1. Клинические синдромы:

- воспалительной инфильтрации легких (справа),

- хронической сердечной недостаточности (хрипы, отеки, гепатомегалия - ХСН IIБ стадия),

- повреждения миокарда (инфаркт в анамнезе),

- нарушения ритма сердца (фибрилляция предсердий на ЭКГ),

- кардиомегалии (перкуторно),

- кровохарканье,

- хронической венозной недостаточности нижних конечностей, флебита левой голени.

2. ТЭЛА, вызванная наличием у больного тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей.

3. ТЭЛА явилась причиной развития инфаркт-пневмонии с соответствующей физикальной картиной дыхательной системы.

4. По данным ЭКГ у больного развился рецидив тахисистолической фибрилляции предсердий.

5. Тромбоэмболия легочной артерии, субмассивная, осложненная правосторонней нижнедолевой инфаркт-пневмонией. Подострое легочное сердце.

ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Пароксизмальная фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. ХСН IV ф. кл. по NYHA (IIБ стадия). Тромбофлебит глубоких вен левой нижней конечности. Хроническая венозная недостаточность.

6. Методы:

а) коагулограмма, АЛТ, АСТ, КФК, сердечный тропонин, Д-димер липидный спектр.

б) инструментальные методы: рентгенография органов грудной клетки (2 проекции),

эхокардиография, УЗДГ глубоких вен нижних конечностей.

в) консультация ангиохирурга.

7. Антикоагулянты (гепарин), антибактериальные препараты, сердечные гликозиды, диуретики, ингаляции кислородвоздушной смеси, (cito!) консультация ангиолога.

8. Оперативное лечение показано в случаях массивной ТЭЛА при наличии противопоказаний к тромболитической терапии или его неэффективности. Операция (эмболэктомия) выполняется в условиях искусственного кровообращения. Менее опасным методом эмболэктомии является эндоваскулярное удаление эмбола (аспирационная тромбоэмболэктомия).

Инвалидность – стойкое длительное нарушение трудоспособности, либо ее значительное ограничение, вызванное хроническим заболеванием, травмой или патологическим состоянием.

Причины инвалидности:

- «общее заболевание»;

- «трудовое увечье»;

- «профессиональное заболевание»;

- «инвалидность с детства»;

- «военная травма».

Группы инвалидности:

I группа: стойкие и тяжелые нарушения функций организма, при которых больной полностью постоянно и длительно трудоспособность и нуждается в посторонней помощи, уходе или надзоре.

II группа: значительно выраженные функциональные нарушения, которые не вызывают необходимость в посторонней помощи.

III группа: устанавливается ограниченно трудоспособным учащимся и лицам до 40 лет, нуждающимся в приобретении специальности, а также лицам с низкой квалификацией или не имеющим профессии (на период обучения или переобучения).

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 13

к третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Основные синдромы:

- бронхиальной обструкции (приступы затрудненного свистящего дыхания с удлиненным выдохом, купирующиеся внутривенными инъекциями эуфиллина, надсадный кашель, сухие свистящие хрипы в легких);

- лихорадочный;

- интоксикации;

- полости в легком;

- воспалительный;

- анемический;

- дыхательной недостаточности.

2. С астмой, ХОБЛ, пневмонией, абсцессом легкого.

3. Абсцессом легкого, туберкулезным инфильтратом с распадом (каверна), опухолью легких с распадом.

4. Бронхоскопия с браш-биопсией; компьютерная томография легких, серийное исследование мокроты на МБК, атипические клетки;

5. Диагноз: Рак периферического бронха шестого сегмента справа с распадом (полостная форма рака) и метастазами в лимфатические узлы средостения, корень правого легкого. ДН III ст.

6. Консультация онколога. Лечение симптоматическое, учитывая возраст и метастазы в лимфоузлы средостения.

7. Обструктивный бронхит, бронхиолит, инородное тело бронхов, астма, муковисцидоз.

8. Основным методом лечения рака легких является хирургический. Показания к операции: хорошо отграниченные опухоли I-III стадии, отсутствие отдаленных метастазов в другие органы. В зависимости от стадии и обширности поражения легкого выполняют лобэктомию, билобэктомию, пульмонэктомию вместе с регионарными лимфатическими узлами.

В современной литературе существует более ста определений и подходов к понятию «здоровье». Имеющиеся в литературе подходы к определению понятия «здоровье» можно классифицировать следующим образом:

1) здоровье – это отсутствие болезней;

2) здоровье и норма – понятия тождественные;

3) здоровье как единство морфологических, психоэмоциональных и социально-экономических констант.

Отправным пунктом для медико-социальной интерпритации здоровья является определение, принятое ВОЗ: «Здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов». В документах ВОЗ неоднократно указывалось, что здоровье людей – качество социальное. В связи с чем для оценки общественного здоровья ВОЗ рекомендует следующие показатели:

1. Отчисление валового национального продукта на здравоохранение.

2. Доступность первичной медико-социальной помощи.

3. Охват населения медицинской помощью.

4. Уровень иммунизации населения.

5. Степень обследования беременных квалифицированным персоналом.

6. Состояние питания детей.

7. Уровень детской смертности.

8. Средняя продолжительность предстоящей жизни.

9. Гигиеническая грамотность населения.

В медико-социальных исследованиях группового здоровья, здоровья населения и общественного здоровья традиционно принято использовать следующие индикаторы:

1 . Смертность. Здоровье населения характеризует не только уровень смертности, но и ее структура.

2. Заболеваемость - показатель, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (половых, возрастных, территориальных и т.д.) и служащий одним из критериев оценки работы врача, медицинского учреждения, органа здравоохранения или это совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний.

Основные источники информации о заболеваемости:

• по данным обращаемости в ЛПУ

• по данным результатов медицинских осмотров

• по данным анализа причин смерти

3. Инвалидность – это стойкое длительное нарушение трудоспособности, либо её значительное ограничение, вызванное хроническим заболеванием, травмой или патологическим состоянием.

4. Физическое развитие – комплекс морфологических и функциональных свойств организма, определяющих массу, плотность, форму тела, структурно-механические качества и выражающиеся запасом его физических сил.

Основные признаки физического развития:

1. Антропометрические:

• соматометрические – размеры тела и его частей

• остеометрические – размеры скелета и его частей

• краниометрические – размеры черепа

2. Антропоскопические, основанные на описании тела в целом и отдельных его частей

3. Физиометрические признаки, т.е. признаки, определяющие физиологическое состояние, функциональные возможности организма.

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 14

к третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. СИНДРОМЫ:

• синдром бронхообструктивный (приступы удушья с затрудненным выдохом, купирующиеся бронхорасширяющими препаратами, вязкая мокрота, сухие свистящие

хрипы);

- эмфиземы;

- артериальной гипертензии;

- нарушения жирового обмена (индекс массы тела 31.1 кг/м²);

- легочного сердца;

- дыхательной недостаточности;

- мочевой синдром.

2. ЖЕЛ - жизненная емкость легких (норма – более 95% должной), ОФВ₁ - объем форсированного выдоха за первую секунду (норма - более 80% должного). По данным спирографии у больного резкие обструктивные нарушения вентиляционной способности легких и умеренно выраженные рестриктивные нарушения.

3. Астма, смешанная форма, тяжелое течение, в стадии обострения. Хроническая эмфизема легких. ДН II ст. Хроническое легочное сердце в стадии компенсации. Хронический пиелонефрит в стадии обострения. ХПН 0 ст. Ожирение 1 ст. Симптоматическая артериальная гипертензия.

4. Ведущий клинико-патогенетический вариант- атопический (наследственная предрасположенность, аллергическая конституция, связь приступов с пыльцевыми, бытовыми и пищевыми аллергенами), дополнительные - инфекционный (возникновение первых приступов удушья и ряда последующих обострений болезни после воспалительных заболеваний органов дыхания) и дисгормональный (многолетний прием глюкокортикостероидов, невозможность их отмены).

5. Снижение дозы преднизолона, ремонт в квартире.

6. Наличие пиелонефрита, терапия глюкокортикостероидами.

7. Гипоаллергенная диета. Постепенная отмена системных глюкокортикостероидов, перевод пациента на постоянный прием ингаляционных ГКС, пролонгированных бронходилататоров; бронходилататоры короткого действия – по требованию. Антигипертензивные средства (пролонгированные антагонисты кальция, ингибиторы АПФ). Антимикробная терапия (абактал, нолицин и т.д.) или другие уроантисептики (палин, 5-нок, нитроксолин), фитотерапия («почечный чай»).

8. Полные гидролизаты: Нутрилон пепти ТСЦ, Алфаре, Нутрамиген, Прегестимил; аминокислотная смесь – Неокейт.

9. Гнойные формы острого пиелонефрита (апостематозный гнойничковый пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки) требуют, как правило, оперативного вмешательства. При операции придерживаются максимально органосохраняющей тактики (люмботомия, декапсуляция почки, санация гнойников, дренирование забрюшинного пространства, нефростомия).

В современной литературе существует более ста определений и подходов к понятию «здоровье». Имеющиеся в литературе подходы к определению понятия «здоровье» можно классифицировать следующим образом:

1) здоровье – это отсутствие болезней;

2) здоровье и норма – понятия тождественные;

3) здоровье как единство морфологических, психоэмоциональных и социально-экономических констант.

Здоровье - функциональное состояние организма, обеспечивающее продолжительность жизни, физическую и умственную работоспособность, самочувствие и функцию воспроизводства здорового потомства.

Современное развитие социальных наук показало, что здоровье является не только медико-биологическим феноменом. В характеристике и критериях здоровья должны рассматриваться социальные, психологические, культурные, экономические и политические факторы.

Отправным пунктом для медико-социальной интерпритации здоровья является определение, принятое ВОЗ: «Здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов». В документах ВОЗ неоднократно указывалось, что здоровье людей – качество социальное. В связи с чем для оценки общественного здоровья ВОЗ рекомендует следующие показатели:

1. Отчисление валового национального продукта на здравоохранение.

2. Доступность первичной медико-социальной помощи.

3. Охват населения медицинской помощью.

4. Уровень иммунизации населения.

5. Степень обследования беременных квалифицированным персоналом.

6. Состояние питания детей.

7. Уровень детской смертности.

8. Средняя продолжительность предстоящей жизни.

9. Гигиеническая грамотность населения.

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 15

к третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Синдромы:

• диареи: частая (не реже 3-4 раз в сутки ) дефекация жидким калом, су

точная масса которого превышает 200 г. Хронической считается диарея,

продолжительность которой превышает 30 дней, т.е. в данном случае инфекционный генез диареи маловероятен;

• патологических примесей в кале. В данном случае синдром можно расценивать как

«опорный», наличие слизи и крови в каловых массах является патогномоничным для

НЯК;

• интоксикационно-воспалительный: повышение температуры тела до 38,5 градусов, общая слабость, утомляемость; умеренный лейкоцитоз с выраженным палочкоядерным сдвигом влево, повышение СОЭ;

- синдром системных поражений

- абдоминальных болей;

- отечный (гипопротеинемия вследствие потери белка с гноем, снижение онкотического давления)

- анемический -развился вследствие хронической кровопотери.

Железодефицитный характер анемии подтверждает снижение цветового показателя до 0,76 и снижение сывороточного железа до 5.2 мкмоль/л

2. Неспецифический язвенный колит, хроническое рецидивирующее течение, тотальное поражение, тяжелое течение. Хроническая железодефицитная анемия легкой степени.