6. Определение плеврита.

Плеврит – это воспаление плевры с образованием на ее поверхности фибринозных наложений или скоплением в плевральной полости жидкого экссудата.

7. Классификация плевритов.

По этиологии:

1. Инфекционные: наиболее часто встречаются туберкулезный и парапневмонический.

2. Неинфекционные: чаще других наблюдаются опухолевые (4,3%), при тромбозе легочной артерии и инфаркте легкого (4,2%), травматические (2,4%), при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия, ревматоидный артрит), системные васкулиты, инфаркт миокарда (постинфарктный синдром Дресслера), геморрагические диатезы, хроническая почечная недостаточность (уремический плеврит), периодическая болезнь.

По клинике.

1. Сухой.

2. Экссудативный (выпотной).

По характеру экссудата.

1. Серозный.

2. Серозно-фибринозный.

3. Фибринозный.

4. Гнойный.

5. Гнилостный.

6. Геморрагический.

7. Хилезный.

8. Холестериновый.

7. Клиническая картина сухого плеврита.

Жалобы на: - боль в грудной клетке на стороне поражения, сильная, чаще колющего характера; боль усиливается при глубоком вдохе, кашле, наклоне в противоположную сторону (симптом Шепельмана); боль уменьшается в положении на больном боку; боль может иррадиировать по ходу диафрагмального нерва (в область шеи), по нижним межреберным нервам (на переднюю брюшную стенку);

- сухой кашель;

- недомогание, общая слабость, субфебрильное повышение температуры тела; иногда икота и боль при глотании.

Осмотр:

- вынужденное положение лежа на больном боку;

• учащенное поверхностное дыхание;

- отставание в акте дыхания половины грудной клетки на стороне поражения.

Пальпация грудной клетки:

- болезненность трапециевидных мышц (симптом Штернберга) и больших грудных мышц (симптом Поттенжера) при пальпации;

• исчезновение боли в грудной клетке при сдавлении ее с боков руками

(симптом Яновского);

• болезненное давление на точки Мюсси, относящиеся к диафрагмальному нерву: на шее между ножками грудинно-ключичной сосцевидной мышцы и подложечкой; между мечевидным отростком и реберной дугой при диафрагмальном плеврите;

• крепитация, связанная с дыханием.

Перкуссия легких: при отсутствии выраженной инфильтрации легочной ткани, изменений перкуторного звука не определяется, характерно ограничение экскурсий нижнего края легкого на пораженной стороне.

Аускультация легких:

• шум трения плевры (выслушивается в обе дыхательные фазы, лучше всего в конце вдоха и в начале выдоха, характеризуется прерывистостью, усиливается от давления стетоскопа на грудную клетку, не исчезает после кашля).

9. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования при сухом плеврите.

Лабораторные данные:

- общий анализ крови: увеличение СОЭ, незначительный лейкоцитоз (до 10 х 10⁹/л) со сдвигами лейкоцитарной формулы влево;

- биохимический анализ крови: повышение белков острой фазы воспаления: содержания фибриногена, серомукоида, сиаловых кислот, гаптоглобина, появление С-реактивного протеина.

Инструментальные исследования: рентгенограмма грудной клетки: высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения; отставание и ограничение подвижности при дыхании купола диафрагмы.