Билет 1.

1. Рак молочной железы т1, Мх, н0

Мастэктомия: Это операция по удалению груди (или максимально большого количества ткани груди). В большинстве случаев также удаляются лимфатические узлы в подмышечной впадине. Иногда после операции назначается лучевая терапия.

Исследования показали, что эффективность лечения рака I и II стадии одинакова при щадящей операции (в сочетании с лучевой терапией) и мастэктомии.

Биопсия сигнальных лимфатических узлов – это новый метод проверки наличия раковых клеток в лимфатической системе. Хирург удаляет лимфатические узлоы, что позволяет уменьшить побочные эффекты (Если врач обнаружит раковые клетки в лимфатическом узле, его все равно придется удалить).

При щадящей операции хирург удаляет опухоль в груди и некоторое количество ткани вокруг. Также может понадобиться удалить лимфатические узлы в подмышечной области, иногда верхнюю часть мышц груди под опухолью.

При общей (простой) мастэктомии хирург ампутирует грудь, и иногда удаляет лимфатические узлы в подмышечной впадине.

При модифицированной радикальной мастэктомии хирург удаляет грудь целиком, большую часть или все лимфатические узлы в подмышечной впадине. Часто приходится удалять верхнюю часть мышц груди. Возможно, будет необходимо удалить некоторые мелкие мышцы груди, чтобы добраться до лимфатических узлов.

2. Разрыв паренхиматозного органа (селезенки)

узи

спленэктомия

Закрытое повреждение селезенки.тупая травма.2-хмоментный разрыв.оьразование подкапсульной гематомы,разрыв капсулы с опорожнением в бр.полость. УЗИ, кровь,моча. Лапароскопия.лапароцентез.спленоэктомия

3. Сколиз, 3 степень (горб, выраж ассиметрия)

Для консервативного лечения сколиоза у подростков врачи обычно назначают комплекс лечебной гимнастики, физиотерапевтические процедуры (электростимуляция мышц током высокой частоты) и дифференцированный массаж. Комплекс физических упражнений должен быть составлен совместно с врачом, т.к. подбор несимметричных упражнений зависит от конкретного пациента. Если вам предложат пройти курс мануальной терапии, я советую отказаться: мануальной терапией сколиоз не лечат (и это не только мое мнение).

При углах искривления 20-40 градусов могут назначить лечебный корсет. В мировой практике корсетотерапия считается лучшим средством консервативного лечения сколиоза. Ношение корсета требует от подростка недюжинных усилий. И дело здесь не только в том, что он может стеснять движения и причинять другие неудобства в быту. Девочки в подростковом возрасте очень стесняются таких малопривлекательных вещей как лечебные корсеты. К счастью, нынешняя мода позволяет носить любые, самые широкие одежды, которые будут скрадывать все нежелательные детали.

Если терапия не дает результата, угол искривления составляет более 40 градусов и продолжает увеличиваться, то больному назначают хирургическое лечение. Это, разумеется, сложная и опасная операция, и большинству людей трудно на нее решиться. Во время такой операции на позвоночник устанавливают специальные эндокорректоры, металлические стержни и пластины, которые фиксируют позвоночник и препятствуют его дальнейшей деформации. При этом несколько смежных позвонков скрепляют друг с другом, что немного снижает естественную гибкость позвоночника. Многие считают, что нельзя делать операцию до окончания роста скелета, т.к. металлический имплантат будет препятствовать удлинению позвоночника при его росте и только приведет к еще более тяжелой деформации. На самом деле это не так. Сейчас существуют динамические эндокорректоры, которые не препятствуют росту позвоночника и могут устанавливаться детям и подросткам. В некоторых клиниках оперируют детей, начиная с 7 лет.

Билет 2

1. Острый панкреатит

2. Гинек.анамнез, консультация гинеколога.

индекс альговера PS/АД =

-при индексе, равном 1 (PS/АД = 100/100), объем кровопотери составляет 20 % ОЦК, что соответствует 1 – 1,2 л у взрослого человека;

-при индексе, равном 1,5 (PS/АД = 120/80), объем кровопотери составляет 30 – 40 % ОЦК, что соответствует 1,5 – 2 л у взрослого человека;

-при индексе, равном 2 (PS/АД = 120/60), объем кровопотери составляет 50 % ОЦК, то есть более 2,5 л крови.

волювен, гелоплазма, эритр.масса, плазма

в объеме в два раза превыш предполагаемую кровопотерю (умеренная до 0,5 л)

3. Острый приступ глаукомы

Помощь при остром приступе глаукомы должна быть оказана немедленно. В глаз закапывают пилокарпин или тимолол. В первый час закапывание производят каждые 10 минут. Внутрь назначается диакарб. Внутривенно возможно введение гипертонического раствора хлорида натрия.

Для уменьшения притока крови к глазам и выведения жидкости из стекловидного тела назначаются горячие ножные ванны в течение часа, горчичники к икроножным мышцам, солевые слабительные. Больного необходимо госпитализировать в офтальмологическое отделение стационара. Если за сутки приступ не купируется, внутриглазное давление не удается снизить, проводится хирургическое лечение.

Пациенты с закрытоугольной глаукомой должны знать о возможности возникновения у них острого приступа глаукомы. Они не должны употреблять много жидкости одномоментно, находиться долгое время в положении с наклоненной головой, бесконтрольно принимать какие-либо лекарственные препараты. Необходимо постоянно иметь при себе капли, таблетки диакарба и при первых признаках повышения внутриглазного давления самостоятельно принимать меры для его снижения.

Билет 3

1. Синдром Марфана, митральная недостаточность, поражение глаз

2. Хр.гастрит

либо язва, холецистит, рак

ФГДС, узи печени и жвп, биохимия (билирубин, аст, алт, щп)

3. Новообразование гортани. Биопсия. То¬мография гортани. Ультразвуковое исследование реги¬онарных лимфатических узлов. Лечение комбинированное (хирургическое, лучевое).

Билет 4

1.

Билет 5

1. поражена малая подкожная вена

Варикозная болезнь

тромбофлебит, тэла

флебэктомия, склеротерапия

2. (флегмона тыла кисти),абсцесс, сепсис, лимфаденит

посев крови, кос

Лечение комплексное, должно проводиться в условиях отделения интенсивной терапии для больных с гнойной инфекцией. Включает активное хирургическое лечение гнойных очагов (доступных для оперативного вмешательства) и общую интенсивную многокомпонентную терапию. Хирургическое лечение заключается в иссечении всех пораженных тканей, длительном активном дренировании операционной раны и быстрейшем закрытии раневых поверхностей путем наложения швов или применения кожной пластики. После хирургической обработки гнойного очага для быстрейшего его очищения и подготовки к закрытию используют осмотически активные мази на водорастворимой основе (левосин, левомеколь, диоксидиновая мазь), обладающие выраженными антисептическими и сорбционными свойствами. При обширных плоских ранах применяют лечение в управляемой безмикробной среде: пораженный участок тела помещают в пластиковый изолятор, через который продувается стерильный воздух.

Интенсивная терапия сепсиса включает введение антибиотиков и антисептических средств с учетом чувствительности к ним выделенной микрофлоры (на этапе эмпирической терапии, т.е до получения антибиотикограммы, обычно используют сочетание цефалоспоринов И —III поколений и аминогликозидов). Проводят дезинтоксикационную терапию, противовоспалительное лечение глюкокортикоидами, коррекцию белково-энергетических потерь (высококалорийное питание, зондовое и парентеральное питание), инфузионнную терапию (переливание электролитов, поли- и реополиглюкина, жировых и белковых эмульсий), используют прессорные амины (допамин) при сохраняющейся гипотензии, кислородную терапию, осуществляют коррекцию нарушенных функций различных органов и систем, по показаниям назначают гепарин, переливают тромбоцитную массу и свежезамороженную плазму.

3. Диагноз – Аппендикулярный инфильтрат. Обоснование: в начале типичная клиника острого аппендицита, срок заболевания (более 3-х суток), наличие болезненного опухолевидного образования в брюшной полости. Дополнительные методы исследования: ректальный осмотр – выявление образования при пальцевом исследовании доказывает наличие аппендикулярного инфильтрата, что в свою очередь объясняет болезненное мочеиспускание; УЗИ брюшной полости – позволяет оценить размеры инфильтрата и обнаружить (или не обнаружить) признаки абсцедирования, кроме того – исключить патологию органов брюшной полости и забрюшинного пространства, которая может симулировать клинику аппендикулярного инфильтрата. При постановке диагноза аппендикулярного инфильтрата без абсцедирования показана консервативная терапия: антибиотики (2 + метрогил), ФТЛ (УВЧ, СВЧ), инфузионная терапия по показаниям. После консервативного излечения аппендикулярного инфильтрата ребенок подлежит плановой аппендэктомии через 4-6 месяцев.

билет 6

1. ущемленная паховая грыжа

2. Синдром Маллори - Вейсса, при котором источником желудочно-кишечного кровотечения является трещина, имеет типичную клиническую картину: после употребления алкоголя или приема большого количества пищи начинается массивная рвота желудочным содержимым, а затем неизмененной кровью со сгустками. Кровотечение редко бывает интенсивным. Диагноз уточняют при эндоскопическом исследовании, в процессе которого, как правило, удается надежно остановить кровотечение.

Лечение. Помимо эндоскопических методов, применяют холод, антациды, стимуляторы свертывающей системы крови, аминокапроновую кислоту внутрь. При невозможности эндоскопической остановки кровотечения или повторных рецидивах его показано оперативное вмешательство - гастротомия, прошивание разрывов слизистой оболочки кардиального отдела желудка, иногда дополнительно перевязывают левую желудочную артерию.

Прогноз обычно благоприятный.

3. Вывихи акромиального конца ключицы встречаются часто и составляют до 5% от всех травматических вывихов. Механизмом травмы обычно служит падение на плечо, удар в плечо или ключицу. Ключица прикрепляется к лопатке при помощи нескольких связок. Если разорваны не все связки, образуется подвывих акромиального конца ключицы, при разрыве всех связок – вывих.

Акромиальный конец ключицы смещается вверх и несколько назад. Пациент жалуется на боль в области вывиха, которая усиливается при движениях рукой, прощупывании. Движения рукой ограничены. Конец ключицы просматривается под кожей в виде ступеньки. При надавливании на него ключица вправляется, если ее отпустить, вывих возникает снова. Этот симптом называется симптом клавиши. Окончательно диагноз устанавливают при рентгенологическом исследовании.

Лечение вывиха акромиального конца ключицы. Проводится обезболивание места травмы при помощи раствора новокаина. Вывих очень легко вправляется, но обычно удержать ключицу в правильном положении не удается, и консервативное лечение с наложением гипсовой повязки используется только для лечения подвывихов. Полные вывихи акромиального конца ключицы лечатся оперативно. Область вывиха вскрывают, ключицу вправляют и фиксируют при помощи гвоздя, винта или спиц. Поврежденные связки ключицы обычно срастаются сами, иногда их сшивают по методу Беннеля.

После оперативного лечения накладывается гипсовая повязка на срок до 5 недель. При старых вывихах ключицы вправление ее может привести к развитию дегенеративных изменений в акромиально-ключичном суставе. В этом случае выполняют резекцию акромиального конца ключицы в косом направлении, чтобы устранить контакт ключицы с акромиальным отростком лопатки, с таким расчетом также, что бы конец ключицы не выпирал под кожей.

Билет 7

1. Кистозная мастопатия. Диффузный нетоксический зоб II стадии

Биопсия молочной железы, определение гормонов щитовидной железы, Rg скопия грудной клетки

0,25% р-р KI по одной чайной ложке в день, после еды, стимулирует выработку ЛГ гипофиза – нормализуется овариальный цикл, снижается уровень эстрогенов, снижается их влияние на молочную железу, в ней уменьшаются пролиферативные процессы. Витамины. Однобромистая камфора 0,25 – 0,3 мг 2-3 ра-за в день с перерывами на 3-4 дня до и после менструации. Ди-мексид, растворяет избыточную рубцовую ткань, обладает обезболивающим и п/в действием 0,5 – 1 мл 50% р-ра стеклян-ной палоской перед сном на кожу в место проекции болевых ощущений. Гепатотропные препараты (метионин, холензим, аллохол – улучшают функцию печени – инактивация эстрогенов), тонизирующие препараты, жень-шень, элеутерококк, седативные средства). Гормональная терапия, при отсутствии эффекта от вышеизложенной терапии (эстрогены или антиэстрогены в зависимости от гормонального спектра), лечение зоба.

2. Газ в брюшной полости

Разлитой Перитонит, разрыв полого органа

3. Абдукционный перелом хирург шейки плеча

Лечение. Основным методом лечения переломов хирургической шейки плеча со смещением отломков является одномоментная ручная репозиция с последующей фиксацией поврежденной конечности гипсовой повязкой в положении отведения плеча при аддукционных переломах. При абдукционных переломах руку фиксируют в положении приведения. При вколоченных переломах у взрослых и у детей при эпифизеолизах с незначительным смещением поврежденную конечность фиксируют гипсовой повязкой по Волковичу . Она начинается от лопатки на здоровой стороне и доходит до пястнофаланговых суставов поврежденной руки в положении приведения плеча до угла 0° и сгибания в локтевом суставе под углом 90°. При этом предплечье находится в среднем положении между пронацией и супинацией.

Одномоментная репозиция производится под местным новокаиновым обезболиванием путем тракции по оси плеча с отведением последнего кнаружи до 80°-90° при аддукционных переломах или приведением к туловищу при абдукционных, т.е. периферический отломок устанавливается по оси центрального. Сопоставление отломков контролируется рентгенограммами в двух проекциях. Срок иммобилизации - 4-5 недель. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель.

При безуспешной ручной трехкратной репозиции отломков методом выбора может быть постоянное скелетное вытяжение за локтевой отросток с грузом по оси плеча 2 – 4 кг., продолжительностью 4 недели.

При осложненных переломах и неудавшейся репозиции закрытым путем показано открытое вправление отломков с фиксацией их металлоконструкциями.

Билет 8

1. О.панкреатит, перитонит

2. Хроническая венозная недостаточность 2 стадия

лечение варикозной болезни

3. микрорубец роговицы

передний отрезок без особенностей, среды прозрачны. На левом глазу в центре микрорубец (прокрашивается флюоресцеином).

Прокапал актипол, баларпан и солкосериловый гель в течении 2-х недель.

билет 9

1. псоас симптом - признак ретроцекального аппендицита: если больной в положении лежа разгибает правую ногу и врач производит пальпацию живота одновременно выше и ниже точки Мак-Берни, то больной чувствует боль.

2. Карбункул

лечение: крестообразный или вертикальный разрез, проникающий до здоровой ткани, с отсепаровыванием краев кожных лоскутов, удаление омертвевших тканей, вскрытие затеков, широкое дрениро¬вание полости и повязка, желательно с гипертоническим раствором поваренной соли. Перевязки производятся по возможности реже. После операции тяжелые явления септиксемии (озноб и пр.) исчезают, и рана постепенно очищается и гранулирует. В этот период влажные и антисептические повязки противопоказаны, рекомендуются перевязки с жирорастворимыми мазями. За кожей продолжается тщательный уход во избежание осложнений.

Все разрезы при карбункулах лучше делать под общим обезболиванием. Лишь при небольших карбункулах, уже превратившихся в гнойник, уместна местная анестезия (новокаин с пенициллином). Только при безболезненно производимой операции можно спокойно сделать необходимые разрезы на всем протяжении инфильтрата, вскрыть все карманы, обеспечить отток гноя и избежать распространения процесса или рецидива.