Артериит
Артериит - (arteriitis; греч. arteria + itis) - воспалительное заболевание артерий.
При повреждении внутренней оболочки сосуда воспалительный процесс сопровождается тромбозом (тромбартериит). Если артерииты протекают подостро или хронически, преобладает продуктивный компонент воспаления.
Артерииты могут развиваться при местном воспалительном процессе вследствие непосредственного перехода воспаления на стенку прилежащей артерии. Такого рода гнойные, гнойно-некротические артерииты наблюдаются при флегмонах.
Стенка артерии может вовлекаться в процесс в очаге специфического воспаления (туберкулезе, сифилисе, актиномикозе) – специфический артериит.
При длительно существующих очагах воспаления местно могут возникать хронические продуктивные эндартерииты, характеризующиеся разрастанием соединительной ткани со стороны внутренней оболочки сосуда, что может привести к облитерации сосуда с последующим развитием гангрены в дистальных отделах конечности (пальцев стопы).
Клиника острого артериита. Основной симптом - резкие боли в месте локализации воспалительного процесса. Ниже места поражения несколько ослаблена пульсация артерии и в зависимости от степени поражения страдает питание тканей в дистальном отделе.
При гнойном и гнойно-некротическом расплавлении стенки артерии наблюдается сильное кровотечение.
Лечение направлено на основное заболевание. Антибиотики. Иммобилизация конечности.
ЛИМФАНГИИТ
Лимфангиит - (lymphangiitis; лат. lympha чистая вода, влага + греч. angeion сосуд + - itis; син. лимфангит) - воспаление лимфатических сосудов, осложняющее различные воспалительные заболевания.
КЛАССИФИКАЦИЯ ЛИМФАНГИИТА (Табл. 1)
По характеру и степени выраженности воспалительных явлений различают: простой (серозный) и гнойный.
По течению: острый и хронический.
По виду поражения сосудов:
капиллярный (сетчатый lymphangitis reticularis)
стволовой (трункулярный lymphangitis trunculosis)
По локализации: поверхностный и глубокий.
***
Этиология. Возбудителями лимфангиита являются чаще стафилококк, реже стрептококк, кишечная палочка, протей, микробная ассоциация. Заболевание вторичное.
Первичным очагом инфекции могут быть инфицированные раны и ссадины, фурункулы, карбункулы, абсцессы, флегмоны, панариций и т.д.
Чаще всего лимфангиит возникает как осложнение гнойно-воспалительных заболеваний конечностей, что обусловлено большой частотой микротравм, обилием микробной флоры и особенностями лимфообращения.
Патогенез и патанатомия. Микроорганизмы и их токсины из очага воспаления проникают вначале в межтканевые щели, а затем в лимфатические капилляры и далее восходящим путем по ходу сосудов с током лимфы распространяются в более крупные лимфатические сосуды и лимфатические узлы.
Вовлечение стенки сосудов в воспалительный процесс сопровождается набуханием эндотелия, повышением ее проницаемости, развитием экссудации. Развивается реактивное воспаление с явлениями гиперемии, отека, лимфостаза, внутрисосудистого тромбообразования.
Прогрессирование воспалительного процесса приводит к гнойному воспалению с явлениями гнойного расплавления тромбов. Переход воспаления на окружающие ткани приводит к перилимфангииту с вовлечением в воспалительный процесс окружающих тканей и органов (кровеносных сосудов, суставов и т.д.). Воспалительный процесс может распространяться восходящим путем вплоть до грудного протока.
Клиническая картина обусловлена общими и местными проявлениями воспалительного процесса. Типичные местные признаки воспаления (боль, местное повышение температуры, припухлость, краснота) и общие признаки (повышение температуры тела, ознобы, головная боль и др.) выражены в различной степени в зависимости от локализации, распространенности основного воспалительного очага, вирулентности микробной флоры, особенностей реактивности организма.
Как правило, температура повышается до 39-40 градусов, сопровождаясь ознобом, головными болями, повышенной потливостью, слабостью, высоким лейкоцитозом.
При сетчатом лимфангиите наблюдается выраженная гиперемия кожи, иногда можно определить сетчатый рисунок в зоне интенсивной красноты. Жалобы на чувство жжения в воспаленном участке или зуд, общее недомогание, повышение температуры. При стволовом лимфангиите гиперемия имеет вид отдельных полос, идущих от очага воспаления к зоне регионарных лимфатических узлов к подмышечной ямке или паховой складке. Наряду с гиперимией появляется отечность кожи. При пальпации отмечается болезненное уплотнение в виде тяжей, «шнуров» по ходу лимфатических сосудов.
Рано присоединяется лимфаденит - регионарные лимфатические узлы увеличены в размерах, плотные, болезненные при пальпации.
При вовлечении в процесс глубоких лимфатических сосудов гиперемия кожи отсутствует, определяются боли в конечности, отек, болезненность при глубокой пальпации и раннее появление лимфаденита.
При образовании тромба в сосуде (trombolymphangitis) клинические явления более выражены и держатся дольше. По мере рассасывания тромба боли стихают, через 2-3 недели перестает прощупываться под кожей сосуд, восстанавливается его проходимость.
При перилимфангиите определяются участки уплотнения окружающих тканей по ходу лимфатических сосудов, при гнойном лимфангиите присоединяются признаки флегмоны, абсцессов.
Лечение должно быть направлено на ликвидацию очага - вскрытие абсцесса, флегмоны, гнойных затеков, рациональное дренирование гнойников. Актибактериальная терапия. Покой, возвышенное положение пораженного органа.
Исход заболевания благоприятен. Но при длительно существующем заболевании процесс может перейти в хронический, с расстройством лимфообращения вследствие облитерации сосудов и развитием лимфостаза, что может привести к слоновости.
ЛИМФАДЕНИТ
Лимфаденит (lymphadenitis; лат. lympha чистая вода, влага + греч. aden железа + - itis) - воспаление лимфатических узлов, возникающее как осложнение различных гнойно-воспалительных заболеваний и специфических инфекций (туберкулез, чума, актиномикоз).
КЛАССИФИКАЦИЯ ЛИМФАДЕНИТА (Табл. 2)
По клиническому течению: острый и хронический.
По характеру возбудителя: неспецифический (гноеродная флора) и специфический (туберкулез, чума, актиномикоз).
По характеру экссудата:
серозный,
геморрагический,
фибринозный,
гнойный,
гнилостный.
***
Неспецифический лимфаденит чаще вызывается стафилококками, реже стрептококками и другими гноеродными микробами, их токсинами и продуктами распада тканей из первичных очагов гнойного процесса.
Первичными очагами могут быть гнойная рана, панариций, фурункул, карбункул, рожистое воспаление и др. В лимфатические узлы микробы и их токсины поступают лимфогенным, гематогенным и контактным путями.
В зависимости от характера экссудации различают серозный, геморрагический, фибринозный, гнойный лимфаденит.
Прогрессирование гнойного воспаления может привести к деструктивным формам - абсцедированию и некрозу, а при гнилостной инфекции - ихорозному распаду лимфатических узлов.
В начальной стадии изменения сводятся к повреждению, слущиванию эндотелия, расширению синусов, застойной гиперемии. Начавшаяся экссудация приводит к серозному пропитыванию ткани лимфатического узла с последующей клеточной инфильтрацией за счет миграции лейкоцитов и пролиферации лимфоидных клеток.
Эта стадия серозного отека обозначается как простой, катаральный острый лимфаденит. При этом воспалительный процесс чаще не выходит за пределы капсулы лимфатического узла.
При деструктивных формах воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани (паралимфаденит). При этом изменения в окружающих тканях могут ограничиться серозным воспалением или же перейти в гнойное с образованием аденофлегмоны.
Особой тяжестью и обширностью поражения окружающих тканей отличаются ихорозные лимфадениты.