ПРОВЕДЕННЯ РАНКОВОГО ТУАЛЕТУ НОВОНАРОДЖЕНОЇ ДИТИНИ

Послідовність	Зміст
Місце проведення	Палата новонароджених, вдома
Оснащення	Стерильні ватні кульки, серветки, стерильний пінцет, 70 % етиловий спирт, 3 % розчин водню пероксиду, 1 % спиртовий розчин брильянтового зеленого, 5 % розчин калію перманганату, стерильна вазелінова олія, пелюшки, лоток для використаного матеріалу, переварена вода.
Попередня підготовка	Вимий і знезаразь руки, надягни стерильні гумові рукавички. Проведи дезінфекцію сповивального столика. Поклади дитину на пелюшку.
Основний етап виконання	1. Ватними кульками, змоченими в перевареній воді, оброби очі від зовнішнього кута ока до внутрішнього, для кожного ока окрема кулька. Ватними джгутиками, змоченими у вазеліновій олії, обертальними рухами оброби слизову оболонку носа (для кожного носового ходу окремий джгутик). Серветкою, змоченою у перевареній воді, протри обличчя (навколо очей, навколо рота). Підмий дитину під проточною водою температури 36 °С спереду назад, просуши пелюшкою. Оброби шкірні складки ватними кульками, змоченими у вазеліновій олії, згори вниз
Завершення маніпуляції	Проведи дезінфекцію використаного матеріалу і сповивального столика

ПРОВЕДЕННЯ ТУАЛЕТУ ПУПКОВОЇ РАНКИ

Пупкова ранка утворюється на 5—15-й день життя дитини

(після муміфікації залишку пуповини).

Послідовність	Зміст
Показання	Профілактика та лікування гнійно-запальних процесів пупкової ранки.
Місце виконання	Пологовий будинок, дитяча лікарня.
Оснащення	Стерильні матеріали: марлеві серветки, піпетки, палички з ватними кульками, 96 % етиловий спирт, 3 % розчин водню пероксиду, 5 % розчин калію перманганату або 1 % спиртовий розчин брильянтового зеленого.
Підготовка	Вимий руки. Знезаразь. Надягни фартух і стерильні гумові рукавички. Підготуй стерильний лоток, в який поклади індивідуальний набір для обробки пупкової ранки.
Алгоритм виконання	1. Розведи краї пупкової ранки. Набери декілька крапель 3 % розчину водню пероксиду і закапай у пупкову ранку. Візьми індивідуальну паличку з ватною кулькою, змочи спиртом. Оброби пупкову ранку від центру до периферії. Повтори обробку, іншою індивідуальною паличкою, охоплюючи вже і шкіру навколо пупкової ранки. Знову візьми стерильну паличку з ватною кулькою. Змочи 5 % розчином калію перманганату. Оброби пупкову ранку (не торкаючись шкіри навколо пупкового кільця). Догляд за пуповинним залишком 1. Обов'язково мий руки під час догляду за дитиною. 2.Пуповинний залишок не треба накривати пов'язкою, памперсом або підгузником. 3.У разі раннього контакту "шкіра до шкіри" матері і дитини та подальшого відокремлення від матері оброби пупковий залишок розчином брильянтового зеленого.
Завершення маніпуляції	Знезаразь сповивальний столик, фартух і гумові рукавички 4 % розчином водню пероксиду.
Заповнення документації	Зроби відмітку в листку призначень.

СПОВИВАННЯ ДІТЕЙ

Для новонародженої дитини найкращим є перебування з віль­ними ручками та ніжками, тобто одягненою в повзуни або комбі­незон.

Але з лікувально-профілактичною метою використовують ши­роке сповивання. Воно сприяє фізіологічному положенню стегон, формуванню головки стегнової кістки і кульшової ямки, запобігає вивиху головки стегнової кістки у разі вродженої дисплазії куль­шових суглобів. Дитину сповивають протягом перших 1,5—2 міс життя.

Послідовність	Зміст
Місце проведення	Удома, лікувально-профілактичні заклади
Оснащення	Сповивальний столик, комплект білизни, склянки з 4 % розчином водню пероксиду, чистими та вико­ристаними серветками
Попередня підготовка	Вимий руки. Надягни рукавички, вологонепроникний фартух, оброби його ганчіркою, зволоженою дезінфекційним розчином, протри поверхню сповивального столика, продезінфікуй руки
Алгоритм виконання	Закрите сповивання На сповивальний столик поклади фланелеву пелюшку, на неї — ситцеву, а зверху підгузник. Підгузник згорни трикутником, верхівка якого знаходиться внизу. Між ситцевою пелюшкою та підгузником поклади фланелеву пелюшку, згорнуту так, щоб ширина її становила 10—12 см. Обережно, підтримуючи голівку, візьми дитину. По­клади її на сповивальний столик. Одягни на неї тонку сорочечку, щоб закривала груди, на неї — фланелеву, щоб закривала спинку, шапочку, шкарпетки. Одягни підгузник. На один кінець згорнутої фланелевої пелюшки поклади голівку дитини, а другий кінець перекинь між ніжками на живіт. Загорни дитину в тонку, а потім у фланелеву пелюшку. Сповиту дитину поклади в ліжко на бік без подушки. Замість подушки поклади пелюшку, згорнуту в 4 рази. Відкрите сповивання На сповивальний столик поклади фланелеву пелюшку, на неї пелюшку згорнуту у формі ромба, двома гострими протилежними кінцями на край фланелевої, поверх неї тонку пелюшку, на неї ще одну тонку пелюшку, згорнуту трикутником, основою догори. Поклади дитину на розкладені пелюшки. Одягни на неї тонку сорочечку, щоб закривала груди, на неї — фланелеву, щоб закривала спинку, шапочку, шкар­петки, рукавички. Загорни дитину в підгузник, про­клади між ніжок фланелеву пелюшку, згорнуту ши­риною 10—12 см. Верхівку трикутної пелюшки проведи між ніжками дитини на живіт, два інших кінця послідовно обгорни навколо нижньої частини тулуба. Загорни дитину в тонку, а потім у фланелеву пелюшку так, щоб верхня частина тулуба з ручками залишалася вільною й знаходилися на верхній частині ромбоподібної пелюшки
Завершення маніпуляції	Знезаразь сповивальний столик 4 % розчином водню пероксиду, використані пелюшки поклади в клейон­частий мішок. Примітка: замість підгузників можна використовувати памперси

ПРОВЕДЕННЯ ПЕРШОГО ПАТРОНАЖУ НОВОНАРОДЖЕНОЇ ДИТИНИ

Послідовність	Зміст
Мета	Перший патронаж проводять у перші 2 дні після виписування дитини з пологового будинку для оці­нювання стану дитини, консультативної допомоги матері по догляду за новонародженою дитиною, своєчасного запобігання захворюванням, порушенням догляду
Попередня підготовка	Одягни чистий халат, маску, вимий руки, ознайомся зі змістом довідки про народження
Алгоритм виконання	1. Розпитай маму про перебіг вагітності, пологів, післяпологовий період. 2. Розпитай, чи виникли будь-які скарги чи проблеми. 3. Розгорни дитину і оглянь: шкіру (колір, тургор, наявність ушкоджень); пропальпуй підшкірний жи­ровий шар (складка на животі), тонус м'язів, велике тім'ячко (розміри, положення відносно рівня кістко­вих країв, пульсація), живіт, печінку; проведи аускуль­тацію легень і серця; оглянь випорожнення дитини. 4. Надай рекомендації по догляду й вигодовуванню: прикладати дитину до грудей, коли їй це потрібно (не менше ніж 12 разів на добу), дотримувати правил вигодовування груддю; щоденно купати дитину; щоденно проводити ранковий туалет; дитячу білизну прати в окремому посуді тільки ди­тячим милом, прасувати з двох сторін до повного загоєн­ня пупкової ранки і відсутності ушкодження шкіри; перед годуванням викладати дитину на живіт, починаючи з кількох секунд і поступово збільшуючи час до 5—10 хв; виносити дитину на прогулянки (температура повітря не нижча за —5 °С), починаючи з 15—20 хв і поступово збільшуючи час до 3 год на добу і більше. 5. Залиши мамі номери телефонів дитячої поліклініки (ФАПу), графік прийому дільничного лікаря (фельдшера)
Заповнення документації	В "Історії розвитку дитини" (форма № 112) запиши проведений патронаж, а також два попередні антенатальні патронажі

ПРОВЕДЕННЯ ГІГІЄНІЧНОЇ ВАННИ

Послідовність	Зміст
Показання	Догляд за шкірою та загартовування дитини
Місце виконання	Удома, лікувальні заклади
Оснащення	Ванночка (краще емальована, ванночку використо­вують тільки для купання дитини), водний термо­метр, емальована кружка або глечик, дитяче мило, пелюшка, простирадло, чистий одяг, охолоджена та гаряча переварена вода
Попередня підготовка	Вимий руки! Одягни фартух. Вимий ванночку з милом, оброби дезінфектантом, ополосни розчином калію перманганату 1:10 000, змий гарячою водою. Поклади на дно ванночки чисту пелюшку. Налий в ванночку води, виміряй температуру (температура води 36—37 °С). Для новонароджених дітей викорис­товують тільки переварену воду! У перші місяці життя дітей можна занурювати у воду в пелюшці
Алгоритм виконання	1. Розгорни дитину, візьми на руки та обережно опусти у воду. 2. Однією рукою підтримуй голівку дитини, а вільною рукою обмий волосяну частину голови, шию, тулуб, кінцівки. Обличчя водою з ванни не мий! 3. Перед тим, як вийняти дитину з ванни, вмий її чистою водою з глечика, а потім тією ж водою облий. Це запобігає переохолодженню дитини. 4. Загорни в простирадло. Обсуши шкіру обе­режними промокальними рухами, не розтираючи її. 5. Одягни або сповий дитину
Завершення маніпуляції	В умовах стаціонару після проведення гігієнічної ванни знезаразь фартух, ванночку 4 % розчином водню пероксиду
Заповнення документації	Зроби відмітку про проведення гігієнічної ванни в листку призначень. Примітка. Вперше новонароджену дитину купають після виписування з пологового будинку і роблять це щоденно, краще ввечері, перед передостаннім году­ванням. Дитячим милом користуються з 3—4-го тижня життя 1 раз на тиждень, м'якою мочалкою — після року. Тривалість купання для дітей віком до року — 5—7 хв, на 2-му році життя — 8—10 хв, для старших дітей — 10—20 хв

ЗВАЖУВАННЯ ДИТИНИ

Послідовність	Зміст
Місце проведення	Дитяча поліклініка, пологовий будинок, дитяче відділення
Мета	Контроль розвитку дитини
Оснащення	Медичні ваги, пелюшка, 4 % розчин водню пероксиду
Попередня підготовка	Оброби ваги дезінфекційним розчином, врівноваж за допомогою бічних коліщат, поклади пелюшку. Вимий руки, роздягни дитину
Алгоритм виконання	1. Зваж пелюшку за допомогою меншої гирі, 2. Поклади на пелюшку дитину, зніми затвор, зваж дитину, встановлюючи спочатку велику гирю, потім маленьку чітко на поділці шкали. 3. Дитину переклади на сповивальний столик, від останньої маси відніми масу пелюшки — отримаєш масу дитини.
Заповнення документації	Запиши масу дитини в "Історію розвитку дитини" (форма № 112) або в історію хвороби.

ВИМІРЮВАННЯ ЗРОСТУ

Частота вимірювання зросту залежить від віку дитини. Дітей 1 -го року життя вимірюють щомісячно, з 1 до 2 років — 1 раз у квар­тал, з 2 до 3 років — 1 раз у півріччя, після 3 років — 1 раз на рік.

Послідовність	Зміст
Показання	Оцінювання фізичного розвитку дитини
Місце виконання	Лікувально-профілактичні заклади
Оснащення	Горизонтальний зростомір, склянки з 4 % розчином водню пероксиду, чистими та використаними серветками
Алгоритм виконання	Вимий руки. Встанови горизонтальний зростомір на столі шкалою до себе. Основу зростоміру накрий пелюшкою. Поклади дитину так, щоб тім'ячко щільно торкалося нерухомої частини зростоміру. Розправ ніжки легким натискуванням руки на коліна. Підведи рухому планку до підошов. Визнач зріст на шкалі зростоміру в сантиметрах
Завершення маніпуляції	Знезаразь зростомір 4 % розчином водню пероксиду
Заповнення документації	Дані вимірювання занеси в "Історію розвитку дитини" (форма № 112) або в "Карту розвитку новонародженої дитини".

ВИМІРЮВАННЯ ОБВОДІВ ГОЛОВИ ТА ГРУДНОЇ КЛІТКИ

Послідовність	Зміст
Місце проведення	Дитяча поліклініка
Оснащення	Сантиметрова стрічка, пелюшка
Алгоритм виконання	1. Для вимірювання обводу голови підведи сантиметрову стрічку під потиличні горби, а спереду — по надбрівних дугах, запам'ятай результат. 2. Для вимірювання обводу грудної клітки підведи сантиметрову стрічку під кути лопаток і по сосковій лінії, запам'ятай результат
Заповнення документації	Запиши показники в "Історію розвитку дитини" (форма № 112)

ОЦІНЮВАННЯ ФІЗИЧНОГО РОЗВИТКУ ДИТИНИ

Послідовність	Зміст
Місце проведення	Дитяча поліклініка, дитячий дошкільний заклад
Попередня підготовка	Вимий руки, зваж дитину, виміряй зріст, обводи голови, грудної клітки
Алгоритм виконання	1. Порівняй показники маси тіла, зросту, обводи голови та грудей з віковими нормами. Маса тіла За 1-ий місяць життя збільшується на 600 г, за 2-ий і 3-ій — по 800 г, а далі щомісяця зростання маси зменшується на 50 г. Після року масу розраховують за формулою: М=10+2п (де 10 — маса однорічної дитини (кг), 2 — середньорічне зростання маси (кг), n — вік дитини в роках). Зріст У першому кварталі 1-го року життя щомісяця зріст збільшується на 3 см, в другому кварталі — на 2,5 см, у третьому — на 2 см, у четвертому — на 1,5 см; за 1-ий рік зріст збільшується на 25 см. Після року зріст розраховують за формулами: 75-\-5п (де 75 — зріст однорічної дитини (см), 5 — середньорічне збільшення зросту (см), п — кіль­кість років), але точнішими будуть формули: до 4 років життя: 100-8(4-п); після 4 років: 100+6(п-4),де 100 — зріст дитини віком 4 роки (см), п — кіль­кість років. Обводи голови і грудної клітки У новонародженої дитини обвід голови становить 34 см, обвід грудей — 32 см. Щомісячно обвід голови збільшується на 1 см, обвід грудної клітки — на 1,3 см. У віці 3—4 міс обводи голови і грудей однакові. В 1 рік обвід голови становить 48 см, а в подальшому обвід грудей більший за обвід голови на стільки сантиметрів, скільки років дитині. 2. Фізичний розвиток буває: середній (маса і зріст відповідають віковим нормативам), вищий за середній (маса і зріст більші від вікових нормативів), нижчим за середній (маса і зріст менші за норму); а також гармонійний (одночасне збільшення або зменшення зросту і маси тіла) та негармонійний (один із показників виходить за вікові нормативи)
Заповнення документації	Результати вимірювання та оцінювання записують в "Історію розвитку дитини" (форма № 112) або в "Карту розвитку дитини" (форма № 26)

ТЕХНІКА ПІДМИВАННЯ ДІТЕЙ ГРУДНОГО ВІКУ

Послідовність	Зміст
Показання	Догляд за шкірою, підготовка дитини до обстеження
Місце виконання	Лікувально-профілактичні заклади, вдома
Оснащення	Переварена вода, пелюшки, рідке дозоване мило
Попередня підготовка	Вимий руки. Надягни гумові рукавички, фартух. Продезінфікуй руки
Алгоритм виконання	1. Візьми дитину на руки так, щоб її голівка була зафіксована на ліктьовому згині, а долоня руки підтримувала сідниці. Рідким дозованим милом помий пахову ділянку, сідниці дитини. Змий під проточною водою. Направляй воду згори вниз. Підмивай дитину від лобка до анального отвору. Просуши шкіру пелюшкою. Проведи профілак­тику попрілостей. Сповий дитину та поклади в ліжко. Пелюшку поклади в бак для відпрацьованих пелюшок
Завершення маніпуляції	Знезаразь сповивальний столик, фартух і гумові рукавички

ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ЕФЕКТИВНОЇ ЛАКТАЦІЇ

(Рекомендації МОЗ України, наказ № 152)

Послідовність	Зміст
Мета	Забезпечення дитини найкращою їжею — жіночим молоком
Попередня підготовка	Під час вагітності ретельний контроль маси тіла, виконання гімнастичних вправ для грудних м'язів, носіння бюстгальтеру з щільної бавов­няної тканини, достатнього за об'ємом для того, щоб не стискати молочні залози
Техніка виконання	1. Забезпечити контакт "шкіра до шкіри" відразу після народження дитини з прикладанням до грудей у перші 30 хв життя. 2. Наповнити жінку впевненістю в успіху лактації і годування груддю. 3. Стимулювати окситоциновий рефлекс: — дати випити матері теплий напій (молоко, неміцний чай, компот, фруктовий сік тощо); зігріти молочну залозу (теплий душ або компрес); стимулювати соски, зробити м'який масаж молочної залози; — зробити жінці масаж спини (по обидва боки від хребта згори донизу). 4. Прикладати дитину до грудей 10—12 разів на добу. Не знімати харчового занепокоєння дитини ніякими допоюваннями між годуваннями, особ­ливо глюкозою, тим більше штучними сумішами
Медикаментозне лікування	Лактин — по 100 ОД внутрішньом'язово 2 рази на добу, протягом 6 днів (з 7-го дня після пологів), окситоцин — по 0,5 мл підшкірно за 2—3 хв до годування 3 рази на добу, полівітамінні препарати, апілак — по 1 таблетці 2 рази на добу. Лактопоетичний ефект має церукал — по 1 таблетці 3 рази на день за 12—20 хв до їди, протягом 7 днів

ПРАВИЛА ГОДУВАННЯ ГРУДДЮ

Послідовність	Зміст
Мотивація	Догляд за молочними залозами після пологів полягає в неухильному дотриманні особистої гігієни. Необхідно носити вільний бюстгальтер з бавовняної тканини, соски прикривати чистою марлевою або бавовняною серветкою.
Техніка виконання	1. Перед годуванням вимити руки, груди обмити теплою перевареною водою. 2. Мати годує немовля лежачи або сидячи, поставивши одну ногу на невисокий стільчик. 3. Мати слідкує, щоб дитина обхопила губами не тільки сосок, але й частину навколососкової пігментованої ділянки. 4. Молочну залозу притримує рукою, щоб не прикривала носик дитини. Кількість прикладань до грудей не обмежувати. На кожне годування дитину прикладати тільки до однієї груді, а якщо молока недостатньо, то й до другої. Але під час наступного годування треба починати годувати тією груддю, якою завершили останнє годування. Після годування молочну залозу обмити переваре­ною водою і обсушити серветкою, провести масаж залози, повітряні ванни (10—15 хв).

РОЗРАХУНОК ДОБОВОЇ КІЛЬКОСТІ ЇЖІ

Послідовність	Зміст
Мета	Забезпечення раціонального вигодовування дитини
Місце виконання	Дитяча поліклініка, дитяче відділення лікарні, вдома
Попередня підготовка	Вимий руки, зваж дитину
Алгоритм виконання	Добову кількість їжі розраховують: До 10-го дня життя за формулою Зайцевої: 2 % маси тіла дитини на час народження х я, де п —день життя. Об'ємний метод: 2—6 тиж — 1/5 маси тіла дитини; 2—4 міс — 1/6 маси тіла дитини; 4—6 міс — 1/7 маси тіла дитини; 6—9 міс — 1/9 маси тіла дитини. Калорійний метод: 1—3 міс — 125—130 ккал/кг на добу; 4—6 міс — 120—125 ккал/кг на добу; 7—9 міс — 115—120 ккал/кг на добу; 10—12 міс — 110—115 ккал/кг на добу. Але не більше ніж 1 л їжі на добу!
Заповнення документації	Призначену добову дозу запиши у листку харчування, який вклеюється в "Історію розвитку дитини" (форма № 112) або в історію хвороби

Кількість годувань при різних видах вигодовування

Кількість годувань	При природному вигодовуванні	При змішаному вигодовуванні	При штучному вигодовуванні
7	Вільне до 3 міс	До 1 міс	—
6	З 3 до 5 міс	З 2—4 міс	До 3 міс
5	З 5 міс	З 4 міс	З З міс

Строки введення прикорму і харчових добавок

Вид їжі	При природному вигодовуванні	При змішаному вигодовуванні	При штучному вигодовуванні
Сік	4 міс	3—3,5 міс	2 міс
Фруктове пюре	4—4,5 міс	4 міс	3 міс
Жовток	6—7 міс	5 міс	4 міс
Сир	5,5—6 міс	З 3 міс за призначенням лікаря	3 3 міс за призначенням лікаря
Кефір	III прикорм —7 міс	З З міс за призначенням лікаря	3 3 міс за призначенням лікаря
Сухарі, печиво	7 міс	7—8 міс	6—7 міс
I прикорм —овочеве пюре(каша)	5 міс	4,5 міс	4 міс
II прикорм -каша (овочеве пюре)	6 міс	5,5 міс	5 міс
III прикорм —м'ясний (рибний фарш бульйон)	8 міс.	6,5 міс.	6 міс

8 міс 6,5 міс 6 міс,

ПРОВЕДЕННЯ КОНТРОЛЬНОГО ЗВАЖУВАННЯ

Послідовність	Зміст
Мета	Для визначення кількості молока, яке висмоктала дитина за одне годування, діагностики гіпогалактії.
Місце виконання	Дитяча поліклініка, дитяча лікарня, пологовий будинок, ФАП
Оснащення	Горизонтальні медичні ваги, склянки з 4 % розчином водню пероксиду, чистими та використаними серветками.
Алгоритм виконання	1. Відрегулюй ваги (після попередньої дитини ваги повинні бути знезаражені). Вимий руки. 2. Сповий дитину, підклавши клейонку, або одягни памперс, щоб у разі сечовиділення або дефекації не змінилася початкова маса тіла. 3. Зваж дитину до годування і відразу після годування груддю (мати годує дитину в окремій кімнаті протягом 20—25 хв). 4. Знайди різницю між другим та першим показниками маси. Різниця у масі і буде відповідати кількості висмоктаного молока. 5. Порівняй з віковою нормою. Проводь контрольне зважування протягом доби.
Завершення маніпуляції	Знезаразь ваги
Заповнення документації	Дані про контрольне зважування занеси в "Історію розвитку дитини" (форма № 112).

ГОДУВАННЯ НЕДОНОШЕНИХ ДІТЕЙ ЧЕРЕЗ ЗОНД

(відповідно до Наказу М03 України № 584)

Послідовність	Зміст
Оснащення	Зонди для дитини з масою тіла меншою ніж 2000 г — № 5-Г, з масою тіла більшою ніж 2000 г — № 8-Г; стерильні шприци по 2 і 5 мл для аспірації вмісту шлунка, сантиметрова стрічка, лейкопластир, но­жиці, стерильний ізотонічний розчин натрію хло­риду, чашка з грудним молоком
Попередня підготовка	Оброби руки та надягни стерильні рукавички, Заміряй довжину зонда: а) орогастрального: від кута рота до мочки вуха і мечоподібного відростка; б) назогастрального: від кінчика носа до мочки вуха і мечоподібного відростка. 1. Змочи кінчик зонда стерильною водою для ін'єкцій або стерильним ізотонічним розчином натрію хлориду. Помірно зігни шию дитини і повільно введи зонд на відміряну довжину через рот або носовий хід. Якщо зонд легко не проходить через носовий хід, витягни його і спробуй ввести в інший носовий хід. У разі невдачі введи зонд через рот. Ніколи не проштовхуй зонд для запобігання травмам. 5. Зафіксуй зонд за допомогою лейкопластиря
Хід виконання	1. Візьми стерильний шприц і витягни з нього поршень. 2. Приєднай шприц до зонда і налий у нього розраховану кількість зцідженого грудного молока. Допоможи матері правильно покласти дитину: відкритий рот дитини повинен бути на рівні соска. Шприц з молоком тримай на відстані 5—10 см над дитиною. Продовжуй годування протягом не менше ніж 10—15 хв. Під час годування молоко повинно повільно витікати зі шприца. Регулюй швидкість витікання молока під час годування, поступово змінюючи відстань між шприцом і дитиною (піднімаючи і опускаючи його). Не вводь молоко під тиском! Під час годування через зонд ретельно спостерігай за станом дитини: кольором шкіри і слизових оболонок, частотою і характером дихання. 10. Під час годування через зонд можливе прикладання дитини до грудей залежно від її клінічного стану. 11. Щойно дитина почне "підсмоктувати" зонд, необхідно якнайшвидше перейти на годування 1 дитини з чашки або груддю

ПРОФІЛАКТИКА ГІПОТЕРМІЇ У НЕДОНОШЕНИХ ДІТЕЙ

(відповідно до Наказу МОЗ України № 584)

Послідовність	Зміст
Хід виконання	1. Обов'язковою умовою для запобігання гіпотермії у новонароджених з малою масою тіла є постійний контроль за температурою в приміщенні. У 1-шу добу життя нормальною температурою тіла дитини є 36,5—37,5 °С. У наступні дні оптимальною є температура тіла в межах 36,8— 37,2 °С. Слід уникати розвитку у дитини як гіпотермії, так і гіпертермії. Новонароджений з малою масою тіла при наро­дженні потребує додаткового тепла і більш ретель­ного контролю температури тіла. Заходи збереження тепла включають викорис­тання теплих кімнат, ламп-обігрівачів, ліжок-грілок і матраців-грілок. Доцільно застосовувати до­гляд за методом "мати-кенгуру". Інкубатори слід використовувати тільки для хво­рих новонароджених або для новонароджених з дуже низькою масою тіла. Треба пам'ятати, що під час використання обі­грівальних апаратів (інкубатори, столи з підігрівом, ліжечка з підігрівом та лампи променевого тепла) новонароджені повинні бути одягнені в розпашонку, шапочку, шкарпетки і повзуни і мати стабільний клінічний стан. Під час виходжування новонароджених в інку­баторах необхідно контролювати температуру тіла дитини щонайменше кожні 4—6 год і регулювати температуру всередині апаратів у межах ЗО—37 °С. Контроль температури тіла дитини рутинно проводиться щонайменше 4 рази на добу, у разі нестабільної температури тіла частіше. У новонароджених із масою тіла 1000 г і меншою слід контролювати температуру тіла кожні 3 год
Заповнення документації	Результати термометрії записують до "Карти розвитку новонародженої дитини".

ПРАВИЛА ОБРОБКИ ІНКУБАТОРА

Послідовність	Зміст
Попередня підготовка	1. Перед використанням інкубатор необхідно вимити й обробити 4 % розчином водню пероксиду. 2. У подальшому його дезінфікують кожні 2 дні.
Хід виконання	1. Переклади дитину в інший попередньо підготовлений кувез. 2. Стерильною тканиною, змоченою дезінфекційним розчином, двічі протри кувез і закрий його на годину. 3. Після цього кувез 2 рази протри стерильною тканиною, добре змоченою у воді. Поверхню кувезу витри насухо. Камеру кувезу піддай опромінюванню бактери­цидною лампою протягом ЗО—60 хв. Кувез закрий, включи апарат, витримай 2—5 год, після чого інкубатор придатний до використання.

ВИХОДЖУВАННЯ НЕДОНОШЕНИХ ДІТЕЙ ЗА МЕТОДОМ "МАТИ-КЕНГУРУ"

(відповідно до Наказу М03 України № 584)

Послідовність	Зміст
Мета	Забезпечити формування тісного психоемоційного зв'язку між матір'ю та дитиною. Підвищити частоту та тривалість грудного вигодовування. Знизити ризик нозокоміальних інфекцій. Сприяти участі родини у виходжуванні дітей з малою масою тіла. Забезпечити альтернативний підхід до збереження та підтримки температури тіла дитини
Переваги	Покращення поведінки дитини: довші періоди спокою та глибокого сну, менше плачу. Зменшення частоти і тяжкості епізодів апное. Скорочення терміну перебування дітей у лікарні. Матері відчувають більшу компетентність, впевненість і відповідальність у разі кенгуру-догляду за дитиною
Показання	Гестаційний вік дитини понад 32 тиж; маса тіла дитини понад 1000 г; відносна соматична стабільність; наявність ентерального харчування та встановленої толерантності до їжі; здатність реагувати на зовнішні подразники та стимуляцію; бажана відсутністю постійного внутрішньовенного введення рідини
Підготовка дитини	Одягни на дитину шапочку, шкарпетки і памперс; додатково одягни на дитину сорочку, але не застібай її, тому що повинен відбуватися контакт "шкіра до шкіри"
Техніка виконання	Кенгуру-позиція Розташуй дитину у вертикальній позиції між грудьми матері: 1) голівка, шия, тулуб дитини повинні бути випрямлені; руки дитини повинні знаходитися на грудях у матері; напівзігнуті ніжки дитини розташовуються під грудьми матері: така позиція схожа на позицію "жабенятко"; 4) голівка дитини повинна знаходитись під підборіддям матері; зафіксуй дитину до тулуба матері тканиною або "сумкою", тканина повинна прикривати не всю голову дитини, а тільки її частину до вуха; накрий дитину одягом матері; необхідно підтримувати дитину під час про­ ведення методу "мати-кенгуру". Контакт "шкіра-до-шкіри" бажано підтримувати протягом 24 год на добу з перервами (наприклад, якщо матері треба прийняти душ, тоді батько чи інший член родити може взяти дитину в контакт І "шкіра-до-шкіри")

Алгоритм виконання практичної навички «Оцінка пропорційності фізичного розвитку дитини за допомогою центильних таблиць»

1.Визначити номер коридору (центиль) за кожним критерієм фізичного розвитку, враховуючи стать і вік дитини.

2.Середніми або умовно нормальними розмірами вважають значення, характерні для половини здорових дітей – ті, що знаходяться в межах від ІІІ до ІУ коридорів. Основою початкового рішення при медичному заключенні щодо стану фізичного розвитку дитини є показники довжини тіла.

І і нижче коридор – група «дуже низьких величин»;

І-ІІ коридор – група «низьких величин»;

ІІ-ІІІ коридор – група величин «нижче середніх»;

ІІІ-ІУ коридор – група «Середніх величин»;

ІУ-У коридор – група величин «вище середніх»;

У-УІ коридор – група високих величин.

За межами:

УІ коридор – «група дуже високих величин».

3.Одночасно з’ясовуємо гармонічність (пропорційність) фізичного розвитку дитини:

а)якщо номери коридорів всіх антропометричних даних однакові, або різниця між будь-якими двома з них не більше однієї колонки – фізичний розвиток дитини пропорційний (гармонійний);

б)якщо різниця між номерами коридорів становить 2 – розвиток дисгармонійний;

в)якщо різниця між коридорами становить 3 і більше колонок – розвиток дитини різко дисгармонійний.

Техніка приготування різних страв дитячого харчування

Блок 4."Техніка приготування різних страв дитячого харчування" включає навички:

Номер п/п	Назва практичного навику	Рівень відповідальНОСТІ
А. Б. В. Г. Ґ Д Е	Техніка приготування овочевих, фруктово-ягідних соків. Техніка приготування овочевого пюре. Техніка приготування 5% або 10% манної каші. Техніка приготування 7% або 12% гречаної, вівсяної каші. Техніка приготування кефіру. Техніка приготування знежиреного сиру з цільного молока. Техніка приготування простих сумішів (Б-рис, В-рис).	2 2 2 2 2 2 2

Оснащення блоку:

стіл, емальовані каструлі, миски, чашка, блюдце, ніж, чайна ложка, дерев'яна ложка, паличка, тертка, сито, дерев'яний товкач, стерильна марля, склянки, стерильні градуйовані пляшечки та соски, свіжі овочі, фрукти, ягоди, манна, гречана, вівсяна крупи, вершкове масло, 10% вершки, розчин повареної солі цукровий сироп, електрична плитка, холодильник, кефірна закваска, 10% чин хлориду кальцію.

Схема написання алгоритму:

1. Місце проведення.

2. Оснащення робочого місця.

3. Попередня підготовка до виконання навику.

4. Основний етап виконання.

А, ТЕХНІКА ПРИГОТУВАННЯ ОВОЧЕВИХ. ФРУКТОВО-ЯГІДНИХ

СОКІВ.

І. Місце проведення:

молочна кухня, в домашніх умовах. //. Оснащення робочого місця:

1. Стіл.

2. Чашка, блюдце.

3. Чайна ложка.

4. Градуйована пляшечка з соскою.

5. Ніж.

6. Тертка.

7. Стерильна марлева серветка в склянці.

8. Овочі, фрукти, плоди шипшини.

9. Цукровий сироп 10 мл.

III. Попередня підготовка до виконання навику:

Помити руки під проточною теплою водою з милом. Відібрати свіжі фрукти або ягоди помити їх під проточною водою та облити окропом. Моркву помити в теплій воді щіткою та обібрати від шкірочки, ще раз помити теплою водою та облити окропом. Капустину обчистити, вимити кип'яченою водою, нашинкувати і скласти в емальовану миску. Плоди шипшини перебрати і помити.

IV. Основний етап виконання:

1. Підготовлені яблука натерти і віджати сік чайною ложкою через два шари простерилізованої марлевої серветки. Сік злити в градуйовану пляшечку.

2. Підготовлену морквину натерти і віджати сік.

3. Нашинковану капусту розім'яти дерев'яним товкачем, а потім віджати сік.

4. Ягоди чорної смородини облити кип'ятком, розім'яти дерев'яним товкачем і віджати сік.

5. Плоди шипшини облити окропом. Дрібно нарізати і розім'яти. Залити гарячою водою, кип'ятити на слабкому вогні 7-10 хвилин. Дати відвару Вмитися 10-12 годин, потім процідити через два шари марлі, додати цукровий сироп, розмішати і налити в пляшечку.

РЕЦЕПТ N 1

сухі плоди шипшини — 10 г

цукровий сироп — 10 мл

вода — 100 мл

Б. ТЕХНІКА ПРИГОТУВАННЯ ОВОЧЕВОГО ПЮРЕ.

І. Місце проведення:

Молочна кухня, в домашніх умовах.