Клиническая задача №51.

Жалобы - в клинику терапевтической стоматологии обратился больной с жалобами на периодические ноющие боли в области 14 зуба, появившиеся через 2 месяца после пломбирования зуба, боли усиливаются при накусывании на зуб.

Анамнез заболевания — больным считает себя с момента постановки пломбы у частнопрактикующего врача. На следующий день после постановки пломбы появились боли от горячего, длительно сохраняющиеся. Боли беспокоили больного в течение 2 недель, к врачу пациент не обращался, так как находился в командировке. Болевые приступы снимал приемом анальгетиков, затем характер болей изменился. Появились вышеуказанные боли.

Пример ответа

Основной диагноз хроинческий фиброзный периодонтит 14 зуба тк:

периодические ноющие боли в области 14 зуба;

слизистая оболочка переходной складки в области 14 зуба без изменении;

на рентгенограмме периапикальные ткани без патолог. изменений;

ЭОМ 110мкА;

регионарные лимфатические узлы безболезненны при пальпации. Сопутствующий диагноз - хронический локализованный (а области

44,43 ,42,41, 31, 32, 33, 34 Зубов) пародонтит средней степени тяжести, тая как:

гиперемированный и слегка отечный десневой край в этой области;

подвижность зубов первой степени по Энтину (при пародонтите средней степени тяжести отмечается подвижность первой - второй степени);

зубодесневые карманы — 6мм (при пародонгпгге средней степени тяжести отмечаются зубодесневые карманы глубиной 4-6 мм).

Раскройте этиопатогенетическую картину данного заболееания. Этиопатогенез хронического фиброзного периодонтита - причиной развития периодонтита явился пульпит, который в свою очередь развился из-за неправильно леченного кариеса. При лечении кариеса была допущена ошибка - зуб был запломбирован без лечебной и изолирующей подкладок. Вследствие токсического воздействия компонентов композитного пломбировочного материала (компонентов адгезивной системы) на пульпу зуба развился серозно-гнойный пульпит. Через две недели после полной некротизации пульпы воспаление перешло на ткани периодонта с развитием хронического фиброзного периодонтита. Воздействие повреждающего агента (в данном случае продуктов метаболизма и распада микроорганизмов, продуктов распада тканей) вызывает выброс биологически активных веществ и медиаторов воспаления. Это приводит к расширению сосудов, миграции иммуноАомпетентных клеток в очаг раздражения с развитием воспалительного процесса.

Этиопатогенез хронического локализованного пародонтита | в области передней группы зубов нижней челюсти имеется скученность зубов. Скученность зубов, курение и гипертоническая болезнь (скорее всего) и являются этиологическими факторами' развития воспалення пародонта — они вызывают нарушение защитных сил пародонта с активацией патогенной микрофлоры, разрушающего (путем выделения протеаз, эндотоксинов — при их гибели, ферментов) зубодесневое прикрепление, вызывающих воспаление и деструкцию костной ткани пародонта,

С оставьте план лечения, учитывая соматмческую патологию

В первую очередь следует провести профессиональную tгигиену полости рта.

После этого приступают к лечению периодонтита, а затем приступать лечение пародонтита.

Лечение хронического фиброзного периодонтита: Первое посещение:

Обезболивание (если будут болевые ощущения) - следует использовать анестетики без ВК, с фелипрессином или с адреналином В концентрации не более 1:200000. Карпулированные препараты: Ultracaine DS Septanest 4% N Ubistesin - 4% артикаин с добаалеиииш адреналина в разведении 1:200000, Septanest 4% SVC - 4% артикаин без добавления вазоконстриктора.

Удаление старой пломбы,

Прохождение корневых каналов.

Определение рабочей длины.

Инструментально-медикаментозная обработка корневого канала (корневой канал активно промывается антисептикам и, протеолитическими ферментами, со стенок каналов проводится удаление размягченного, инфицированного дентина).

В корневой канал вводится турунда, смоченная антисептиком.

Кариозная полость герметично закрывается временной пломбой. Второе посещение (через 2-3 дня):

Удаление временной пломбы.

Удаление турунды из корневого канала.

Тщательное промывание корневого канала антисептиком.

Высушивание канала.

Пломбирование канала до физиологической верхушки.

Лечение хронического локализованного пародонтита: