Гипокалиемия

Диагносцируется при уменьшении содержания К⁺ в сыворотке крови ниже нормального уровня (т. е. менее 3,5 ммоль/л). Учитывая, что содержание К⁺ во внутриклеточном секторе составляет около 150 ммоль/л, а во внеклеточном – около 4-5 ммоль/л, снижение его количества в крови обычно происходит только при значительных его потерях клетками.

Этиология гипокалиемии обусловлена:

- длительным недостаточным поступлением К⁺ в организм с пищей, особенно с сухофруктами, овощами, молочными продуктами;

- избыточными потерями К⁺ организмом (при длительных профузных поносах и в меньшей степени при интенсивном потоотделении и длительной многократно повторяющейся рвоте);

- токсическими повреждениями почечной ткани, особенно канальцев;

- развитием первичного или вторичного гиперальдостеронизма (сопровождающегося повышением секреции К⁺ в обмен на усиление реабсорбции Na⁺ в канальцах почек);

- неконтролируемым применением диуретиков;

- усиленным поступлением К⁺ в клетки (при гиперинсулинемии, инсулиномах, гиперкатехоламинемии, феохромоцитомах, при усиленной пролиферации кроветворных клеток и др.).

Патогенез и клиника гипокалиемии обусловлена избирательной недостаточностью содержания К⁺ в крови, внеклеточном секторе и нередко во внутриклеточном секторе различных тканей, органов и целостного организма, особенно сказывающемся на Na⁺-К⁺-соотношении, формировании МП, а также ПД, распространении возбуждения, активности возбудимых тканей.

Гипокалиемия приводит к многообразным нарушениям, во-первых, к снижению нервно-мышечной возбудимости, мышечной гипотонии, вплоть до развития паралича моторики пищеварительного тракта и снижения тонуса артериол и величины АД; во-вторых, развитию аритмий сердца, замедлению проведения возбуждения в сердце, вплоть до его остановки в диастоле; в-третьих, формированию внутриклеточного ацидоза, дистрофических изменений в тканях, особенно в сердце, почках, печени и кишках; в-четвертых, нервно-психических расстройств (сонливости, безразличия, психастении, снижения психической и физической работоспособности) и т. д.

Лечение гипокалиемии направлено, во-первых, на ликвидацию причин и механизмов развития основного заболевания; во-вторых, на устранение гипокалиемии путем как энтерального, так и парентерального назначения препаратов калия, проводимого под контролем содержания калия в сыворотке и эритроцитах крови.

Патология обмена кальция

Кальций (Са²⁺) является жизненно важным катионом внутриклеточного сектора организма. По количеству ионов в организме Са²⁺ стоит на 3-ем месте, его содержание составляет около 1 кг. Основное количество Са²⁺ представлено в костях, меньше - в мышцах и еще меньше в других органах. Кроме обеспечения строения и функционирования костей туловища, конечностей, шеи и головы, Са²⁺ необходим для реализации, во-первых, процесса возбуждения в возбудимых тканях, во-вторых, тонуса и сокращения сердца, скелетных и гладких мышц (в том числе стенок сосудов, воздухоносных путей, пищеварительного тракта, мочевого пузыря, мочеточников, матки), в-третьих, процесса свертывания крови, в-четвертых, работоспособности и выносливости организма и т.д. В организме здорового человека кальций находится в динамическом постоянстве, в котором принимают большое участие пищеварительный тракт, остеоциты, остеобласты, остеокласты костей, тканевая жидкость, кровь, почки и другие органы организма.

Ежедневно организм должен получать с пищей около 1,2 г кальция, главным образом, с молочными продуктами, мягкими костями лососевых, сардин и др. рыб, хрящами животных, яичным желтком, зелеными листовыми овощами и др.

Следует отметить, что кальций лучше всасывается в кишечнике при наличии витамина D₂ и D₃ после приема пищи, богатой белками, железом и фосфором. Хуже кальций всасывается при приеме его натощак, во время стресса, при наличии в пище магния, фитиновой кислоты, оксалатов и дефиците витамина D.

При нарушениях обмена кальция формируется либо положительный, либо отрицательный кальциевый баланс, проявляющиеся соответственно превалированием поступления кальция в организм и высвобождения его из кальциевых комплексов над выведением его из организма. Последнее приводит к развитию соответственно либо гиперкальциемии, либо гипокальциемии.