Методы диагностики заболеваний печени и желчевыводящих путей

Обязательные лабораторные исследования:

БАК: определение содержания общего белка и белковых фракций, общего, свободного и связанного билирубина, выраженности коллоидно-осадочных реакций (цинк-сульфатная и др. пробы), активности холинэстеразы, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, гамма-глутамилтранспептидазы, лейцинаминопептидазы, аминотрансфераз (трансаминаз), альдолаз, концентрации общего и эфиросвязанного холестерина, фосфолипидов, триацилглицеридов, общего содержания бета- и пребета липопротеинов (проба Бурштейна и Самая), уровня гаптоглобина, концентрации фибриногена, протромбина, серогликоидов, сывороточного железа, постановка коллоидно-осадочных реакций (цинк-сульфатная, тимоловая пробы). Коагулограмма.

ОАК с подсчетом тромбоцитов и ретикулоцитов.

ОАМ с определением уробилиновых тел и желчных пигментов (в динамике заболевания).

Анализ кала на стеркобилин (при ахиличном стуле).

Использование функциональных нагрузочных проб (с галактозой и др.).

Исследование желудочного и дуоденального содержимого (микроскопическое и биохимическое исследование порций «В» и «С» желчи; определение билирубина, холестерина, желчных кислот, расчет холатохолестеринового коэффициента и пр.).

Исследование на антигены и антитела гепатита В, С, А. При отечном синдроме — исследование показателей электролитного обмена в динамике заболевания, особенно при терапии диуретиками. Посев желчи.

Дополнительные лабораторные исследования. При подозрении на гемолитическую желтуху — использование соответствующих схем. При подозрении на эхинококкоз печени — проведение серологической реакции с эхинококковым диагностикумом. Определение содержания С-реактивного белка в желчи. Определение продуктов перекисного окисления липидов в желчи.

6. Контрольные вопросы по теме:

1. Каковы основные функции печени?

2. Назовите экспериментальные модели печени.

3. Каковы нарушения обмена веществ при печеночной недостаточности?

4. Какие желчные пигменты содержатся в норме в крови, моче и кале?

5. Какова этиология и патогенез основных патофизиологических синдромов, развивающихся при заболеваниях печени?

6. Какие изменения содержания желчных пигментов, желчных кислот и холестерина могут возникать при затруднении оттока желчи, поражениях паренхимы печени и усиленном гемолизе?

7. При каких видах желтух может возникать уробилинурия?

8. При каких видах желтух в моче может появляться непрямой (свободный) билирубин?

9. Каков механизм нарушения физиологических функций при различных видах желтух?

10. Укажите последствия прекращения или резкого затруднения желчевыделения.

11. Какова природа антител, определяемых при аутоиммунном гепатите?

12. Каков механизм развития недостаточности печени при изменениях системного кровообращения?

13. В чем заключается участие печени в формировании сердечного отека?

14. Каковы патогенетические механизмы проявлений при циррозе печени?

7. Задания для самоподготовки и УИРС

1. Нарушение обмена веществ при функциональной недостаточности печени.

1. Нарушение дезинтоксикационной функции печени.

8. Ответьте на вопросы:

1. Укажите факторы, которые играют важную роль в патогенезе асцита, развивающегося при портальной гипертензии:

а) увеличение гидростатического давления в системе воротной вены

б) уменьшение лимфообразования

в) увеличение лимфообразования

г) снижение онкотического давления крови

д) активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

Ответы: а, в, г, д

2. Для каких желтух характерен синдром холестаза?

а) печеночная

б) подпеченочная

в) надпеченочная

Ответы: а, б

3. Укажите причины вторичного холестаза:

а) обтурация общего желчевыводящего протока камнем, опухолью

б) сгущение желчи на фоне обезвоживания

в) холангит (холангиолит)

г) отек Фатерова соска при воспалении duodenum

д) инфекционный гепатит

е) токсический гепатит

Ответы: а, г