Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ

Декан лечебного факультета Проректор по учебной и воспитательной

профессор работе, профессор

_____________А.Х. Каде _________________И.И. Куценко

«____»________2010 г. «___»______________2010 г.

ситуационная ЗАДАЧА № 1

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

Больной В., 18 лет доставлен в клинику машиной скорой помощи.

Жалобы на схваткообразные боли в животе, преимущественно вокруг пупка, повышение температуры тела, боль в суставах, кровоизлияния на коже голеней, стоп.

Анамнез болезни: в течение нескольких лет периодически появлялись мелкоточечные геморрагические высыпания на коже голеней, стоп, бедер, сопровождавшиеся субфебрильной температурой. За помощью не обращался, по совету соседа принимал аскорутин, но кожные высыпания всякий раз проходили лишь через 3-4 недели.

Анамнез жизни: частые ангины; в возрасте 4 лет переболел скарлатиной; страдает пищевой аллергией на цитрусовые, два дня тому назад, на празднике употреблял апельсиновый сок.

Объективный статус: больной в приемном отделении осмотрен хирургом и терапевтом. Состояние тяжелое, на коже голеней и бедер, на разгибательных поверхностях верхних конечностей были обнаружены красного цвета геморрагические высыпания, от мелкоточечных до более крупных, местами сливные. Голеностопные и коленные суставы увеличены в объеме, кожа над ними гиперемирована, движения затруднены Выражение лица страдальческое, во время приступов болей в животе беспокоен.

Верхушечный толчок в V межреберье по левой среднеключичной линии. Границы относительной сердечной тупости сердца: верхняя – III межреберье, левая – по среднеключичной линии, правая – на 0,5 см кнаружи от правого края грудины. Сердечные тоны ритмичные, достаточной звучности, частота сердечных сокращений 90 в минуту, артериальное давление 95/70 мм. рт. ст. В легких везикулярное дыхание по всей поверхности, живот вздут, но при пальпации мягкий, болезненный. Размеры печени по Курлову 9х8х8 см, селезенка не увеличена, ее размеры 6 х 8 см. Во время осмотра схваткообразные боли повторялись, больной просит помощи, прижимает колени к животу, в постели беспокоен. В приемном отделении взяты общий анализ крови и мочи.

Параклинические показатели: ОАК: эритроциты - 4,5 Т/л, гемоглобин - 140 г/л, цветовой показатель - 0,9, тромбоциты - 200 Г/л, лейкоциты - 11 Г/л, палочкоядерные нейтрофилы -15%, сегментоядерные - 70%, лимфоциты - 10%, моноциты- 5%, СОЭ - 35 мм/ч.

Коагулограмма: протромбиновый индекс - 90%, фибриноген - 6 г/л, время кровотечения - 4 мин, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительные.

ОАМ: белок - 0,1г/л, эритроциты до 10-20 в поле зрения.

Вопросы:

1. Вы врач приемного отделения. В какое отделение Вы госпитализируете больного, если по заключению хирурга оперативное лечение больному не показано?

2. Каковы средства неотложной помощи при данной патологии?

3. Какие клинические синдромы можно выделить по имеющимся данным?

4. Сформулируйте диагноз при направлении больного в соответ­ствующее отделение, если в талоне бригады скорой помощи значится диагноз направления: "Острый живот"?

5. Следует ли применять стероидные гормоны у данного боль­ного, если необходимо, то в каких дозах, способ введения?

6. Перечислите все методы лечения при данной патологии.

7. Какие показания для введения свежезамороженной плазмы существуют при данном заболевании? Нужно ли вводить криоплазму?

8. Какие элементы сыпи характерны при скарлатине?

9. Что означает термин «острый живот», являющийся направительным диагнозом в данном наблюдении?

10. Медицинская этика и деонтология.