II. Периферическая кровь:

1) пул циркулирующих лейкоцитов (около 50%);

2) пристеночный (маргинальный) пул, сосредоточен у сосудистой стенки малых вен (около 50%).

III. Периферические ткани:

1) мигрирующие лейкоциты;

2) лейкоциты, в состоянии покоя.

Подсчитано, что общая масса лейкоцитов периферической крови составляет около10 г, красного костного мозга — 500 г, периферических тканей — 600 г.

После проникновения в ткани они мигрируют в определенные участки, например в слизистую рта или очаги инфекции, но не возвращаются в циркулирующую кровь (исключение составляют лимфоциты). Органы, имеющие выраженную сосудистую сеть, могут выполнять функцию депонирования лейкоцитов. Основным органом, депонирующим лейкоциты, являются легкие. Они же служат одним из основных органов (наряду с желудочно-кишечным трактом), в котором происходит разрушение лейкоцитов.

Для характеристики лейкоцитарного депо пользуются различными функциональными пробами. Введение этиохоланолона вызывает выброс «резервных гранулоцитов» в циркулирующую кровь и такой метод оценки применяется для определения резервов костного мозга перед назначением цитостатической терапии. Внутривенная инъекция бактериального эндотоксина вызывает увеличение абсолютного числа гранулоцитов в 3—4 раза в течение 6—12ч за счет мобилизации костномозговых резервов. Этому повышению предшествует преходящая нейтропения, отмеченная через 3 ч после инъекции, вследствие скопления гранулоцитов у сосудистых стенок, т.е. «маргинации» гранулоцитов.

Для оценки сосудистого резерва лейкоцитов широко используется адреналиновая проба (0,1 мл подкожно). В результате развиваются две волны — две фазы реакции: 1-я — через 15—30 мин увеличивается число лимфоцитов, а 2-я — через 30—45 мин обусловлена возрастанием числа нейтрофилов.

2. Показатели, характеризующие изменения белой крови при патологии

1. Общее количество лейкоцитов в крови.

В клинической практике общепринятой нормой для взрослого человека считают 4-9х10⁹/л (показатель определен у здоровых доноров), хотя он в достаточной мере условен и пользоваться им следует осторожно, поскольку зависит от пола, возраста, географического региона, смена которого приведет и к изменению показателей крови, от индивидуальных особенностей организма (гормонального фона, преобладания тонуса симпатического или парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и др.). Таким образом, для каждого человека существует своя индивидуальная норма лейкоцитов, определить которую можно лишь при многократном исследовании крови в период его полного здоровья, и только зная эту норму, можно правильно оценить показатели крови (так для человека с нормой 8х10⁹/л показатель 4х10⁹/л свидетельствует о явной лейкопении, хотя они оба укладываются в указанный выше диапазон).

2. Лейкоцитарная формула.

Лейкоцитарная формула (формула Шиллинга)- это процентное содержание каждого вида лейкоцитов в крови. Таким образом, она отражает соотношение между собой различных лейкоцитов в периферической крови.

Лейкоцитарная формула крови здорового человека представлена в таблице 2.

Лейкоцитарная формула позволяет определять еще один показатель — ядерный индекс (ЯИ) или индекс сдвига ядра нейтрофилов (ИСЯ) – соотношение суммы всех несегментированных (миелоциты, метамиелоциты и палочкоядерные) к сумме сегментированных нейтрофилов. В норме он равен 0,05-0,08 (0,065).

На основании лейкоформулы можно также определить вид сдвига ядра нейтрофилов (методичка).

3. Лейкоцитарный профиль по Ш.Д.Мошковскому (абсолютные числа содержания лейкоцитов).

Лейкоцитарный профиль - это графическое изображение абсолютного содержания различных форм лейкоцитов в единице объема крови.

Для подсчета абсолютного содержания определенного вида лейкоцитов необходимо знать общее количество лейкоцитов в единице объема крови и процентное содержание этого вида лейкоцитов в крови (из лейкоцитарной формулы).

4. Качественные особенности лейкоцитов (дегенеративные изменения в лейкоцитах).

Появление дегенеративных изменений в лейкоцитах свидетельствует о токсикоинфекционном процессе и повреждении костного мозга. Обычно дегенеративные признаки наблюдаются в цитоплазме и ядре клетки.

Наиболее часто встречаются:

1). Токсогенная зернистость нейтрофилов - крупная, грубая зернистость, интенсивно окрашивающаяся в темный (базофильный) цвет. Встречается при гнойно-септических заболеваниях, крупозной пневмонии, дифтерии, лейкемоидных реакциях миелоидного типа и связана с коагуляцией белков цитоплазмы.

2). Вакуолизация цитоплазмы - круглые бесцветные пятна и вакуолизация ядра - прозрачные, округлые образования в хроматине ядра. Встречаются при лучевой болезни, дифтерии, пневмонии, септических состояниях.

3). Базофильная пятнистость цитоплазмы (тельца Князькова-Дэле) - круглые и неправильной формы мелкие пятна, окрашивающиеся в светло-синий цвет. Появляются при пневмонии, скарлатине, дифтерии связаны с опережающим ростом ядра и незрелостью цитоплазмы.

4) Гиперсегментация ядра нейтрофилов. Нормальные нейтрофильные клетки имеют 3-4 ядерные части. При В12-дефицитных анемиях, лучевой болезни, септических состояниях ядра нейтрофилов имеют 5-12 сегментов.

5) Усиленный пикноз ядра -ядерные сегменты уплотняются и могут быть совершенно бесструктурными в виде темных гомогенных комочков. Встречается при выраженных токсикоинфекционных процессах.

6). Анизоцитоз нейтрофилов - наличие в крови отличающихся от нормальных (9-15 микрон) по размерам клеток. Например: гигантские нейтрофилы ( >16 микрон) иногда наблюдаются при лейкозах, анемии Аддисона-Бирмера и ДР.

5. Миелограмма. Это показатель, который характеризует количественный и качественный состав клеток красного костного мозка.

В системе белой крови возможны 3 вида патологических изменений:

1. Лейкоцитозы - увеличение количества лейкоцитов в единице объема крови выше нормы (4-9х10⁹/л).

2. Лейкопении - уменьшение количества лейкоцитов в единице объема крови ниже нормы.

3. Лейкозы - системное поражение ростков кроветворения опухолевым процессом.