Рентгенография в прямой и боковой проекциях.
Эхоэнцефалография: смещение срединного эха смещается до 6-10 мм и более в противоположную сторону.
Церебральная ангиография. При гематоме отмечается смещение магистральных сосудов, бессосудистая зона.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
По изменению плотности тканей выявляется:
расположение, характер и степень ушибов мозга;
оболочечные и внутримозговые гематомы;
субарахноидальные и внутрижелудочковые кровоизлияния;
отек мозга;
расширение или сдавление желудочковой системы и цистерн основания мозга.
***
лечение чмт (Табл. 10)
При сотрясении ГМ - анальгетики, седативные и снотворные препараты, постельный режим 3-5 суток.
При ушибах ГМ легкой и средней степени - добавляют дегидратационную терапию (фуросемид, лазикс); противосудорожные средства (фенобарбитал, бензонал); десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин); при кровоизлиянии - гемостатическая терапия (глюконат или хлорид кальция, дицинон, аскорутин).
Постельный режим при легкой степени 5-7 суток, при средней - до 2-х недель.
При открытой ЧМТ - антибиотики, проникающие через ГЭБ: бензилпенициллин, карбенициллин, цефалоспорины, аминогликозиды и др.
ПХО и профилактики столбняка.
При сдавлении головного мозга - костно-пластическая или декомпрессивная трепанация черепа и удаление сдавливающего мозг субстрата. С целью нормализации дыхания - ИВЛ.
***
общие принципы Лечения ЧМТ (Табл. 11)
В случаях психомоторного возбуждения и судорожных реакций применяют седативные и противосудорожные препараты (седуксен, реланиум, барбитураты и др.)
При шоке – устранение болевых реакций, восполнение ОЦК.
Для лечения отека мозга и внутричерепной гипертензии – салуретики (лазикс), осмотические и коллоидно-осмотические препараты (маннит), ИВЛ.
При нарастании внутричерепной гипертензии – осмодиуретики (маннит, маннитол), ИВЛ. Укладка больного с приподнятой головой.
Для защиты роговиц от высыхания у коматозных больных закапывают в глаза вазелиновое масло, смыкают веки с помощью лейкопластыря.
***
Интенсивная терапия включает также поддержание обменных процессов с использованием зондового и парентерального питания.
Необходима профилактика пролежней, пневмонии.
Среди последствий ЧМТ в амбулаторных условиях часто приходится иметь дело с постравматическими арахноидитами, гидроцефалией, кистами, ликвореей, различными психоорганическими и вегетативными синдромами. Показано длительное лечение.
Прогноз
При легкой ЧМТ (сотрясение, ушиб мозга легкой степени) прогноз для жизни и восстановления трудоспособности благоприятный при соблюдении режима и лечения.
При среднетяжелой ЧМТ (ушиб мозга средней степени) часто удается добиться полного восстановления трудовой и социальной активности пациентов. Однако у ряда пострадавших развиваются арахноидит и гидроцефалия, обусловливающие астенизацию, головные боли, вегето-сосудистую дистонию, нарушения статики и координации и другую неврологическую симптоматику.
При открытой ЧМТ могут возникать различные гнойно-воспалительные осложнения (менингит, энцефалит, вентрикулит, абсцессы мозга).
При тяжелой ЧМТ (ушиб мозга тяжелой степени, сдавление мозга) летальность достигает 30-50%. Среди выживших значительна инвалидизация, ведущими причинами которой являются психические расстройства, эпилептические припадки, грубые нарушения двигательных и других мозговых функций. Вместе с тем современные возможности восстановительной терапии нередко позволяют добиваться хороших результатов и при тяжелых повреждениях головного мозга.
Дата создания