Нарушения ощущений

Изменение порогов чувствительности:

0. 1.1. Гипостезия - повышение порогов чувствительности, т.е. значительное снижение восприимчивости к действующим раздражителям:

а) физическая (охлаждение, неврологические парезы)

б) психическая (усталость: мир тусклый, блеклый, звуки глухие)

в) механическая (пример:шерстяные носки на ногах). Д/з:

• при оглушенности; депрессивных и субдепрессивных состояниях; истерии;

• при развёрнутом онейроиде; некоторых вариантах делирия;

• при наркотическом (алкогольном опьянении); в наркотической стадии (стадии сна)

1.2. Астезия – полная потеря чувствительности (неврологические параличи);

(!)психическая астезия (анестезия) – отсутствие чувствительности одного (нескольких) анализаторов при формальной АФ их сохранности:

• психическая амблиопия (слепота)

• психическая аносмия (нечувствительность к запахам);

• психическая агнезия (утрата чувства вкуса);

• психическая глухота

• психическая тактильная и болевая (аналгезия).

Д/з: при сопоре и коме; истерических невротических синдромах; гипнозе.

1.3. Гиперстезия - понижение порогов чувствительности, резкое усилие восприимчивости при воздействии обычных (или даже слабых, нередко индифферентных раздражителей: привычные свет, звук, вкус, запах, прикосновение ощущаются как крайне интенсивные, а иногда невыносимыми для пациента, раздражительность, несдержанность, гневливость, душевный дискомфорт. Д/з:

• начальные этапы непароксизмальных помрачнений сознания (делирий, амнезия, онейроид)

• психические состояния (о. галлюциноз, параноид и др.)

• многие невротические синдромы

• абстиненция (похмельный синдром); острые интоксикации ( инфекционные, наркотические, токсические)

2.Боль – ценное приобретение эволюции животного мира, защитная реакция организма. Однако, сильная неуправляемая боль; хроническая боль приводит к:

а) нарушениям сна

б) невротическим реакциям (раздражительность, слёзы)

в) снижению качества жизни вплоть до мучения, лишения человека человеческого облика.

Причины боли:

1. физическая (воспаление; трамы; опухоли);

2. условно – рефлексная (боли (дискомфорт) внизу живота при наполненном мочевом пузыре);

3. психогенно - обусловленная (переживание смерти родственника) может быть более мучительной чем физическая.

3. Сенестопатии - прорыв интеро -, проприорецепторной чувствительности в сознание; неопределенные, трудно локализованные, диффузные, мигрирующие, неприятные, крайне тягостные ощущения внутри тела, не имеющие в своей основе какой либо соматической патологии, характеризуются пациентами как: «стягивание», «жжение», «развивание», «щекотание» и др. В основе классификации – субъективные ощущения пациента:

3.1. патологические термические ощущения («жжет», «печёт», «леденит»)

3.2. патологические движение жидкости («пульсирует», «переливается», «откупориваются и закупориваются сосуды» и т.п.)

3.3. патологические циркумскрипные (сверляще – разрывающие, жгуче – болевые ощущения)

3.4.патологические ощущения передвижения, перемещения тканей («сливание», «расслоение», «переворачивание» и т.п.)

3.5. патологические ощущения напряжения

Локализация: чаще в области головы; мозга: реже – в области грудной клетки, брюшной полости; в конечностях. Склонны к миграции.

Д/з: лаврированные (замаскированные) депрессии; ипохондрические; параноидных, парафренические, аффектно – бредовые, онейроидные невротические и психоорганические синдромы. Если невролог, психотерапевт, терапевт (и др. специалисты) после тщательного обследования не не находят никакихвыше перечисленных причин этим страданиям – ставится врачебный диагноз «сенестопатоз».

Сенестопатии следует отличать от проявлений соматической патологии и парестезий.

Ощущения при соматической патологии имеют: а) периферическое происхождение и

б) являются результатом усиленного раздражения патологическим процессом сооветсвующих рецепторных зон внутренних органов (пр: пульсация десны при периостите).

И отличаются от сенестопатий: а) чёткой локализацией:

б) связью с анатомическими границами, топографией органов;

в) проекцией в соответствующие зоны Захарьина – Геда;

г) динамикой во времени (нарастают и стихают соответственно периоду болезни)

4. Парестезии - признак неврологического или сосудистого поражения.

Отличия от сенестопатий:

4.1.При неврологической патологии - проецируются на поверхность кожи (патология чувствительных нервов или задних корешков);

б) локализируются в соответствующей зоне иннервации и

в) сочетаются с другими неврологическими расстройствами в той же зоне (гипо – или гиперстезией). Пример: фантомные боли при ампутации конечности (по причине нарушения технологии хирургической работы с крупными нервами – демиелинизация части нерва)

4.2.При сосудистой патологии:

а) динамические нарушения кровообращения (болезнь Рейно, сильный о. стресс и др.) – появляются при ходьбе и исчезают после отдыха; + изменяется цвет кожи, температура кожи и PS на конечности + трофические расстройства;

б) кожный зуд - мучительный, неблагоприятно влияет на психику. Д/з: неврозы; органические поражения ЦНС и периферной НС; болезни почек, крови, кожи; старческий беспричинный зуд.