31. Ганглиоблокаторы. Особенности действия у детей.

Третичные:Пахикарпин, Пирилен

Четвертичные: Бензогексоний, Кватерон, Камфоний, Гигроний, Арфонад, Пентамин

Показания

Орган/система	Эффект	Показания	ЛС
ССС	↓тонуса сосудов, ↓АД ↓пред- и постнагрузки ↓гидродинм.давления за счет ↑просвета сосудов ↓АД	Гипертонич. криз ОСН (ИМ) Отек мозга, легких (о. состояния) управл. гипотония для↓ кровопотери	Пентамин Пентамин, Бензогексоний Гигроний, Арфонад
Мышцы	расслабление	колики, спасзмы
Жел. железы	↓секреции	язвы,гастриты	Камфоний, Кватерон

Осложнения:

• ортостатический коллапс у детей старше 3х лет (менее выражено у Камфония, Кватерона);

• Атонические запоры, задержка мочи, ↓кислотности жел. сока (назначаются ГБ+слабительные);

• сухость слизистых, нарушения аккомодации;

• влияние на ЦНС: нарушения мышления, восприятия, тремор, судороги.

Противопоказания:

1. глаукома;

2. нарушение выделительной ф-ии почек (выводятся в неизмененном виде = кумуляция)

ГБ не работают у новорожденных, т.к. ганглий не сформрован, а постганглионарные нейроны – автономны.

32.Миорелаксанты. Особенности действия у детей.

Антидеполяриз.: Д-тубокурарин, Ардуан, Панкуроний, Атракурий, Векуроний (30-50’)

Деполяризующие: Дитилин, Декаметоний (5-10’)

Показания:

1. Оперативные вмешательства на больших объемах мышечной массы;

2. интубация;

3. столбняк.

Осложнения:

1. остановка дыхания;

2. ↓АД;

3. Тубокурарин - гистаминолибератор→↓АД более мощное, бронхоспазм, тахикардия, анафилактич. шок. Необходимо в премедикацию вводить димедрол!

Антагонисты:

• АДМР: непрямые ХМ;

• НМР: -, только переливание свежей плазмы с бутирилХЭ

Дети первых месяцев жизни высокочувствительны к АДМР, т.к. у них запасы АХ↓, и его меньше выделяется при возбуждении, создавая меньшую концентрацию в синапт. щели. Эффект от МР проходит быстрее.

У детей выше активность бутирилХЭ →↓АХ→ ДМР должна быть выше, чем у взрослых!

Мелликтин –АДМР, применяют per os, для устранения спастических сокращений скелетной м-ры: б. Паркинсона, постэнцефалический паркинсонизм.

Дитилин. Нежелательные эффекты:

1. брадикардия и ↑внутриглазного давления (т.к. влияют на Н-ХР вегет. ганглиев);

2. болезненные сокращения скелетных мышц с преобладанием «белых волокон»;

3. аллергии (эритема, отеки, бронхоспазм).

33.Классификация и механизм действия препаратов, вмешивающихся в процессы адренергического возбуждения.

АМ:
прямые				Непрямые
α1-АМ	α2-АМ	β-АМ	ДофаминоМ	АМ	ДМ
Норадреналин, Мезатон, Фетанол, Нафтизин, Галазолин	Клофилин (Клонидин, гемитон, катапресан); Гуанфацин	Адреналин, Изадрин, Добутамин, Фенотерол, Салбутамол, Орципреналин	Апоморфин, Бромокриптин (Парлодел)	Эфедрин, Фенамин	Мидантин, Глудантан, L-депренил
Механизм действия:
Активируют α1 рецепторы	Активируют α2 рецепторы	Активируют β рецепторы	Активируют Д рецепторы	↑высвобожд. КА из пресин.ок.; Блокируют возврат. КА в оконч.; Сансибил. АР к КА	Способствуют освобожд. дофамина из пресин. оконч., сенсибилиз. Д-рец.

АБ
α-АБ		β-АБ		ДБ	симпатолитики
селективные (α1)	неселективные	селективные (β1)	неселективные
Празозин	Фентоламин; Пирроксан	Метопролол (Беталок); Атенолол (Тенорпин); Талинолол (Корданум)	Пропранолол (Индерал, Анаприлин); Пиндолол (Вискен); Окспренолол (Транзилор)	Аминозин, Галоперидол, Дроперидол, Церукал	Резерпин, Октадин, Орнид
Механизм действия
Блокируют α1-Р	Блокируют все α-Р	Блокируют β1-Р	Блокируют β-рец	Блокируют ДР	Нарушают освобожд. мед. из оконч. симп. волокон

Локализация рецепторов:

α1		α2
сосуды миокард селезенка мышца радужки печень ЦНС	констр. ↑силы констр. расшир. зрачка гликогенолиз ↑локомоции	Оконч. адренерг. аксонов сосуды нейроны ЦНС жировая ткань подж. ж.	↓КА констр. ↓активн. ↓возбужд. ↓лип-з ↓инс.
β1		β2		β1 +β2
Синусовый узел Миокард АВ узел Пучок и ножки Гиса Печень, скелетные мм.	↑ЧСС ↑силы СС ↑проводим. ↑автоматизма ↑гликогенолиза	Артериолы Гл. м-ра бронхов Беремен. матка Подж. железы Оконч. симп. нервов Оконч. ХЭ нервов	Релаксация Релаксация ↓сокращений ↑инсулина ↑медиаторов ↑АХ	Жировая ткань→↑липолиза ЮГА почки→↑ренина