114. Мероприятия первой помощи при острых отравлениях у детей: удаление и инактивация всосавшегося яда.

2. Удаление всосавшегося яда. При отравлении летучими веществами необ­ходимо вынести ребенка на свежий воздух и ввести аналептические средства (кофеин, этимизол) или назначить вдыхание карбогена для стимуляции дыха­ния, чтобы увеличить вентиляцию легких ускорить выведение яда.

При отравлении веществами, раздражающими дыхательные пути (даже при­нятыми внутрь) (формалином, нашатырным спиртом, сероводородом, бензином и пр.), для профилактики отека легких больному надо создать полный покой и назначить вдыхание кислорода (при появлении признаков отека вместе с пеногасителями — этанолом или антифомсиланом). Кислород надо увлажнять, пропуская через воду в банке Боброва. При отравлении парами нашатырного спирта (или аммиака) кислород следует пропускать через 5-7% раствор уксусной кислоты; при отравлении парами формалина — через слабый, раствор нашатырного спирта.

Для ускорения элиминации водорастворимых диализабельных ядов и их метаболитов применяют форсированный диурез.

Метод форсирования диуреза зависит от степени тяжести отравления. При легком отравлении следует назначать обильное питье и фуросемид через рот; при средней тяжести отравления — внутривенное вливание среднемолекулярных плазмозаменителей (гемодез, полидез), так как содержащиеся в них полимеры способны связывать яд и затем вместе с ним выводиться с мочой; при тяжелой степени отравления и жидкости, и мочегонные (маннит, сорбит, фуросемид) вливают внутривенно.

Форсирование диуреза не проводят, если отравление произошло веществами, хорошо связывающимися с белками плазмы и тканей. К числу таких веществ относятся: аминазин, амитриптилин, атропин, барбамил, сибазон, дигитоксин, дигоксин, имизин, кодеин, метаквалон, морфин, ниаламид, ноксирон, прозерин, тиопентал-натрий, фосфорорганические соединения, хлозепид.

При отравлении слабыми кислотами (барбитуратами, салицилатами и пр.) больному следует вводить натрия гидрокарбонат для ощелачивания мочи, это ускоряет их выведение с мочой. При отравлении же основными веществами (фенотиазинами, мепротаном, бензодиазепинами и пр.) подщелачивать мочу нельзя, это замедлит выведение ядов с мочой.

Форсирование диуреза проводить нельзя, если у больного возникли почечная недостаточность или недостаточность кровообращения.

При острой почечной недостаточности вместо форсированного диуреза в случае отравления диализабельными ядами может быть применен гемодиализ.

Для удаления диализабельных и недиализабельных ядов иногда применяют заменное переливание крови или гемосорбцию (пропускание крови через колонки со специальными сортами активированного угля или ионообменных смол).

Связыванию ядов и их удалению из организма способствуют следующие противоядия: унитиол, сукцимер, мекаптид, тетацин-кальций, пентацин, трилон Б, дефероксамин, пеницилламин, метиленовый синий, амилнитрит. Все названные антидоты можно назначать при условии нормальной функции почек.

Унитиол содержит две сульфгидрильные группы, способные связывать тяжелые металлы (ртуть, висмут, медь, цинк, золото, никель, хром), метал­лоиды (мышьяк), сердечные гликозиды. Образовавшиеся комплексы с на­званными веществами хорошо растворяются в воде и выводятся почками. Унитиол хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта и из мышц, поэтому его назначают внутрь, внутримыщечно, а при необходимости (при отравлении парами ртути) ингаляционно. Препарат хорошо проникает во все ткани и жидкости, выводится почками в неизмененном виде. При введении унитиола необходимо назначить натрия гидрокарбонат для подщелачивания мочи, иначе может произойти диссоциация комплекса, освобож­дение металла и повреждение им почечной ткани. Прием унитиола может сопровождаться возникновением ряда нежелательных эффектов: тошнота, иногда рвота, головная боль, ощущение жжения слизистых оболочек губ, рта, слезотечение, ринорея. При передозировке могут быть судороги. Все перечисленные явления исчезают самостоятельно.

Сукцимер, как и унитиол, содержит две сульфгидрильные группы и тоже связывает тяжелые металлы, мышьяк и сердечные гликозиды. В отличие от унитиола, он способен связывать также свинец и кадмий, поэтому его и применяют при названных отравлениях.

Мекаптид — дитиоловое соединение, которое проникает в эритроциты, превращается там в дисульфидное соединение, окисляющее попавший и пов­реждающий их мышьяковистый водород (унитиол при этом отравлении про­тивопоказан!), переводя его в малотоксичное вещество, выводимое с мочой. Вводят препарат внутримышечно.

Тетацин-кальций — комплексон, образующий плохо диссоциирующие растворимые в воде соединения со свинцом, железом, цинком, медью, мар­ганцем, ванадием, хромом, а также с ураном, иттрием, цезием и пр. Вводят его внутрь при попадании яда в желудок, внутривенно капельно; иногда применяют местно.

В основном его используют при лечении хронических отравлений свинцом. Для этих целей его вводят внутривенно.

При острых отравлениях перечисленными металлами его применяют редко, только после тщательного удаления яда из желудка: образовавшиеся комплексы легко всасываются из желудочно-кишечного тракта и не препятствуют развитию интоксикации.

Иногда его применяют местно при лечении ожогов кожи, возникающих от соприкосновения с хромом.

При длительном применении тетацин-кальция могут развиться дефицит железа и гипохромная анемия, поэтому в процессе лечения необходимо од­новременно (но не в одном растворе) назначать препараты железа, цианокобаламин.

Пентацин — комплексон, предназначенный для удаления из организма радиоактивного свинца, иттрия, цезия, цинка, смеси продуктов деления урана. Выделение урана, плутония, радия, стронция не ускоряет.

Вводят препарат внутривенно медленно. Он может вызвать тошноту, рвоту, головокружение, головные боли, боли в конечностях и в груди (может возни­кнуть нарушение коронарного кровотока).

Динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (трилон Б) образует комплексные соединения с кальцием и другими катионами, снижая их содержание в плазме крови и в тканях. Применяют его при острых отравлениях сердечными гликозидами. Следует подчеркнуть, что при этом снижается не только токсический, но и терапевтический эффект этих средств. Выпускают его в порошке. Перед употреблением приготовляют раствор на 5% растворе глюкозы, который вводят внутривенно капельно. Быстро вводить нельзя, так как из-за интенсивного связывания кальция могут развиться острая гипокальциемия и тетания. Иногда вливание препарата сопровождается чувст­вом жжения во всем теле; оно сохраняется 1—2 ч после окончания вливания, затем проходит.

Дефероксамин применяют при отравлениях железом и алюминием, так как он связывает эти металлы; назначают его также при гемосидерозе, так как он извлекает железо из ферритина и гемосидерина (но не из геминовых соединений). Выпускают препарат в порошке, перед употреблением его разводят в воде для инъекций. При остром отравлении железом его назначают внутрь и парентерально (внутримышечно или внутривенно).

При быстром внутривенном введении может развиться коллапс. Прием пре­парата может сопровождаться аллергическими осложнениями типа крапивницы, сыпей. Длительное применение может привести к помутнению хрусталика.

Пеницилламин образует комплексные соединения с медью и свинцом, и его применяют при хронических отравлениях этими металлами. Назначают препарат внутрь, давая запивать кислым раствором (с рН около 3).

Метиленовый синий в жидкостях организма частично превращается в лейкометиленовую синь, образуя с ней окислительно-восстановительную систему, переводящую примерно 10% гемоглобина в метгемоглобин. Если метгемоглобина в крови больше 10% (при отравлениях метгемоглобинообра-зователями), то названная окислительно-восстановительная система переведет часть метгемоглобина обратно в гемоглобин, сохранив в крови опять-таки 10% метгемоглобина. Применяют метиленовый синий при отравлениях цианидами, сероводородом и метгемоглобинообразователями (нитритами, анилином, нафталином, сульфа­ниламидами, резорцином). Метгемоглобин, содержащий трехвалентное железо, связывает цианиды (или сероводород), извлекая их из тканей и освобождая этим тканевые дыхательные ферменты. В результате восстанавливается тканевое дыхание. Постепенно освобождающиеся из связи с метгемоглобином цианиды обезвреживаются в печени, превращаясь в безопасные роданиды.

В экстренных случаях препарат вводят внутривенно, в менее опасных случаях (например, отравление лавровишней) внутрь, до исчезновения интоксикации.

Амилнитрит тоже образует метгемоглобин, поэтому его применяют при отравлениях цианидами и сероводородом, но только у детей старше 5 лет. Препарат (1—2 капли) наносят на ватку и дают вдыхать. Больной должен при этом лежать, так как препарат вызывает расширение сосудов, артериальное и венозное давление могут упасть. В положении стоя вдыхание амилнитрита может привести к ортостатическому коллапсу.

По отношению к некоторым ядам можно применить их фармакологический антидот.

Например, при отравлении адреналином — фентоламин + анаприлин; атропином — физостигмин; морфином — налоксон; ФОС — атропин; б-адренолитиками — глюкагон, дофамин, рибоксин и т. д.

При отравлении некоторыми веществами можно применять антидоты, ус­коряющие биотрансформацию яда в нетоксические метаболиты. Так, натрия тиосульфат применяют при отравлениях цианидами. Он способствует их превращению в относительно безопасные роданиды, выводимые с мочой. Пос­кольку этот процесс происходит медленно, то для сохранения жизни человека сначала вводят метгемоглобинообразователи, извлекающие цианиды из тканей (см. выше). Вводят препарат внутривенно. Этанол используют при отравлении метанолом. Этанол реагирует с алкогольдегидрогеназой и препятствует ее действию на метиловый спирт, предотвращая образование из него формальдегида, ответственного за развитие у отравившегося ацидоза и необратимой утраты зрения.

Для ускорения биотрансформации ядов в печени назначают преднизолон или другие глюкокортикоиды. При отравлениях ядами, не угнетающими центральную нервную систему (например, витамином D), можно ввести фенобарбитал или зиксорин. Улучшают обезвреживающую функцию печени также холи на хлорид, пиридоксин, фолиевая кислота, цианокобаламин, кокарбоксилаза, калия оротат, кислота лйпоевая. Способствует метаболической функции печени и инсулин, но его нельзя рекомендовать при отравлениях центрально действующими ядами, так как он облегчает попадание нейротропных средств в мозг.