План Обследования.

1. Обзорная R-грамма брюшной полости.

2. Общий анализ мочи;

3. Общий анализ крови;

4. Групповая принадлежность + Rh-фактор + анти Rh-AT;

5. Биохимический анализ крови (билирубин, мочевина, остаточный азот, креатинин, общий белок);

6. RW, ВИЧ, Hbs-АГ;

7. ЭКГ;

8. Флюорография грудной клетки;

Данные лабораторных и инструментальных исследований

1. Анализ мочи от 4.07.12

Цвет - соломенно-желтый

Прозрачная

Относительная плотность 1013

Реакция - кислая

Белок - нет

Сахар - нет

Заключение: общий анализ мочи в норме.

2. Общий анализ крови от 4.07.12

WBC (Лейкоциты) 6, 3 * 10⁹ (N= 4, 0 – 9, 0 * 10⁹)

RBC (Эритроциты) 3, 86 * 10¹² (N= 3, 8- 5, 3)

HBC (гемоглобин) 130 (N = 120-180)

PLT (Тромбоциты) 338 (N= 120-380 *10⁹)

HTC (Гематокрит) 35, 1 (N = 34-40)

LYM (Лимфоциты) 1, 8 (N = 1-2, 4)

GRA (Гранулоциты) 2, 3 * 109 (N= 2, 5-5, 6)

СОЭ 15 (N=5-11)

Заключение: патологических изменений нет.

3. Анализ крови на Групповую и резус принадлежность от 4.07.12

Группа крови – В (III) Rh+; Анти Rh-AT не обнаружены;

4.Биохимический анализ крови от 4.07.12.

АСТ 93,9 (N до 19 и/е)

АЛТ 39,0 (N до 40 и/е)

Креатинин 0,088 (N= 0,0044-0,1 ммоль/л)

Билирубин 16 (N= 8,55- 20,5 мкмоль/л)

Прямой билирубин 0 мкмоль/л

Непрямой билирубин 16 мкмоль/л

Показатели белкового обмена:

Общий белок 63 (N=65-85)

Показатели углеводного обмена:

Глюкоза 4,9 ммоль/л

Показатели липидного обмена

Общий холестерин 3, 4 (N до 5 ммоль/л)

СРБ (-)

Заключение: Нарушений белкового, углеводного, липидного обмена не выявлено.

5. Реакция Вассермана отрицательная.

6.ЭКГ. Ритм правильный, синусовый. ЧСС 64 в 1 минуту, нормокардия. Вольтаж достаточный. Электрическая ось нормально расположена.

7. Флюорограмма грудной клетки без патологических изменений.

План лечения.

Необходимо проведение срочной операции «грыжесечение» с последующей пластикой передней брюшной стенки, для предупреждения развития кишечной непроходимости, перитонита и перфорации кишки.

5. 07.12 15:00-15:30 Операция «грыжесечение с аллопластикой передней брюшной стенки»

Подготовка к операции. Накануне вечером после легкого ужина пищу больше не принимать. В 20 и 21 час. сделать очистительные клизмы. Принять гигиеническую ванну. Дать на ночь 1 таблетку седуксена 0.0005. Утром сделать очистительную клизму, побрить операционное поле и обработать спиртовыми шариками. Перед подачей в операционную ввести в мышцу Sol. Atropini sulfatis 0.1 %--1 ml, Sol. Dimedroli 1 %--1ml, Sol. Promedoli 2 %--1ml.

Анестезия общая.

Послойное рассечение тканей над грыжевым выпячиванием с учетом топографоанатомических взаимоотношений в данной области. Полулунный разрез кожи, окаймляющий грыжевое выпячивание снизу. Кожу и подкожную клетчатку рассекают до апоневроза белой линии живота. Отпрепаровывая кожный лоскут слева направо, отделить кожу с подкожным жиром от грыжевого мешка. Выделить его до тех пор, пока не будут

четко видны грыжевые ворота, образованные плотным апоневротическим краем пупочного кольца.

Рассечение грыжевых ворот. Между шейкой грыжевого мешка и пупочным кольцом вводят желобоватый зонд и по нему рассекают в поперечном направлении или по белой линии вверх и вниз.

Выделение грыжевого мешка. Грыжевой мешок окончательно выделяют.

Вскрытие мешка и ревизия его содержимого.

Перевязка и отсечение мешка у его шейки. Грыжевой мешок отсекают и ушивают брюшину непрерывным кетгутовым швом.

Пластическое закрытие грыжевых ворот. Возможно провести один из двух видов пластики.

Пластика по Мейо. Производится при поперечных рассечениях пупочного кольца. Накладывают П-образные швы. Верхний лоскут апоневроза прошивают шелком сначала снаружи внутрь, отступя от края на 1,5 см; затем этой же нитью делают стежок на нижнем крае апоневроза снаружи внутрь и изнутри наружу, отступя от края его лишь на 0,5 см, и выходят на верхнем крае его на том же уровне. Таких швов накладывают три: один в центре и два по бокам. При завязывании нижний край апоневроза перемещают под верхний и фиксируют в виде дупликатуры. Свободный край верхнего лоскута апоневроза подшивают к поверхности нижнего лоскута отдельными узлами швов (второй ряд швов).

Пластика по Сапежко. Производится при продольном рассечении пупочного кольца. На зажимах Кохера ассистент левый край апоневроза оттягивает и прогибает так, чтобы максимально вывернуть его внутреннюю поверхность. К ней хирург подтягивает и подшивает

отдельными узловыми или П-образными шелковыми швами правый край апоневроза, стараясь подвести его по возможности дальше. Свободный левый край апоневроза укладывают поверх правого и подшивают отдельными швами. Достигается апоневротическое удвоение брюшной стенки.

Показано применение аллопластики в виду врожденной слабости соединительной , что предрасполагает к развитию рецидива.

В послеоперационный период показаны дыхательная гимнастика, раннее вставание (на 5--6 день).