94. Принципы выбора и назначения антибиотиков. Антибиотики, применяемые у новорожденных.

Основные принципы применения антибиотиков.

1. Точно поставленный диагноз:

• в плане выяснения локализации воспалительных процессов;

• установление типа возбудителя

• прогнозирование чувствительности микроорганизмов к антибиотикам

2. Выбор оптимальной дозы, кратности и пути введения.

3. Выбор оптимального препарата:

• с учетом особенностей фармакокинетики

• с учетом особенностей состояния больного

• с учетом специфичности антибактериального эффекта (предпочтительнее антибиотики с узким спектром действия).

4. Установление необходимого в плане продолжительности курса лечения с учетом:

• динамики, клинических симптомов инфекционного заболевания

• результатов бактериологических исследований эффективности лечения

5. Эффективность лечения необходимо оценивать в течение 3-4 дней, от начала применения препаратов.

При отсутствии лечебного эффекта следует решить следующие вопросы:

1. есть ли у больного бактериальная инфекция

2. правильно ли выбран препарат

3. нет ли у больного суперинфекции

4. нет ли аллергической реакции на данный антибиотик

5. нет ли у больного абсцесса

1. Основные антибиотики – антибиотики выбора - это те антибиотики, которые наиболее эффективны и безопасны при данной инфекции.

2. Антибиотики резерва – резервные антибиотики - это антибиотики, которые применяют в случаях, когда основные антибиотики неэффективны или вызывают тяжелые побочные эффекты.

У новорожденных в основном применяются:

β-лактамные антибиотики

К β-лактамным антибиотикам относятся:

Пенициллины:

а) природные (естественные) пенициллины - бензилпенициллин (натрие вая, калиевая и новокаиновая соли), феноксиметилпенициллин (пеницил лину);

б) аминопенициллины (широкого спектра действия пенициллины) - ам пициллин, амоксициллин, циклациллин, эпициллин, азидоциллин, бакампи- цин;

в) пенициллиназарезистентные пенициллины (антистафилококковые пе нициллины) - метициллин, оксациллин, клоксациллин, диклоксациллин, флюклоксациллин, нафциллин;

г) карбоксипенициллины (антисинегнойные пенициллины) - карбеницил- лин, тикарциллин;

д)амидинопенициллины - метиллинам (амдиноциллин); е) уреидопенициллины (ацилампициллин, антисинегнойные пенициллины) - пиперациллин, мезлоциллин, азлоциллин.

Ингибиторы β-лактамаз (клавулановая кислота, сульбактам).

Цефалоспорины.

Карбапенициллины (карбопенемы) - имипенем.

Монобактамы (моноциклические β-лактамы) - азтреонам.

Комбинированные препараты - аугментин или амоксиклав (амоксициллин + калия клавуланат), уназин или сультамициллин, сулациллин (ампициллин + сульбактам), тиментин (тикарциллин + клавулановая кислота).

Выбор дозы и режима введения антибиотиков производят, учитывая особенности его фармакокинетики и фармакодинамики, принимая во внимание не только тяжесть и локализацию очага инфекции, но и возраст новорожденного, массу тела, сопутствующие состояния и заболевания, антибиотикотера-пию у матери. Если матери за 1 — 2 ч до родов вводили антибиотик, то, по крайней мере, в первые 12 ч жизни не следует назначать этот же антибиотик новорожденному, ибо у него в крови еще достаточно материнского.