4. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования при крупозной пневмонии.

Лабораторные данные.

1. Общий анализ крови: выраженный (более 10 х 10⁹/л) нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядерной формулы нейтрофилов влево вплоть до миелоцитов, токсическая зернистость нейтрофилов, лимфопения, анэозинофилия, ускорение СОЭ.

2. Биохимический анализ крови: повышение уровня альфа-2 глобулинов и гамма-глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида, фибриногена, СРБ, гликопротеидов.

3. Общий анализ мочи: протеинурия, микрогематурия, гиалиновые цилиндры.

4. Анализ мокроты: мокрота при крупозной пневмонии бывает различной в зависимости от стадии заболевания – в стадии красного опеченения в ней выявляется много эритроцитов, отмечается высокое содержание фибрина; в стадии серого опеченения мокрота становится слизисто-гнойной, в ней появляется много лейкоцитов; в стадии разрешения в мокроте обнаруживается детрит, представленный разрушенными лейкоцитами, и определяется большое количество альвеолярных макрофагов, кристаллов гематоидина, зернышек гемосидерина; в мокроте часто выявляются различные микроорганизмы, в пер­вую очередь пневмококки.

5. Спирография: снижение ЖЕЛ, увеличение МОД.

6. ЭКГ: во II и III отведениях высокий заостренный зубец P, признаки перегрузки правого желудочка, диффузное снижение зубца Т и сегмента ST.

7. Рентгенография грудной клетки: зависят от стадии течения заболевания:

В первый день рентгенологически можно нередко выявить лишь усиление легочного рисунка, затем появляются участки затемнения, постепенно целиком охватывающие сегмент или долю легкого, что соответствует стадии инфильтративных изменений.

Через 2—3 дня - гомогенное затемнение легочной ткани, занимающее сегмент, долю или несколько долей, локализуется чаще в нижней и средней долях правого легкого; имеет четкий контур тени.

5. Клиническая картина очаговой пневмонии.

Клиническая картина очаговой пневмонии имеет ряд отличий от крупозной пневмонии:

1. начало заболевания постепенное, на фоне острых респираторных заболеваний, трахеобронхита; хотя в некоторых случаях может быть острое;

2. характерна кратковременная лихорадка до 38.0 – 38.5 ⁰С, имеющая неправильный характер;

3. кашель с отделением небольшого (до 50-100 мл) количества слизисто-гнойной мокроты;

4. возможна небольшая одышка;

5. боль в грудной клетке при дыхании (плеврит), встречается значительно реже;

6. выраженность физикальных данных зависит от локализации и размеров пневмонического очага; при глубоком расположении очага воспаления и его небольших размерах данные объективного исследования больных могут не отличаться от таковых при остром бронхите; при наличии достаточно крупного пневмонического очага, особенно расположенного поверхностно, голосовое дрожание может быть усилено, перкуторный звук над очагом поражения укорочен, может быть с тимпаническим оттенком, при аускультации – жесткое дыхание, влажные звучные мелко- и среднепузырчатые хрипы на ограниченном участке, может определяться бронхофония.

7. рентгенологические признаки:

• мелкоочаговые тени без четких контуров;

• затемнение не выходит за пределы сегмента;

• возможен ателектаз сегментов;

8. лабораторные данные:

- общий анализ крови: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево, умеренное ускорение СОЭ;

- биохимический анализ крови: (см. вопрос №4, но изменения менее выражены);

- анализ мокроты: слизистая или слизисто-гнойная, при микроскопии – повышенное количество лейкоцитов, в основном нейтрофилов, слущенный эпителий бронхов, альвеолярные макрофаги;

9. Функциональные исследования:

- спирография: снижение ЖЕЛ, МВЛ, увеличение МОД – обычно при сливной пневмонии;

- ЭКГ: изменения не характерны, при интоксикации – тахикардия, диффузное снижение зубца Т.