Практическая значимость исследования.
Полученные данные о структуре обращений за первичной медицинской помощью в связи с АГ, а также характеристика контингента больных, наблюдающихся в поликлинике, диктуют необходимость перенесения акцентов в работе с больными АГ на выявление и наблюдение лиц трудоспособного возраста с АГ для решения проблемы эффективного контроля АГ в популяции.
Результаты проведенного исследования позволяют сделать вывод, что одним из наиболее значимых факторов, определяющих недостаточную эффективность контроля АГ в поликлинике, является отклонение от рекомендованных стандартов обследования больных АГ, а также приверженность врачей устаревшим стереотипам ведения больных, что определяет необходимость целенаправленного последипломного образования врачей по проблеме АГ.
Разработка эффективных приемов выявления больных АГ, а также усовершенствованной схемы динамического наблюдения пациентов с АГ в поликлинике имеют непосредственное практическое значение для улучшения контроля АГ в условиях первичного звена здравоохранения. Продемонстрирована эффективность внедрения данных методик в виде увеличения количества больных с целевым АД.
Выделение показателей, отражающих состояние первичной медицинской помощи больным АГ, будет способствовать совершенствованию оперативного управления качеством оказания медицинской помощи пациентам с АГ в первичном звене здравоохранения.
Положения, выносимые на защиту:
1. Факторами, определяющими низкую эффективность контроля АГ в первичном звене здравоохранения, является недостаточно эффективная система выявления заболевания, отступление от стандартов обследования больных АГ, приверженность врачей устаревшим стереотипам ведения больных.
2. Разработанная система выявления больных АГ в амбулаторном звене здравоохранения позволяет значимо повысить эффективность выявления и качество диагностики заболевания.
3. Предложенная усовершенствованная методика этапного динамического наблюдения больных АГ позволяет в условиях практического здравоохранения достичь эффективного контроля АГ в 41,5% случаев.
Выводы
1. Обращаемость за первичной медицинской помощью в связи с АГ характеризуется преобладанием пациентов старше 60 лет, преимущественно неработающих и инвалидов, и связана в основном с недостаточным контролем АГ, о чем свидетельствует также достижение целевого АД только у 9,7% наблюдаемых больных. Большинство пациентов (90,7%), обращающихся в поликлинику по поводу АГ, имеют высокий и очень высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений.
2. Факторами, определяющими недостаточный контроль АГ в амбулаторно-поликлинических условиях, является низкая эффективность выявления заболевания, отступление от стандартов обследования и лечения больных, приверженность врачей устаревшим стереотипам ведения пациентов.
3. Внедрение усовершенствованной технологии выявления АГ в поликлинике, включающей скрининговое измерение АД, передачу информации на „терапевтический участок и последующие действия врача по уточнению диагноза АГ, позволило повысить частоту выявления данного состояния на этапе первичной медицинской помощи в 3,3 раза.
4. Разработанная система диагностики АГ в амбулаторных условиях позволяет значимо увеличить частоту выявления факторов риска сердечнососудистых осложнений, прежде всего модифицируемых факторов, таких как избыточная масса тела (в 2 раза) и гиперхолестеринемия (в 3,9 раза), в результате чего повышается точность диагностики и определения тактики ведения пациентов с АГ.
5. Совершенствование организационной основы динамического наблюдения больных АГ в амбулаторных условиях, заключающееся в структурировании задач и методов ведения больного АГ по времени и этапам наблюдения, детализация организационных и контролирующих функций участкового терапевта и заведующего терапевтическим отделением поликлиники по контролю качества первичной медицинской помощи пациентам с АГ, позволяют повысить эффективность лечения АГ и достичь целевого АД у 41,3% больных АГ, наблюдаемых в поликлинике.
6. Мониторирование состояния первичной медицинской помощи больным АГ по апробированным структурным и качественным показателям динамического наблюдения больных является действенной мерой управления качеством медицинской помощи больным АГ в амбулаторно-поликлиничес-ких условиях.