«НЕРВНАЯ СИСТЕМА»
	Студент должен знать: классификацию основных лекарственных средств, влияющие на функции нервной системы; основные принципы терапии при синдромах: - ишемический и геморрагический инсульт; - судорожный синдром; - синдром поражения мозговых оболочек (менингиты) Студент должен уметь: выбирать лекарственные средства и показания к применению при патологии нервной системы выбирать лекарственную форму и способ применения выбирать комбинацию лекарственных средств для усиления желаемых эффектов или устранения нежелательного действия отдельных препаратов выписывать рецепты на препараты, используемые при патологии нервной системы, рассчитать дозу	Лекарственные препараты, влияющие на функции нервной системы. Принципы лекарственной терапии при инсультах. Основные направления дифференцированной терапии острых нарушений мозгового кровообращения — восстановление адекватной перфузии в зоне ишемической полутени и ограничение размеров очага ишемии, нормализация реологических и свертывающих свойств крови, защита нейронов от повреждающего действия ишемии и стимуляция репаративных процессов в нервной ткани. Нейрометаболические средства: ноотропы и церебропротекторы (пирацетам, глицин, семакс, церебролизин и др.), механизм действия, показания, противопоказания. Особенности применения у детей. Консервативное лечение эпилепсии. Выбор противоэпилептического препарата в зависимости от типа припадка и формы эпилепсии. Преимущества современных противоэпилептическх препаратов (ламотриджин, тиагабин и др.). Особенности применения у детей. Синдром поражения мозговых оболочек (менингиты). Общие принципы фармакотерапии менингитов. Антибактериальные средства, применяемые при нейроинфекциях. Классификация, механизм действия, показания, противопоказания. Особенности применения у детей.

Нервная система
Средства, применяемые при нарушениях мозгового кровообращения. Средства, применяемые при судорожном синдроме.

«НЕРВНАЯ СИСТЕМА»

Гемостатические средства

Коагулянты

Викасол, фибриноген

Ингибиторы фибринолиза

Кислота аминокапроновая, контрикал, транексамовая кислота

Антитромботические средства

Антиагреганты

Кислота ацетилсалициловая, дипиридамол, тиклопидин, пентоксифиллин, абциксимаб, клопидогрель

Антикоагулянты

Гепарин, фраксипарин, варфарин, фепромарон, фенилин

Антиоксиданты и антигипоксанты

Препараты витаминов E и C

Фибринолитические средства

Фибринолизин, стрептокиназа, стрептодеказа, урокиназа, алтеплаза

Ноотропные средства

Пирацетам, аминалон, пантогам, пиридитол, глицин, семакс, церебролизин

Средства, применяемые при нарушении мозгового кровообращения

Циннаризин, нимодипин, эуфиллин, винпоцетин, ксантинола никотинат, флунаризин, ницерголин, пирацетам, аминалон, пентоксифиллин

Диуретики

Маннит, глицерин, диакарб, фуросемид

Антибактериальные препараты

Биосинтетические и полусинтетические пенициллины, цефалоспорины 3 и 4 поколений, меропенем, левомицетин, ванкомицин, глюкокортикостероиды, аминогликозиды

Противосудорожные средства

Диазепам, натрия оксибутират, лидокаин, магния сульфат, таламонал

Противоэпилептические средства

Фенобарбитал, дифенин, этосуксимид, карбамазепин, клоназепам, натрия вальпроат, ламотриджин, диазепам, топирамат, тиагабин, вигабатрин

Лекционный комплекс по модулю «Нервная система»

Лекция №1

1. Тема: «Основные нейропротективные средства. Препараты, направленные на улучшение регенераторно-репаративных процессов в цнс».

2. Цель: ознакомить студентов с классификацией, механизмом действия и характеристикой средств, применяемых для нейропротекции, терапии направленной на улучшение регенераторно-репаративных процессов, лечения ишемического и геморрагического инсультов»

3. Тезисы лекций

Адекватная базисная терапия критических состояний является синдромной и нейропротективной. Мероприятия синдромной интенсивной терапии должны осуществляться одномоментно и максимально быстро.

При нарушениях мозгового кровообращения наи­более эффективны меры профилактики: снижение и адекватный контроль за уровнем АД; нормализация уровня липидов в крови; снижение массы тела; применение дезагрегантов, а при необходимости антикоагулянтов у лиц, предрасположенных к тромбообразованию. Проводится лечение сопутствующих заболеваний.

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения.

Основные направления дифференцированной терапии острых нарушений мозгового кровообращения — восстановление адекватной перфузии в зоне ишемической полутени и ограничение размеров очага ишемии, нормализация реологических и свертывающих свойств крови, церебропротективная терапия - защита нейронов от повреждающего действия ишемии и стимуляция репаративных процессов в нервной ткани.

Характер реперфузионной терапии определяется патогенетическим характером инсульта. При тромботическом или эмболическом поражении мозговых сосудов направлением выбора является тромболизис. В этом случае эффективным было применение рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (rt-PA), анкорда, гепарина. Больным, перенесшим транзиторную ишемическую атаку, назначают ан­тикоагулянты, для профилактики повторных атак используют антиагреганты - аспирин.

Назначение антикоагулянтов и тромболитическая терапия противопоказа­ны больным геморрагическим инсультом, их применение ограничено у лиц с артериальной гипертензией, кроме того, они эффективны только в 1-е сут­ки после развития инсульта.

У больных ишемическим инсультом применяют средства с антиагрегантным действием и улучшающие микроциркуляцию. При симптомах отека мозга проводят терапию, направленную на сниже­ние внутричерепного давления (осмотические диуретики).

Нейропротективная терапия условно подразделяется на первичную нейропротекцию, направленную на прерывание быстрых реакций глутамат-кальциевого каскада и вторичную, направленную на прерывание отсроченных механизмов гибели нейронов — избыточного синтеза АФК, оксидативного стресса, дисбаланса цитокинов, иммунных сдвигов, трофической дисфункции, апоптоза.

Наиболее широко применяемые средства первичной церебропротекции -антагонисты потенциалзависимых кальциевых каналов L-типа — производные дигидропиридина: нимодипин (наиболее изучен) - предотвращает сосудистый спазм после субарахноидального кровоизлияния, усиливает фибринолиз, тормозит свободнорадикальное окисление и, возможно, снижает смертность больных ишемическим инсультом.

Средства вторичной нейропротекции, тормозящие отсроченные механизмы гибели клеток: антиоксиданты, нейропептиды, блокаторы провоспалительных цитокинов, нейротрофические факторы, ноотропы: глицин, пирацетам, фенотропил, пикамилон.

Ноотропы можно использовать как у больных с транзиторными ишемическими атаками, так и после перенесенного геморрагического или ишемического ин­сульта. Наиболее ши­роко применяется пирацетам - стимулирует умственную деятельность (мыш­ление, обучение, память), оказывает антигипоксическое действие, повышая устойчивость ткани головного мозга к гипоксии, и умеренное противосудорожное действие. Эффект развивается постепенно.

Важным направлением нейропротекции является нейропептидная и антиоксидантная терапия. Антиоксиданты, оказывающие нейропротективное действие, условно можно разделить на несколько групп: 1. «Ловушки» АФК и свободных радикалов; 2. Антиоксидантные ферменты и природные антиоксиданты; 3. Ингибиторы образования АФК при нейродеструкции. Препараты: Карнозин, тирилазид, производные оксипиридина: эмоксипин и его янтарнокислая соль мексидол, производных селена — селените натрия, деметеона, неоселена, эбселене, Ноопент является «ловушкой» гидроксильных радикалов.

В последнее время активно ведется поиск высокоэффективных нейропротекторов среди нейропептидов. Новым направлением в исследовании нейропептидов стало определение их роли в регуляции апоптоза, а также влияния на экспрессию генов раннего реагирования – препараты: цереброкурин, кортексин, семакс

4. Иллюстративный материал: электронный вариант мультимедийных лекций (студент получает на кафедре)