Дополнительные симптомы
Снижение деятельности коры головного мозга и многообразные непрерывные, динамические рефлекторные воздействия во 2-й фазе обусловливают обилие жалоб.
Пострадавшие очень часто жалуются на головную боль, головокружение, шум в голове, светобоязнь, понижение слуха, периодическую тошноту, понижение или отсутствие аппетита, ощущение зябкости, боли в области сердца, разлитые боли во всем теле, общую слабость, различные парастезии и т.д.
Объективно во 2-й фазе СГМ наблюдается заторможенность психической, речевой и моторной функции.
В 3-й фазе СГМ пострадавшие нередко дают повышенные реакции на слабые раздражители вследствие продолжающегося торможения коры головного мозга и высвобождения от торможения подкорковых образований.
Патологоанатомические изменения при СГМ скудные. Иногда констатируют анемию мозга и едва различимые кровоизлияния на границе белого и серого вещества, отек мозга. В результате травмы нарушается лимфо- и кровообращение мозга, а также функция синапсов.
УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА (УГМ)
УГМ характеризуется макроструктурными повреждениями мозгового вещества различной степени (геморрагия, деструкция), а также субарахноидальным кровоизлиянием и переломами костей свода и основания черепа, частота и выраженность которых во многом коррелируют с тяжестью контузии.
При УГМ обычно встречаются отек и набухание головного мозга, которые могут быть локальными, долевыми, полушарными и генерализованными.
Наблюдаются те или иные изменения ликворосодержащих пространств (желудочковой системы, базальных цистерн, субарахноидальных щелей).
основные симптомы угм легкой степени (Табл. 5)
Встречается у 10-15% пострадавших с ЧМТ
1. Выключение сознания после травмы от нескольких до десятков минут.
3. Отмечается антеро-, кон-, и ретроградная (до-, во время и после травмы) амнезия.
4. Рвота, иногда повторная.
5. Может быть умеренная бради- или тахикардия, иногда – артериальная гипертония.
6. Неврологическая симптоматика мягкая (нистагм, легкая анизокория, менингеальные симптомы и др.), регрессирует через 2-3 недели после травмы.
***
основные симптомы угм средней степени (Табл. 6)
Отмечается у 8-10% пострадавших с ЧМТ
1. Выключение сознания после травмы от нескольких десятков минут до нескольких часов.
2. Выражена антеро-, кон-, и ретроградная амнезия на значительный промежуток времени.
3. Нередко - сильная головная боль.
4. Рвота, иногда неоднократная.
5. Возможны преходящие: бради- или тахикардия, повышение АД; тахипноэ, субфебрилитет.
***
основные симптомы УГМ тяжелой степени (Табл. 7)
Отмечается у 5-7% пострадавших с ЧМТ
1. Выключение сознания после травмы от нескольких часов до нескольких недель.
2. Часто выражено двигательное возбуждение.
Угрожающие нарушения жизненно важных функций:
артериальная гипертония, иногда гипотония;
бради- или тахикардия;
расстройства частоты и ритма дыхания.
4. Гипертермия.
Первично-стволовая неврологическая симптоматика:
плавающие движения глазных яблок;
парезы взора;
нистагм;
нарушения глотания и др.
6. Могут выявляться парезы и параличи конечности.
Основные симптомы регрессируют медленно; часты грубые остаточные явления со стороны двигательной и психической сферы.
***
В 80% причиной внутричерепного кровотечения является повреждение а. meningea media или ее ветвей, в 20% - кровотечение из венозных синусов, ветвей яремной вены и вдавленные переломы костей черепа.
В зависимости от фона (сотрясение, ушиб мозга различной степени), на котором развивается травматическое сдавление мозга, светлый промежуток может быть от нескольких часов до нескольких дней, либо отсутствует.
В отличие от сотрясения и ушиба мозга пострадавший в первый момент сознание не теряет (или потеря сознания скоропреходящая), после травмы может даже приступить к работе или ходить.
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ СдавлениЯ головного мозга (Табл. 8)
Встречается у 3-5% пострадавших с ЧМТ
1. Появляются общемозговые, очаговые и стволовые симптомы сразу после травмы или после светлого промежутка.
2. Общемозговые симптомы: появление или углубление нарушения сознания, усиление головной боли, психомоторное возбуждение и др.
3. Очаговые симптомы: появление или углубление гемипареза, одностороннего мидриаза, фокальных эпилептических припадков и др.
4. Стволовые симптомы: появление или углубление брадикардии, повышение АД, ограничение взора вверх, нистагм, двусторонние патологические знаки и др.
5. По мере нарастания внутричерепного давления:
головная боль становится невыносимой, распирающего характера;
появляются головокружение, нарушение равновесия, рвота;
дыхание учащенное, поверхностное, аритмичное по типу Чейна-Стокса с продолжительными периодами апноэ;
пульс редкий, хорошего наполнения (пульс сдавления мозга);
АД постепенно падает;
на стороне сдавления отмечается мидриаз, на противоположной стороне – паралич, исчезают рефлексы;
сознание затемнено или отсутствует.
***
методы диагностики ЧМТ (Табл. 9)