Патология обмена калия

Калий (K⁺) является главным катионом внутриклеточного сектора организма (где его содержание составляет около 3000 мэкв или 90 % от всех катионов данного сектора). В организм ежесуточно должно поступать 2-4 г (40-60 мэкв) ионов К⁺. В покое, главным образом, за счет более значительного поступления К⁺ из клетки во внеклеточное пространство обеспечивается величина МП живых клеток организма. К⁺ совместно с Na⁺ и другими ионами обеспечивают процессы возбуждения в возбудимых тканях. Существенные сдвиги содержания К⁺ во внутриклеточном, а также во внеклеточном секторах сопровождаются разнообразными расстройствами метаболических, структурных и физиологических процессов в организме, способных привести даже к его гибели. При нарушении обмена К⁺ в организме выявляются его положительный или отрицательный баланс, проявляющиеся соответственно гипер- и гипокалиемией.

Гиперкалиемия

Диагностируется при повышении содержания К⁺ в сыворотке крови выше нормального уровня (т.е. более 5-5,5 ммоль/л).

Этиология гиперкалиемии обусловлена:

- избыточным поступлением К⁺ из клеток в интерстиций и кровь (при повреждении клеток различными механическими, термическими и биологическими патогенными факторами, при гемолизе эритроцитов, при гипоксии, внутриклеточном ацидозе, при ишемии, протеолизе, некробиозе, некрозе клеточно- тканевых структур);

- избыточным поступлением К⁺ с пищей на фоне затруднения его выведения с мочой;

- избыточным парентеральным (главным образом, внутривенным) введением растворов калия (KCl и др.), частично гемолизированной крови;

- недостаточным выведением К⁺ из организма (при повреждении почек, почечной недостаточности, при гипоальдостеронизме или снижении чувствительности рецепторов дистальных канальцев почек к альдостерону).

Патогенез и клиника гиперкалиемии обусловлены повышением осмоляльности и гидратации внеклеточного, в том числе внутрисосудистого, сектора и снижением осмоляльности и гидратации внутриклеточного сектора, приводящих к нарушениям как формирования МП и ПД, так и распространения возбуждения по возбудимым тканям, особенно по нервной и мышечной (скелетной, сердечной, гладкомышечной) ткани.

Ведущими клиническими проявлениями гиперкалиемии считаются мышечная гипотония, слабость, утомляемость, боли в мышцах (особенно, при мышечной работе), гипо- и атония мышц пищеварительного тракта. При увеличении содержания К⁺ в крови выше 6 ммоль/л развиваются брадикардия и аритмии сердца, связанные с расстройствами процессов автоматизма, возбудимости и проводимости возбуждения по проводящей системе и мышцам сердца. При гиперкалиемии, равной 8-10 ммоль/л возникают блокады сердца, а если она достигает свыше 12 ммоль/л – остановка сердца в фазе диастолы.

Лечение гиперкалиемии сводится к проведению мероприятий и назначению средств, во-первых, устраняющих или резко ослабляющих причины, обусловившие развитие гиперкалиемии; во-вторых, активизирующих процессы транспорта К⁺ из межклеточной жидкости (в том числе крови) в клетки (путем внутривенного введения препаратов Са²⁺, раствора глюкозы и инсулина, раствора бикарбоната натрия и др.); в-третьих, активизирующих процессы выведения К⁺ из организма либо через почки (путем назначения диуретиков при ненарушенной выделительной функции почек, минералокортикоидных препаратов (альдостерона, ДОКА и др.), либо через кишечник (путем назначения катионообменных смол), либо посредством проведения гемодиализа, а также перитонеального диализа.