поджелудочной железы — 65—100 граммов, причем 97 процентов приходится на экзокринную часть.

В поджелудочной железе насчитывается от 200 000 до 1 800 000 панкреатических островков. За сутки они вырабатывают в среднем два грамма инсулина.

29. Печень — жизненно важный непарный внутренний орган позвоночных животных, в том числе и человека, находящийся в брюшной полости (полости живота) под диафрагмой и выполняющий большое количество различных физиологических функций.

Печень состоит из двух долей: правой и левой. В левой доли выделяют ещё две вторичные доли: квадратную и хвостатую. По современной сегментарной схеме, предложенной Клодом Куино (1957), печень разделяется на восемь сегментов, образующих правую и левую доли. Сегмент печени представляет собой пирамидальный участок печёночной паренхимы, обладающий достаточно обособленными кровоснабжением, иннервацией и оттоком жёлчи. Хвостатая и квадратная доли, располагающиеся сзади и спереди от ворот печени. Функции печени обезвреживание различных чужеродных веществ (ксенобиотиков), в частности аллергенов, ядов и токсинов, путём превращения их в безвредные, менее токсичные или легче удаляемые из организма соединения;

обезвреживание и удаление из организма избытков гормонов, медиаторов, витаминов, а также токсичных промежуточных и конечных продуктов обмена веществ, например аммиака, фенола, этанола, ацетона и кетоновых кислот;

участие в процессах пищеварения, а именно обеспечение энергетических потребностей организма глюкозой, и конвертация различных источников энергии (свободных жирных кислот, аминокислот, глицерина, молочной кислоты и др.) в глюкозу (так называемыйглюконеогенез);

пополнение и хранение быстро мобилизуемых энергетических резервов в виде депо гликогена и регуляция углеводного обмена;

пополнение и хранение депо некоторых витаминов (особенно велики в печени запасы жирорастворимых витаминов А, D, водорастворимого витамина B₁₂), а также депо катионов ряда микроэлементов — металлов, в частности катионов железа, меди и кобальта. Также печень непосредственно участвует в метаболизме витаминов А, В, С, D, E, К, РР и фолиевой кислоты;

участие в процессах кроветворения (только у плода), в частности синтез многих белков плазмы крови — альбуминов, альфа- и бета-глобулинов, транспортных белков для различных гормонов и витаминов, белков свёртывающей и противосвёртывающей систем крови и многих других; печень является одним из важных органов гемопоэза в пренатальном развитии;

синтез холестерина и его эфиров, липидов и фосфолипидов, липопротеидов и регуляция липидного обмена;

синтез жёлчных кислот и билирубина, продукция и секреция жёлчи;

также служит депо для довольно значительного объёма крови, который может быть выброшен в общее сосудистое русло при кровопотере или шоке за счёт сужения сосудов, кровоснабжающих печень.

синтез гормонов и ферментов, которые активно участвуют в преобразовании пищи в 12-перстной кишке и прочих отделах тонкого кишечника.

 Структурно-функциональной единицей печени является долька печени. В печени человека ~500.000 печёночных долек. Долька имеет форму призмы с максимальным диаметром поперечного сечения ~1,0 ÷ 2,5 мм. Пространство между дольками заполнено небольшой массой соединительной ткани. В ней располагаются междольковые жёлчные протоки, артерии и вены. Обычно меж дольковые артерия, вена и проток расположены рядом, образуют печёночную триаду. Дольки печени построены из соединяющихся друг с другом печёночных пластинок («балок») в виде сдвоенных радиально направленных рядов печёночных клеток,гепатоцитов. В центре каждой дольки находится центральная вена. Внутренние концы печёночных пластинок обращены к центральной вене дольки, а наружные концы пластинок - к периферии дольки. Между печёночными пластинками также радиально, как и гепатоциты, располагаются синусоидные капилляры. Они несут кровь от периферии дольки к её центру, к центральной вене дольки. 

30. Брюшина — тонкая полупрозрачная серозная оболочка, покрывающая внутренние стенки брюшной полости и поверхность внутренних органов. Брюшина имеет гладкую блестящую поверхность, образована двумя листками — висцеральным (покрывающим органы) и париетальным (пристеночным), переходящими друг в друга с формированием замкнутого мешка — полости брюшины.Полость брюшины представляет собой систему заполненных серозным содержимым щелевидных пространств, образованных как между отдельными участками висцерального листка, так и между висцеральным и париетальным листком. Листки брюшины образуют вдающиеся внутрь складки, формирующие брыжейки полых органов, большой и малый сальник.Различают органы, покрытые брюшиной со всех сторон (интраперитонеально), с трёх сторон (мезоперитонеально) и с одной стороны (экстраперитонеально). При этом сосуды и нервы, направляющиеся к органам брюшной полости иззабрюшинного пространства, не прободают брюшину, а залегают в щелевидных пространствах между листками брыжейки — дупликатуры брюшины, соединяющей висцеральную брюшину органа с париетальной.

31. Дыхательная система — это совокупность органов, обеспечивающих в организме внешнее дыхание, а также ряд важных не дыхательных функций. (Внутреннее дыхание – это комплекс внутриклеточных окислительно-восстановительных процессов). В состав дыхательной системы входят различные органы, выполняющие воздухопроводящую и дыхательную (т.е. газообменную) функции: полость носа, носоглотка, гортань, трахея, бронхи и легкие. Таким образом, в дыхательной системе можно выделить: внелегочные воздухоносные пути; и легкие, которые в свою очередь включают: -внутрилегочные воздухоносные пути (т.н. бронхиальное дерево); -собственно респираторный отдел легких (альвеолы). Основная функция дыхательной системы - внешнее дыхание, т.е. поглощение из вдыхаемого воздуха кислорода и снабжение им крови, а также удаление из организма углекислого газа. Этот газообмен осуществляется легкими. Среди не дыхательных функций дыхательной системы очень важными являются: терморегуляция, депонирование крови в обильно развитой сосудистой системе легких, участие в регуляции свертывания крови благодаря выработке тромбопластина и его антагониста — гепарина, участие в синтезе некоторых гормонов, а также инактивации гормонов; участие в водно-солевом и липидном обмене; участие в голосообразовании, обонянии и иммунной защите. Легкие принимают активное участие в метаболизме серотонина, разрушающегося под влиянием моноаминоксидазы (МАО). МАО выявляется в макрофагах, в тучных клетках легких.> В дыхательной системе происходят инактивация брадикинина, синтез лизоцима, интерферона, пирогена и др. При нарушении обмена веществ и развитии патологических процессов выделяются некоторые летучие вещества (ацетон, аммиак, этанол и др.). Защитная фильтрующая роль легких состоит не только в задержке пылевых частиц и микроорганизмов в воздухоносных путях, но и в улавливании клеток (опухолевых, мелких тромбов) сосудами легких («ловушки»).

Воздухоносные пути могут быть рассмотрены как ряд дихотомически ветвящихся трубок: каждый «родительский» воздухоносный путь дает начало двум «дочерним» ветвям. В легком человека насчитывается в среднем 23 генерации воздухоносных путей. Первые 16 известны как проводящие воздухоносные пути, т.к. они обеспечивают доступ потоку газа к зонам легких, где происходит газообмен, и в обратном направлении. Эти воздухоносные пути включают бронхи, бронхиолы и терминальные бронхиолы. Последние 7 генераций состоят из дыхательных бронхиол, альвеолярных ходов и альвеолярных мешочков. Каждое из этих образований дает начало альвеолам. Дыхательная альвеола первого порядка и все дистально от нее расположенные ВП образуют легочный ацинус.

Строение стенок проводящих ВП значительно отличается от строения стенок дыхательных путей, в которых протекает газообмен.

Стенки проводящих ВП состоят из трех основных слоев:

• Внутренней слизистой оболочки;

• Гладкомышечного слоя, отделенного от слизистой соединительнотканной подслизистой прослойкой;

• Внешнего соединительнотканного слоя, содержащего в больших бронхах хрящ.

Бронхиальный эпителий является псевдослоистым, содержащим высокие и низкие базальные клетки, каждая из которых прикреплена к базальной мембране. Бронхиолы выстланы простым эпителием. Эпителиальные клетки ВП несут на своей апикальной поверхности реснички, которые являются важными элементами мукоцилиарной системы. Реснички ритмично колеблются в направлении носоглотки, продвигая защитный слой слизи, секретируемой бокаловидными клетками, расположенными между реснитчатыми клетками эпителия. Мукоцилиарный «эскалатор» является важным механизмом очищения ВП и частью защиты дыхательной системы организма.

Гладкая мускулатура ВП, собранная в непрерывные пучки внутри соединительнотканной подслизистой прослойки, простирается от главных бронхов до дыхательных бронхиол. Мышечные пучки проникают также в газообменные зоны, располагаясь в стенках у входа в альвеолы.

32. Лёгкие— органы воздушного дыхания у человека, всех млекопитающих, птиц, пресмыкающихся, большинства земноводных, а также у некоторых рыб (двоякодышащих, кистепёрых и многопёров).

В лёгких осуществляется газообмен между воздухом, находящимся в паренхиме лёгких, и кровью, протекающей по лёгочным капиллярам.

Лёгкие у человека — парный орган дыхания. Лёгкие заложены в грудной полости, прилегая справа и слева к сердцу. Они имеют форму полуконуса, основание которого расположено на диафрагме, а верхушка выступает на 1-3 см выше ключицы. Правое лёгкое состоит из 3, а левое из 2 долей. Скелет лёгкого образуют древовидно разветвляющиеся бронхи. Каждое лёгкое покрыто серозной оболочкой — легочной плеврой и лежит в плевральном мешке. Внутренняя поверхность грудной полости покрыта пристеночной плеврой. Снаружи каждая из плевр имеет слой железистых клеток, выделяющих плевральную жидкость в плевральную щель (пространство между стенкой грудной полости и легким). С внутренней (сердечной) поверхности в лёгких имеется углубление — ворота лёгких. В них входят бронхи, легочная артерия, и выходят две легочных вены. Легочная артерия ветвится параллельно ветвлению бронхов.

Ткань лёгкого состоит из пирамидальной формы долек (длиной 25 мм, шириной 15 мм), основание которых обращено к поверхности. В вершину дольки входит бронх, который последовательным делением образует в ней 18-20 концевых бронхиол. Каждая из последних заканчивается структурно-функциональным элементом лёгких — ацинусом. Ацинус состоит из 20-50 альвеолярных бронхиол, делящихся на альвеолярные ходы; стенки тех и других густо усеяны альвеолами. Каждый альвеолярный ход переходит в концевые отделы — 2 альвеолярных мешочка.

Альвеолы (диаметр — 0,15 мм) представляют собой полушаровидные выпячивания и состоят из соединительной ткани и эластичных волокон, выстланы тонким прозрачным эпителием и оплетены сетью кровеносных капилляров. В альвеолах происходит газообмен между кровью и атмосферным воздухом. При этом кислород и углекислый газ проходят в процессе диффузии путь от эритроцита крови до альвеолы, преодолевая суммарный диффузионный барьер из эпителия альвеол, базальной мембраны и стенки кровеносного капилляра, общей толщиной до 0.5мкм, за 0.3с^[1].

33. У человека почки расположены в забрюшинном пространстве по обеим сторонам от позвоночника на уровне поясницы в проекции 11-12-го грудного — 1-2-го поясничного позвонков, причем правая почка в норме расположена несколько ниже, поскольку сверху она граничит с печенью (у взрослого верхний полюс правой почки обычно достигает уровня 12-го межреберья, верхний полюс левой — уровень 11-го ребра). Размеры одной почки составляют примерно 10-12 см в длину, 5-6 см в ширину и 3 см в толщину. Масса почки взрослого человека составляет примерно 120—300 г

Каждая почка покрыта прочной соединительнотканной фиброзной капсулой, и состоит из паренхимы и системы накопления и выведения мочи. Капсула почки представляет собой плотный чехол из соединительной ткани, покрывающий почку снаружи. Паренхима почки представлена внешним слоем коркового вещества и внутренним слоем мозгового вещества, составляющим внутреннюю часть органа. Система накопления мочи представлена малыми почечными чашечками (6-12), которые, сливаясь между собой по 2-3 образуют большую почечную чашечку (2-4), которые, сливаясь, образуют почечную лоханку. Почечная лоханка переходит непосредственно в мочеточник. Правый и левый мочеточники впадают в мочевой пузырь. В каждой почке у человека насчитывается около миллиона нефронов, которые являются структурными единицами, обеспечивающими работу почки. Кровоснабжение почек осуществляется почечными артериями которые отходят непосредственно от аорты. Из чревного сплетения в почки проникают нервы, которые осуществляют нервную регуляцию функции почек, а также обеспечивают чувствительность почечной капсулы. Морфо-функциональной единицей почки является нефрон — специфическая структура, выполняющая функцию мочеобразования. В каждой почке насчитывается более 1 миллиона нефронов. Каждый нефрон состоит из нескольких частей: клубочка, капсулы Шумлянского — Боумена и системы канальцев переходящих один в другого. Клубочек представляет собой, ни что иное, как скопление капилляров по которым протекает кровь. Петли капилляров составляющих клубочек, погружены в полость капсулы Шумлянского — Боумена. Капсула имеет двойные стенки, между которыми имеется полость. Полость капсулы переходит непосредственно в полость канальцев. Большая часть нефронов расположена в корковом веществе почки. Только 15 % от всех нефронов расположены на границе между корковым и мозговым веществом почки. Таким образом корковое вещество почек состоит из нефронов, кровеносных сосудов и соединительной ткани. Канальцы нефронов образуют что-то наподобие петли, которая проникает из коркового вещества в мозговое. Также в мозговом веществе расположены выводящие канальцы, по которым моча образовавшаяся в нефроне выводится в почечные чашечки. Мозговое вещество образует так называемые «почечные пирамиды», вершины которых заканчиваются почечными сосочками, выступающими в полость малой почечной чашечки. На уровне сосочков происходит объединение всех почечных канальцев, по которым выводится моча

У млекопитающих почки — это образования бобовидной формы, снаружи покрытые плотной фиброзной капсулой. На поперечном срезе почки можно различить корковое и мозговое вещество. Корковое представлено главным образом почечными клубочками, а мозговое — канальцевыми частями нефронов. Мозговое вещество образует пирамиды, основанием обращенные к корковому слою. Пирамид может быть как одна (у крыс), так и несколько (7-24 у человека). Между ними располагаются почечные столбы, которые представляют собой участки коркового вещества и содержат сегментарные кровеносные и лимфатические сосуды. Пирамида с прилегающим к её основанию корковым веществом образует почечную долю. В центре вогнутого края находятся ворота почки, здесь расположено расширенное устье мочеточника — почечная лоханка. В области ворот почки в неё входят кровеносные сосуды (почечные артерия и вена), лимфатические сосуды, нервы. Отходящие от почек мочеточники открываются в мочевой пузырь.

Функции почек

• Экскреторная (выделительная)

• Осморегулирующая

• Ионорегулирующая

• Эндокринная (внутрисекреторная)

• Метаболическая

• Участие в кроветворении

Основная функция почек — выделительная — достигается процессами фильтрации и секреции. В клубочке происходит фильтрация под давлением (или ультрафильтрация), в канальцах — секреция и реабсорбция отдельных веществ.

Нефрон начинается с почечного тельца, которое состоит из клубочка и капсулы Боумена-Шумлянского. Здесь осуществляется ультрафильтрация плазмы крови, которая приводит к образованию первичной мочи.