- •Методическая разработка
- •III курса
- •Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы.
- •1.1. Цель занятия.
- •1.3. Требования к исходному уровню знаний
- •2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
- •Контрольные вопросы по теме занятия.
- •4. Практическая часть занятия.
- •5. Ход занятия.
- •1. Что такое инфильтрация легочной ткани и причины ее возникновения?
- •2. Что собой представляет инфильтрация при пневмонии?
- •3. Клиническая картина крупозной пневмонии.
- •4. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования при крупозной пневмонии.
- •5. Клиническая картина очаговой пневмонии.
- •6. Определение плеврита.
- •7. Классификация плевритов.
- •7. Клиническая картина сухого плеврита.
- •9. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования при сухом плеврите.
- •10. Клинические проявления выпотного плеврита.
- •11. Отличия экссудата от транссудата.
- •12. Рентгенологические изменения, характерные для плеврального выпота.
- •13. Каковы причины пневмоторакса?
- •14. Основные клинические проявления пневмоторакса.
- •15. Виды пневмоторакса.
- •Легочной полостной синдром: причины, клиника, диагностика (на примере абсцесса легких).
- •Ателектазы легких: виды, патогенез.
- •Клиника и диагностика компрессионных и обтурационных ателектазов легких.
- •6. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля.
- •5. Рентгенологические признаки очаговой пневмонии:
- •6. Звучная крепитация при крупозной пневмонии характерна для:
- •8. Уплотнение легочной ткани при пневмонии происходит вследствие:
- •10. У больных очаговой пневмонией над зоной поражения голосовое дрожание:
- •11. Укажите признаки очаговой пневмонии, выявленные методом перкуссии над зоной поражения:
- •Эталоны ответов
- •7. Литература.
13. Каковы причины пневмоторакса?
Пневмоторакс — патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха между висцеральным и париетальным местами плевры.
Пневмоторакс, возникающий вследствие деструкции легочной ткани при патологическом процессе в легких считается симптоматическим (вторичным).
Причины симптоматического пневмоторакса: туберкулез легких (прорыв в плевральную полость расположенных около плевры казеозных очагов или каверн); осложнения пневмонии — эмпиема плевры, абсцесс и гангрена легких; бронхоэктазы; врожденные кисты легких; эхинококковые кисты и сифилис легкого; злокачественные опухоли легких и плевры; прорыв в плевру карциномы или дивертикула пищевода, поддиафрагмального абсцесса.
Спонтанный пневмоторакс — патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха между висцеральной и париетальной плеврой, не связанное с механическим повреждением легкого или грудной клетки в результате травмы или врачебных манипуляций.
Спонтанный пневмоторакс, развивающийся без клинически выраженного предшествующего заболевания у практически здоровых лиц называется идиопатическим.
К развитию идиопатического пневмоторакса приводит чаще всего ограниченная буллезная эмфизема, буллезная эмфизема при врожденной недостаточности α1 -антитрипсина, при врожденной конституциональной слабости плевры, которая легко разрывается при сильном кашле, смехе, глубоком дыхании, интенсивном физическом усилии; при глубоком погружении в воду, нырянии, во время полета в самолете на большой высоте, вероятно, в силу перепадов давления, которое неравномерно передается на различные отделы легких.
14. Основные клинические проявления пневмоторакса.
Спонтанный пневмоторакс чаще развивается у молодых мужчин высокого роста в возрасте 20-40 лет.
Жалобы:
- в 80% случаев заболевание начинается остро; в типичных случаях внезапно появляется острая колющая пронизывающая боль в грудной клетке на стороне поражения, боль иррадиирует в шею, руку, иногда в эпигастральную область; боль может возникает после интенсивной физической нагрузки, при кашле, нередко боль появляется во сне; часто боль сопровождается чувством страха смерти;
- внезапно появляется одышка; степень выраженности одышки разная, дыхание у больных учащенное, поверхностное;
- сердцебиение;
- сухой кашель;
- у 20% больных спонтанный пневмоторакс может начинаться атипично, постепенно, малозаметно для больного.
Осмотр: - вынужденное положение больного (сидячее, полусидячее), учащенное поверхностное дыхание;
холодный липкий пот;
диффузный цианоз;
увеличение объема грудной клетки на стороне поражения и отставания ее в акте дыхания;
расширение и сглаженность межреберных промежутков на стороне поражения.
Пальпация грудной клетки: резкое ослабление или отсутствие голосового дрожания над областью скопления воздуха.
Перкуссия легких:
высокий тимпанический звук над областью скопления воздуха;
при открытом пневмотораксе перкуторный звук напоминает «шум треснувшего горшка».
Аускультация легких:
резкое ослабление или отсутствие везикулярного дыхания и бронхофонии над пневмотораксом;
при открытом пневмотораксе – грубое бронхиальное дыхание, имеющее металлический оттенок;
над здоровым легким – патологически усиленное везикулярное дыхание.
Необходимо отметить, что физикальные симптомы пневмоторакса определяются только при большом количестве воздуха в плевральной полости и спадении легкого на 40% и более. Появление воздуха в плевральной полости значительно повышает внутриплевральное давление (в норме давление в плевральной полости ниже атмосферного), наступает сдавление в спадение легочной ткани, смещение органов средостения в противоположную сторону, опущение купола диафрагмы, нарушение дыхания и кровобращения.
Через 4-6 часов развития пневмоторакса возникает воспалительная реакция плевры, через 2-5 суток плевра утолщается за счет отека и слоя выпавшего фибрина, в дальнейшем формируются плевральные сращения, что может затруднять расправление легкого. В связи с этим, расправление легкого необходимо производить как можно раньше.
Инструментальные исследования
Рентгенография легких выявляет характерные изменения на стороне поражения:
участок просветления, лишенный легочного рисунка, расположенный по периферии легочного поля и отделенный от спавшегося легкого четкой границей;
смещение средостения в сторону здорового легкого;
смещение купола диафрагмы книзу.
ЭКГ: признаки перегрузки правых отделов сердца (правограмма, высокий зубец Р во II и III отведениях, снижение зубца Т в отведениях V1 – V3).
Лабораторных изменений нет.