Применение.

Выбор препарата

Больным с астмой или другими обструктивными легочными заболеваниями лучше назначать относительно селективные β₁-антагонисты — метопролол или атенолол. Однако для таких больных даже при использовании селективных препаратов риск возникновения побочных эффектов перевешивает терапевтический эффект. У больных диабетом, склонных к гипогликемическим состояниям, β-блокаторы следует назначать осторожно, поскольку они могут нарушать нормальную реакцию организма на гипогликемию.

Если существенное значение имеет периферический эффект и многократный прием (литиевый тремор), применяют менее липофильные препараты (надолол или атенолол) с минимальными центральными побочными эффектами (апатия, депрессия, нарушения сна). При лечении вспышек ярости выбирают более липофильные препараты (пропранолол, метопролол).

Применение β-блокаторов в психиатрии

β-блокаторы начинают принимать с низких доз, отслеживая такие побочные эффекты, как брадикардия, гипотензия или бронхоспазмы. Если артериальное давление меньше 90/60 мм рт. ст. или ЧСС меньше 55 уд/мин, то дозу, как правило, снижают. Брадикардия или гипотензия также препятствуют повышению дозировки. Если у больного во время терапии развивается астма, дальнейшее лечение β-блокаторами становится опасным и необходима отмена препарата.

В начале лечения пропранолол можно принимать по 10 мг три раза в сутки или по 10-20 мг два раза в сутки. Затем дозы постепенно повышают (не более чем на 20-30 мг/сутки) до достижения терапевтического эффекта. Вследствие короткого периода полувыведения требуется многократный прием препарата. Метопролол начинают принимать по 50 мг два раза в сутки. Надолол и атенолол можно принимать один раз в день.

У больных с ИБС или гипертензией при прекращении приема β-блокаторов может развиваться синдром отмены, поэтому препараты следует отменять постепенно.

Побочные эффекты и лекарственные взаимодействия.

У β-адреноблокаторов имеется множество серьезных побочных эффектов (табл. 6.6). β-блокаторы не оказывают заметного влияния на память. Более того, они могут улучшать выполнение задач, связанных с двигательными навыками, способностью к обучению и запоминанию. Однако причиной этого, возможно, является редукция тревоги, которая обычно ухудшает выполнение таких задач. Имеются данные о лекарственных взаимодействиях, например о повышении концентрации теофиллина и тироксина.

Таблица 6.6. Побочные и токсические эффекты β-блокаторов

Сердечно-сосудистые

Гипотензия

Брадикардия

Головокружение

Застойная сердечная недостаточность (у больных с нарушениями функции миокарда)

Респираторные

Астма (у β₁-селективных препаратов риск меньше)

Метаболические

Усиление гипогликемии у больных диабетом, принимающих инсулин или пероральные препараты

Желудочно-кишечные

Тошнота

Диарея

Боли в животе

Сексуальные

Импотенция

Нейропсихиатрические

Апатия

Астения

Дисфория

Бессонница

Ночные кошмары

Депрессия

Психозы (редко)

Другие (редко)

Болезнь Рейно

Болезнь Пейрони

Синдром отмены

Усиление стенокардии при отмене β-блокаторов

Клонидин.

Хотя клонидин преимущественно используется как антигипертензивный препарат, его свойства могут быть полезны при лечении некоторых психических заболеваний. Клонидин действует как агонист α₂-рецепторов мозга. Поскольку центральные α₂-рецепторы — это, в основном, ауторецепторы с отрицательной обратной связью, основной эффект клонидина — уменьшение активности центральных норадренергических нейронов, что приводит к различным фармакологическим эффектам, связанным с уменьшением симпатической активности.

Применение клонидина в психиатрии носит экспериментальный характер (табл. 6.7). Аналогично действующие препараты (гуанабенз и гуанфацин) также иногда применяются по психиатрическим показаниям. Клонидин выпускается только в таблетках по 0,1, 0,2 и 0,3 мг.

Таблица 6.7. Применение клонидина в психиатрии

Эффективен с высокой вероятностью

Абстинентный синдром при отмене опиоидов

Синдром Жиль де ля Туретта

Исследуется возможность применения

Мания

Тревожные расстройства

Акатизия, вызванная нейролептиками

Синдром нарушения внимания с гиперактивностью