19.6.5.2. Характеристика основных видов гипогидратации Гиперосмоляльная гипогидратация

Характеризуется превалированием потерь воды над ее поступлением в организм и эндогенным образованием, а также превалированием дефицита воды над дефицитом солей. В результате абсолютного или относительного превалирования потерь воды над потерями солей происходит обезвоживание и повышение осмотического давления сначала во внеклеточном, интерстициальном секторе, а затем во внутриклеточном секторе.

Этиология обусловлена действием различных патогенных факторов, приводящих к значительным потерям организмом гипотонической жидкости (из-за сильного потоотделения, гипервентиляции, полиурии, несахарного, сахарного и солевого диабета, а также из-за диареи и рвоты), и недостаточному поступлению воды в организм (из-за ее отсутствия в окружающей среде, либо невозможности ее приема вследствие расстройств акта глотания, отсутствия ощущения жажды, потери сознания и др.)

В патогенезе развития гиперосмоляльной гипогидротации важное значение имеют расстройства механизмов, приводящих к преимущественной потере воды из интерстициального и внутрисосудистого секторов ( при этом развивается внеклеточное обезвоживание), а затем к усилению притока воды из внутриклеточного сектора, а значит способствующего потере воды из этого сектора (что приводит к развитию внутриклеточного обезвоживания).

Клинические проявления обусловлены развитием сначала внеклеточного, а затем внутриклеточного обезвоживания, а также потерями солей (которые значительно меньше потерь воды). У больных появляется и прогрессирует жажда, общая слабость, адинамия, безразличие к окружающему. Эти симптомы обычно сменяются периодами беспокойства, возбуждения, спутанности сознания, снижения ОЦК, повышения вязкости крови, нарушения сердечной деятельности и гемодинамики, снижения АД, расстройств дыхания, метаболических процессов, развития гипоксии, активизации катаболических процессов, возникновения приступов судорог и мучительной жажды. При дефиците воды в организме свыше 8 л (более 10-20% от массы тела) может наступить смерть.

Следует подчеркнуть, что гиперосмоляльная гипергидратация довольно часто развивается у грудных детей в результате значительных потерь воды при гипервентиляции, обусловленной гипертермией, инфекцией, интоксикацией и ацидозом. Причем у грудных детей, имеющих недоразвитую ЦНС, гиперосмоляльная гипогидратация возникает значительно быстрее и протекает тяжелее, чем у детей более старшего возраста.

Лечение заключается в проведении неотложных лечебных мероприятий, направленных на восстановление объема воды и солей как во внутриклеточном, так и во внеклеточном секторах. Это достигается питьем воды, соков, парентеральным введением изотонических или слабо гипертонических растворов, в том числе, 5 % раствора глюкозы.

Изоосмоляльная гипогидратация

Характеризуется эквивалентным снижением в организме воды и электролитов на фоне сохраненной изотоничности внутриклеточного и внеклеточного секторов.

Этиология. К возникновению данного состояния обычно приводят различные обширные механические и термические повреждения тканей, сопровождающиеся значительной кровопотерей и потерей изотонических жидкостей, профузное потоотделение и диарея, обильная повторяющаяся рвота, длительное использование мочегонных средств, приводящих к значительной полиурии.

Патогенез и клинические проявления изоосмоляльной гипогидратации определяются, главным образом, потерями объема внеклеточной жидкости, особенно объема крови. При этом наблюдаются прогрессирующие гипоксия, расстройства системного, регионарного и микроциркуляторного кровообращения ( уменьшение ОЦК, АД, повышение вязкости крови и др.), иногда завершающиеся развитием гиповолемического шока. Утраты внеклеточной жидкости более 6  7 % от массы тела могут заканчиваться смертью.

В случае значительных потерь пищеварительных соков нарушается кислотно-основное состояние крови и тканей в виде развития метаболического либо ацидоза (при длительной диарее), либо алкалоза (при длительной, неоднократно повторяющейся рвоте).

Лечение сводится к приему внутрь напитков, чая, воды, введению внутрь и парентерально значительных количеств изотонических солевых растворов, 5% раствора глюкозы. При выраженной гиповолемии назначаются коллоидные и белковые противошоковые растворы, а также средства, нормализующие кислотно-основное состояние крови и тканей.