5. Литература

Основная:

1. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. – 10-е изд., перераб., доп. и испр. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 - 752 с.

2. Маркова И.В., Неженцев М.В. Фармакология. С-Петербург. 2001. - 415 с.

Дополнительная:

1. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Издание пятнадцатое. - М.: Новая волна, 2007. т. 1-2. – 1206 с.

2. Гудман Г., Гилман Г. Клиническая фармакология. Перевод 10-го издания. М. «Практика». 2006. - 1648 с.

3. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров/ Венгеровский А.И. – 3-е издание, переработанное и дополненное: учебное пособие – М.:ИФ «Физико-математическая литература», 2006. – 704 с.

4. Клиническая фармакология и фармакотерапия. /Под ред. В.Г.Кукеса. – ГЭОТАР.: Медицина, 2004. – 517 с.

5. Аляутдин Р.Н. Фармакология. Учебник. Москва. Изд. Дом «ГЭОТАР-МЕД». 2004.-591 с.

6. Справочник врача общей практики. Издание Москва ЭКСМО – ПРЕСС, 2002. т. 1-2. – 926 с.

7. Лоуренс Д.Р., Бенетт П.Н. Клиническая фармакология. – М.: Медицина, 2002, т.1-2. – 669 с.

8. Л.В.Деримедведь, И.М. Перцев, Е.В. Шуванова, И.А.Зупанец, В.Н. Хоменко «Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии» -Издательство «Мегаполис» Харьков 2002.-с.782

9. Оксфордский справочник по клинической фармакологии и фармакотерапии. – М.: Медицина, 2000. – 740 с.

10. Сатоскар Р.С., Бондаркар С.Д. Фармакология и фармакотерапия, в 2 томах: Пер. с англ. – М.: Медицина, 1999 г.

11. Бертрам Г. Катцунг. Базисная и клиническая фармакология (перевод д.м.н., проф. Э.Э. Звартау.) - Санкт-Петербург, 1998.- 1043 с.

12. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. - М: Универсум Паблишинг, 1997. – 529 с.

6. Контрольные вопросы:

1. Принципы лекарственной терапии при инсультах.

2. Основные направления дифференцированной терапии острых нарушений мозгового кровообращения.

3. Нейрометаболические средства: ноотропы и церебропротекторы.

4. Механизм действия пирацетама, глицина, семакса, церебролизина и др.

5. Показания и противопоказания к применению нейрометаболических средств.

6. Особенности применения нейрометаболических средств у детей.

Лекция №2

1. Тема: «Принципы лечения судорожного синдрома»

2. Цель: формирование знаний особенностей фармакокинетики и фармакодинамики препаратов, применяемых для лечения судорожного синдрома.

3. Тезисы лекции:

Среди заболеваний, затрагивающих ЦНС, эпилепсия является одним из наиболее распространенных. Эпилепсией страдают все возрастные группы населения, однако наиболее высокий процент заболевших отмечается в детском возрасте.

Эпилепсия – состояние характеризующееся повторными стереотипными припадками.

Выделяют большие судорожные припадки, малые приступы эпилепсии, миоклонус – эпилепсию, фокальную (парциальную) эпилепсию и др.

Лечение эпилепсии осуществляется, главным образом, противоэпилептическими средствами.

Особенностью их применения является необходимость длительной и непрерывной терапии.

По фармакотерапевтическому принципу среди противоэпилептических средств выделяют препараты, эффективные преимущественно при судорожных и бессудорожных приступах.

Лечение каждой из форм эпилепсии проводят определенными противоэпилептическими средствами.

Выбор противоэпилептического средства зависит от типа припадков:

1. При больших эпилептических припадках – фенитоин (дифенин), карбамазепин, фенобарбитал или вальпроевая кислота.

2. При малых – этосуксемид.

К новым противоэпилептическим средствам относятся: вигабатрин, ламотриджин, топирамат. Механизм действия вигабатрина связан с ингибированием ГАМК- трансаминазы. Применяется при неэффективности других противоэпилептических средств. Вызывает следующие побочные эффекты: депрессию, повышенную утомляемость, сужение полей зрения. Ламотриджин – блокатор натриевых каналов, уменьшает выделение глутаминовой кислоты. Относитеьтно малотоксичное средство, может вызвать атаксию. Топирамат блокирует натриевые каналы L-типа, усиливает ГАМК- ергическое торможение, проявляет антагонизм с NMDA-рецепторами. Показаниями к применению является и нерализованная и парциальная эпилепсия. Побочными эффектами топирамата являются утомляемость, головокружение, головная боль, затруднение мышления.

Противоэпилептические препараты применяются только для профилактики, а не для устранения судорожных и иных припадков у больных эпилепсией.

Для устранения судорог любого происхождения, например при энцефалите, менингите, нейротоксидозах инфекционного происхождения, отеке мозга, эпилептическом статусе, используют противосудорожные средства, которые делят на 2 группы. В первую группу входят препараты, мало угнетающие дыхание (натрия оксибутират, бензодиазепины, лидокаин, фентанил с дроперидолом), во вторую – существенно угнетающие дыхания (барбитураты, магния сульфат).

При эпилепсии у детей наибольшее значение из барбитуратов имеет фенобарбитал. Следует избегать длительного назначение его беременным, особенно в первом триместре, т.к. проникает через плаценту, он может нарушить нормалное развитие плода. Фенобарбитал выделяется с грудным молоком матери. Дифенин широко используется при больших припадках, причем он способен уменьшать гиперкинезы, часто осложняющие течение эпилепсии у детей. Дифенин, назначаемый во время беременности может вызвать тератогенный эффект.