VIII. Самостоятельная работа студентов

Задание №1

У больной, 76кг, оперированной по поводу послеоперационной вентральной грыжи, на 3-и сутки послеоперационного периода стал прогрессировать парез желудка и кишечника, сопровождающийся многократной рвотой. Исследования электролитов плазмы – К⁺ - 3,2 ммоль/л. Показатели КОС: рН – 7,55, рСО₂ 47 ммрт.ст., ВЕ – (+15) моль/л.

• оценить гуморальное состояние больной;

• рассчитайте дефицит калия по формуле: дефицит калия (ммоль) = (желаемый уровень калия ммоль/л – имеющийся уровень калия в плазме крови)0,25×масса тела (кг);

• определите необходимый объем 10% раствора KCl для коррекции дефицита, если 1г KCl содержит 13,4 ммоль калия.

9. Клинические задачи:

Задача №1

Больному с связи с наличием стеноза привратника произведена резекция желудка под НЛА в сочетании с N₂O в условиях ИВЛ. Во время операции отмечалась обильная кровопотеря – до 1,5л. К концу операции объем перелитых растворов, включая полиглюкин и гидроксиэтилкрахмал, составил 2500мл. Однако в течение большей части операции АД удерживалось на уровне 90/60мм рт.ст., ЦВД – 0-2см вод.ст. Диурез – 180 мл, концентрированной мочи с плотностью 1026. Дефицит ОЦК к концу операции составил 1300 за счет дефицита эритроцитов до 1100мл. Определите тактику в отношении экстубации трахеи.

Тестовый контроль:

1. Ранний послеоперационный период –это…

1. период с момента окончания операции до выписки больного из лечебного учреждения.*

2. период с момента выписки из лечебного учреждения до полного выздоровления.

3. длительность 3-7 дней.

4. длительность до месяца и более.

2. Фазы послеоперационного периода:

1. катаболическая

2. восстановления

3. переходная

4. анаболическая

5. увеличения массы тела

6. выздоровления

3. В послеоперационном периоде энергетические потребности:

   1. возрастают

   2. снижаются

   3. не меняются

4. Катаболическая фаза регулируется:

1. нейроэндокринными реакциями

2. активацией симпатоадреналовой системы

3. усилением синтеза катехоламинов

4. усилением синтеза ангиотензина и ренина.

4. Клинические признаки катаболической фазы:

1. боли в ране

2. повышение температуры тела

3. учащение ЧСС на 20-30% от исходного

4. отсутствие аппетита

5. жажда

4. Переходная фаза характеризуется:

1. повышением температуры

2. частым дыханием

3. исчезновением боли в ране

4. нормализацией температуры тела

7. Анаболическая фаза характеризуется:

1. усилением синтеза белка

2. активацией парасимпатической нервной системы

3. восстановлением запасов гликогена

4. повышением активности анаболических гормонов

7. Причины замедленного пробуждения зависят от:

1. гиповентиляции

2. премедикации

3. фармакокинетики анестетика

4. веса больного

5. гипотермии

7. Причины возбуждения пациента в послеоперационном периоде:

1. гипоксемия

2. полный мочевой пузырь

3. боль

4. ацидоз

5. хирургические осложнения

7. Наиболее частые осложнения со стороны дыхания:

1. гиповентиляция

2. гипоксемия

3. гипервентиляция

4. обструкция дыхательных путей

Ответы:

Задача №1

В связи с тяжестью состояние больному показана продленная ИВЛ. До экстубации в послеоперационном периоде необходимо ликвидировать дефицит эритроцитов переливанием эритроцитарной массы в объеме до 600мл (должный уровень гемоглобина ≥80г/л), при выявлении дефицита факторов свертывания, переливание эр.массы чередуют с трансфузией СЗП. ИВЛ продолжают до стабилизации гематологических и гемодинамических показателей и получения адекватного диуреза.

Тестовый контроль:

1. а, в 6. в, г

2. а, в, г, д 7. а, б, в, г

3. а 8. а, б, в

4. а, б, в, г 9. а, б, в, г, д

5. а, б, в, г, д 10. а, б, г

Ассистент Алексеева Л.А.

27.03.2008